妇产科护理质量管理中持续质量改进的实施效果分析

田俊英，苏君，胡文红

1.长沙市长沙县湘龙街道社区卫生服务中心，湖南长沙 410100；2.湖南省长沙市长沙县妇幼保健院，湖南长沙 410100；3.湖南省长沙市长沙县第一人民医院，湖南长沙 410100

妇产科是医院重要的科室，与外科、内科、儿科等多学科存在紧密的联系。同时，妇产科收治的疾病类型较为复杂、多样，常涉及女性生殖器官、妊娠活动及新生儿等方面，使得患者及家属对科室管理质量要求较高[1]。常规管理主要诊断日常管理中存在的问题，完成相关护理工作管理，让科室能顺利完成日常工作。但是，该管理方法较为局限，尤其是对妇科患者管理时问题较多，容易影响产妇的正常分娩与胎儿的健康，严重者可威胁产妇及胎儿生命安全[2]。持续质量改进是一种新型的管理程序与方法，具有超前水平的管理质量。国内学者研究表明，持续质量改进实施过程中应遵循以下原则[3]：①对过程改进。对质量进行改进，其基础为对过程的改进，即想要实现质量改进，需通过过程改进。②进行持续性改进。将所具有的质量改进过程作为基础，对不满意处进行分析并解决，以提高管理质量。③预防性改进。该管理方法重点是对可能发生的问题进行预防，从根本上实现质量的改进工作[4]。因此，该研究选择2019 年5 月—2021 年5月妇产科护士24 名，探讨妇产科护理质量管理中持续质量改进的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择妇产科护士24 名为研究对象，根据时间点分为对照组（2019 年5 月—2020 年5 月）和观察组（2020年6 月—2021 年5 月）。对照组：年龄23～41 岁，平均（29.68±5.46）岁；工作年限1～14 年，平均（6.51±1.69）年；职称：初级5 名，中级4 名，高级3 名。观察组：年龄22～43 岁，平均（30.63±5.53）岁；工作年限1～15 年，平均（6.58±1.75）年；职称：初级3 名，中级5 名，高级4 名。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

抽取该时间段妇产科护士护理的患者各62 例。对照组年龄23～68 岁，平均（46.72±5.83）岁；体质指数（BMI）18～32 kg/m2，平均（23.51±4.75）kg/m2；疾病类型：盆腔炎21 例，阴道炎20 例，剖宫产10 例，阴道分娩11例。观察组年龄24～69 岁，平均（46.81±5.86）岁；BMI 19～31 kg/m2，平均（22.98±4.77）kg/m2；疾病类型：盆腔炎18例，阴道炎21 例，剖宫产11 例，阴道分娩12 例。该研究获得伦理委员会批准，患者或家属签署同意书。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规方法管理。加强护士专业技能培训，指导护士沟通技巧、护理方法等，定期加强护士专业技能培训；加强护士相关妇产科疾病，包括疾病类型、危害性、预防措施等宣教，加强患者常规健康教育、心理指导和日常生活护理干预等，告知护士护理管理过程中的有关注意事项，思想上引起足够的重视，提高患者配合度，尽可能降低风险事件发生率[5]。

观察组在妇产科护理质量管理中联合持续质量改进。（1）妇产科护理质量管理问题分析。检索有关文献，结合该院科室管理情况，对患者管理中存在的问题进行整理与分析，主要集中在以下方面：①患者因素。由于妇产科疾病收治患者类型较多，再加上患者病程相对较长、对疾病缺乏认识与了解等，导致患者心理应激反应强烈，治疗及管理配合度与依从性较差；同时，患者自身身体素质较差，再加上护士日常工作相对较多、工作量较大，导致患者跌倒、坠床等现象较为明显。②护理人员因素。妇产科收治病例数较多，但是护理人员相对较少，再加上交接班弹性相对较差，导致部分护理措施未能落实到位。③其他因素。医院规章制度存在弊端，护理流程尚不健全，导致护理质量较低，影响患者护理满意度。（2）持续质量改进措施。①针对患者因素。由于妇产科疾病类型较多，部分患者年龄较大。因此，护士在接到患者后，应以笑容相对，了解患者身体情况，多与患者进行沟通与交流；借助微信、医院APP、医院多媒体等，强化健康宣教，讲解妇产科疾病发病机制、临床表现、危害性及医院的专家团队等，缓解患者内心的恐惧、害怕心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者治疗配合度与满意度。②针对护理人员因素。根据妇产科收治病例数、结合护理人员数量等，合理排班，排班过程中综合考虑护理人员的综合能力、患者的需求等，既保证白班需求，亦需要加强夜班护理质量监督；实施弹性交班制度，建立完善的交班内容，提升护理文书、口头交接及床旁交接的准确性、科学性；加强患者综合管理，动态了解患者入院后情况，对于可能存在的风险事件给予重点关注、重点预防，并设立不同的警示标识；医院定期加强护理人员专业技能培训，提升护士的沟通技巧、穿刺技巧、药物指导等，实现护士的全面、综合发展。③针对其他因素护理。妇产科根据实际情况进一步完善工作制度，包括管理程序、管理操作、评价标准等，建立并健全妇产科管理流程，提升护理管理质量，让患者需求尽可能得到满足，实现妇产科管理的针对性、科学性。管理后3 个月评估效果。

