尿激酶静脉溶栓联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者的临床效果及对血清CysC水平的影响

2022-07-11陈国兴余练刘添

中国医药科学 2022年10期

陈国兴余练刘添

[摘要]目的分析尿激酶靜脉溶栓+依达拉奉治疗急性脑梗死（ACI）患者的临床效果及对血清胱抑素 C （CysC）水平影响。方法选定阳春市人民医院2017年2月至2020年3月住院治疗的70例 ACI 患者，以单盲随机抽样法分组，对照组35例患者予以尿激酶静脉溶栓治疗，治疗组35例患者予以尿激酶静脉溶栓+依达拉奉治疗，比较两组临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、日常生活能力量表（ADL）评分、血清CysC、B 型脑钠肽（BNP）、不良反应总发生率、简明健康状态调查量表（SF-36）评分。结果治疗组临床总有效率为94.29%，高于对照组的68.57%，治疗组治疗后 NIHSS 评分、血清CysC、BNP 因子均低于对照组，治疗组治疗后 ADL、SF-36评分均高于对照组，差异均有统计学意义（ P <0.05）。治疗组不良反应总发生率为5.71%，与对照组的8.57%比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。结论尿激酶静脉溶栓+依达拉奉可有效减轻 ACI 患者神经功能受损程度，提高生活能力及生活质量，且不良反应较少。

[关键词]尿激酶;依达拉奉;急性脑梗死;神经功能

[中图分类号] R743.33[文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）10-0132-04

Clinical efficacy of urokinase intravenous thrombolysis combined with edaravone in the treatment of patients with acute cerebral infarction and analysis of the impacts of serum CysC levels

CHENGuoxingYULianLIUTian

Department of Neurology， Yangchun People's Hospital， Guangdong， Yangchun 529600， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of urokinase intravenous thrombolysis combined with edaravone in the treatment of patients with acute cerebral infarction （ACI） and the impacts of serum cystatin C （CysC） levels. Methods A total of 70 inpatients with ACI admitted to Yangchun People's Hospital from February 2017 to March 2020 were selected， and they were divided into the control group （n=35） and the treatment group （n=35） according to the single-blind random sampling method. The control group was treated with intravenous thrombolysis with urokinase， while the treatment group was treated with intravenous thrombolysis with urokinase combined with edaravone. The clinical efficacy， National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） score， activity of daily living scale （ADL） score， serum CysC， B-type brain natriuretic peptide （BNP）， total incidence of adverse reactions （ADRs）， and Short Form Health Status Survey （SF-36） score were compared between the two groups. Results The clinical overall response rate of the treatment group was 94.29%， higher than 68.57% of the control group. The NIHSS score， serum CysC and BNP factor of the treatment group were all lower than those of the control group. The ADL score and SF-36 score of the treatment group were both higher than those of the control group after treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. The total incidence of ADRs in the treatment group was 5.71%， and there was no statistically significant difference from 8.57% in the control group （P >0.05）. Conclusion Urokinase intravenous thrombolysis combined with edaravone can effectively reduce the degree of neurological impairment， improve the ADL and QoL in patients with ACI， and has fewer ADRs. [Key words] Urokinase; Edaravone; Acute cerebral infarction; Neurological function

急性脑梗死（acute cerebral infarction， ACI）是临床多发病、常见病，具有发病率高、病死率高、致残率高等特点，是导致我国成年人残疾、死亡的重要原因之一[1]。ACI 临床表现以双眼突然向一侧凝视、一侧面部或肢体麻木无力、抽搐、意识障碍、说话不清等[2]。静脉溶栓是当前临床治疗 ACI 的常用手段，尿激酶為常用的静脉溶栓药物，具有疗效显著、经济实惠等优点，但容易引起缺血-再灌注损伤，单一治疗具有一定的局限性。临床有研究表明，依达拉奉属于脑保护剂，可及时清除机体的自由基，对脂质过氧化反应具有一定的抑制作用，可保护心脑血管、改善神经功能受损程度[3]。基于此，为探究尿激酶静脉溶栓+依达拉奉治疗 ACI 患者的临床效果及血清胱抑素 C（CysC）水平影响，本研究选取阳春市人民医院（我院）2017年2月至2020年3月住院治疗的70例 ACI 患者，分两组给予不同的治疗方案，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年2月至2020年3月住院治疗的70例 ACI 患者，以单盲随机抽样法分组，治疗组35例：女14例，男21例;年龄42～76岁，平均（59.62±6.44）岁;发病时间3～ 29 h，平均（16.52±3.97）h;梗死部位：6例脑干、10例基底节区、12例顶枕叶、7例额颞叶。对照组35例：女16例，男19例;年龄43～75岁，平均（59.57±6.37）岁;发病时间4～28 h，平均（16.46±3.86）h;梗死部位：8例脑干、9例基底节区、11例顶枕叶、7例额颞叶。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

纳入标准：①均满足《中国脑梗死急性期康复专家共识》[4]中对 ACI 诊断标准;②均为首次发病;③病历资料完整。排除标准：①合并恶性肿瘤者;②存在溶栓禁忌证或药物过敏史者;③处于哺乳期及妊娠期女性;④合并免疫、血液性疾病者;⑤合并颅内疾病者;⑥合并痴呆、帕金森等疾病者;⑦合并消化道出血者;⑧近3月存在手术史、外伤史者。