1.3 观察指标

①管理质量。两组管理3 个月后分别从病区管理、规范服务、分级护理、护理文书书写、随访服务5 个维度进行评估，各项总分20 分，得分越高，管理质量越高[6]。②不良事件发生率。记录两组管理期间入组患者跌倒、坠床、烫伤、皮肤损伤及用药不当发生率。③护士满意度。两组管理3 个月后采用通用满意度对护士满意度进行评估，包括管理方法、管理效果、管理内容、考核形式及护患关系，各项总分100 分，90～100 分为满意[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士管理质量比较

观察组管理3 个月后病区管理、规范服务、分级护理、护理文书书写、随访服务评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护士管理质量比较[（），分]

表1 两组护士管理质量比较[（），分]

2.2 两组患者不良事件发生率比较

观察组3 个月管理期间患者跌倒、坠床、烫伤、皮肤损伤及用药不当发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良事件发生率比较[n（%）]

2.3 两组护士满意度比较

观察组管理3 个月后护士对管理方法、管理效果、管理内容、考核形式及护患关系满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护士满意度比较[n（%）]

3 讨论

妇产科的护理管理工作任务繁重，且随着人们生活方式改变，导致其对管理质量要求较高，尤其是对于产科患者就诊时，需要配合全面的高质量服务，以保证患者就医得到保障。但是，常规管理方法虽然能满足妇产科需要，但是管理质量较低，导致患者依从性和满意度较差[8]。

近年来，妇产科护理管理中持续质量改进得到应用，且效果理想[9]。该研究中，观察组管理3 个月后病区管理、规范服务、分级护理、护理文书书写、随访服务评分高于对照组（P＜0.05），说明持续质量改进能提高妇产科护理管理质量，且多数患者能从中获益。持续质量改进是一种全新水准的管理程序，管理过程中能完成对过程改进、进行持续改进及进行预防性改进；管理过程中能系统、全面分析妇产科管理过程中存在的问题与不足，对相关各项规章制度进行建立和完善，使得各项工作均具有明确的标准，进一步明确护士的岗位职责，将工作责任落实到人，促使各相关工作人员能认真负责，从而能降低患者不良事件发生率[10]。该研究中，观察组3 个月管理期间入组患者跌倒、坠床、烫伤、皮肤损伤及用药不当发生率低于对照组（P＜0.05），说明持续质量改进有助于降低妇产科住院治疗患者不良事件发生率。从大的角度来说，持续质量改进是一种基于问题的干预方法，管理过程中不仅能提升临床护理质量，亦更加重视护理人员的专业技能，通过质控检查及评估、意见咨询等，护理人员更加积极处理，并调整相关护理措施，保证临床护理安全，能获得较高的护理满意度和依从性[11]。该研究中，观察组管理3 个月后护士对管理方法、管理效果、管理内容、考核形式及护患关系满意度均高于对照组（P＜0.05），说明妇产科护理管理中实施持续质量改进有助于提高护士满意度，能为患者提供更加科学、全面的护理服务。

综上所述，妇产科护理管理中实施持续质量改进，有助于提升管理质量，降低不良事件发生率，有助于提高患者满意度和依从性，值得推广应用。