1.2方法

对照组予以尿激酶静脉溶栓治疗：予以尿激酶（辽宁卫星制药厂;国药准字 H21022004;规格：100000 U/支）1000000U，溶于100 ml 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，30 min 内滴注完，连续用药14 d。

治疗组予以尿激酶静脉溶栓+依达拉奉治疗：在对照组给药基础上，予以依达拉奉（扬州制药有限公司;国药准字 H20110007;规格：30 mg/支）30 mg，溶于100 ml 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，每日2次，连续用药14 d。

1.3观察指标及评价标准

两组治疗效果均在治疗14 d 后评价。①美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分：包括视野、意识情况、凝视功能、肢体功能，满分42分，神经功能受损程度与得分呈正相关性[5]。②临床疗效判定标准：NIHSS 评分减分率≥91%为基本痊愈; NIHSS 评分减分率在46%～90%为显效; NIHSS评分减分率在18%～45%为有效; NIHSS 评分减分率≤17%为无效。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%[6]。③日常生活能力量表（activity of daily living scale， ADL）评分：包括生活能力，包括穿衣、上下楼梯、平地行走、如厕等，满分100分，日常生活能力与得分呈正相关性[7]。④血清CysC、B 型钠尿肽（B-type natriuretic peptide， BNP）：抽取空腹静脉血，离心处理10 min 后，以 ELISA 法检测血清CysC、BNP。⑤不良反应总发生率：统计消化道出血、皮肤黏膜出血、颅内出血发生率。⑥简明健康状态调查量表（Short Form Health Status Survey， SF-36）评分：包括总体健康、情感职能、社会功能、精神健康、躯体疼痛、活力、生理职能、生理功能，每项总分是100分，得分与生活质量呈正相关。

1.4统计学分析

采用 SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（ x ± s）表示，采用 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

治疗组临床总有效率为94.29%，高于对照组的68.57%，差异有统计学意义（ P <0.05），见表1。

2.2两组NIHSS、ADL评分比较

治疗前两组 NIHSS、ADL 评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;治疗组治疗后 NIHSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表2。

2.3两组血清CysC、BNP比较

治疗前两组血清CysC、BNP 比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;治疗组治疗后均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表3。

2.4两组不良反应发生率比较

治疗组不良反应总发生率为5.71%，与对照组的8.57%比较，差异无统计学意义（ P >0.05），见表4。

2.5两组SF-36评分比较

治疗前两组 SF-36评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;治疗后治疗组高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表5。

3讨论

据流行病学调查显示[8]，将近70%的脑梗死患者为 ACI。ACI 患者梗死区域由于缺氧、缺血导致代谢性酸中毒，释放大量的氧自由基，引发神经元凋亡[9]。ACI 起病急骤、疾病发展迅速，如果治疗不及时或方法不当，会导致永久性的功能障碍、神经损伤[10]。有研究表明[11]，动脉粥样硬化是引发 ACI 的重要危险因素之一。ACI 患者在发病后，会产生大量的超氧自由基，损伤细胞膜、神经细胞等，降低大脑神经元的活性，启动炎症反应，释放大量 C 反应蛋白（C -reactionprotein， CRP）等炎症递质，进一步加重 ACI 原发病[12-13]。及早进行静脉溶栓，疏通梗死的血管，抑制炎症递质释放，是改善患者预后的关键[14]。

尿激酶静脉溶栓虽然疗效显著，但容易造成缺血、再灌注损伤，引起器官功能障碍，导致组织功能丧失且不可逆，具有一定的局限性。本研究显示，治疗组临床总有效率高于对照组，治疗组治疗后 NIHSS 评分、血清CysC、BNP 均低于对照组，治疗组治疗后 ADL、SF-36评分均高于对照组（ P <0.05）。治疗组不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。表明 ACI 治疗中尿激酶静脉溶栓+依达拉奉效果确切。分析如下：①依达拉奉可以及时清除氧自由基，及时阻断氧化酶系统反应，达到抑制脂质过氧化反应的目的，抑制迟发性的神经元坏死，进而减轻神经功能受损程度，为血流再通以及脑细胞恢复赢得时间，极大地提高了患者存活率[15-16]。②依达拉奉可抑制白三烯受体表达，缓解脑水肿症状。依达拉奉不会影响蛋白溶解，对于合并冠心病的 ACI 患者，依达拉奉在抑制血小板聚集、改善心肌缺血的同时，促进受损神经功能恢复，提高自理能力。在白霞[17]研究中，接受尿激酶溶栓治疗的对照组治疗后神经功能缺损评分（12.6±2.0）分，高于接受尿激酶+依达拉奉治疗的观察组（8.5±1.2）分（ P <0.05），与本研究结果接近，证实了尿激酶静脉溶栓+依达拉奉在 ACI 治疗中临床疗效显著。

综上所述，ACI 患者采纳尿激酶静脉溶栓+依达拉奉治疗，可有效减轻神经功能受损程度，提高生活质量，且联合用药不良反应并未增加，安全性较高。

[参考文献]

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[4]中国脑梗死急性期康复专家共识组.中国脑梗死急性期康复专家共识[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（1）：1-6.

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