血液科规范化培训虚拟模拟诊疗结合PBL 教学模式的初探

王苏亮，王秀清，黄天骄，常乐蒙，蒋博文

1.齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔医学院，黑龙江齐齐哈尔 161000

医师规范化培训即为理论教学与临床实践结合的教学形式。血液科规范化培训受到血液疾病抽象、难懂、易混淆等特点，因而在实际理论教学及临床实践教学中均面临一定的挑战[1-2]。虚拟诊疗模式是一种借助APP（mobile application）与“虚拟患者”互动，进行问诊、查体、检查、诊断、鉴别、治疗、转归的全周期模拟模式，为当下新兴高科技模拟诊疗教学手段[3-4]。PBL（problembased learning）则是一种“以问题为基础”的教学模式，又被称为案例中心教学模式，属于一种小组讨论式教学，其主体为规范化培训医师，同时以教师为主导[5]。虚拟模拟诊疗+PBL 教学则为综合教学模式的一种，具有低成本、零风险、高效等特性，在临床医学领域中较为适用[6-7]。血液科则为医师培训重难点科目之一，对此为探索血液科有效的教学方式，该次研究主要纳入2021 年1—12 月齐齐哈尔医学院附属第二医院2017 级和2018 级临床教改班本科医学生202 名为研究对象，分析采取规范化培训虚拟模拟诊疗+PBL 教学模式教学的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取齐齐哈尔医学院附属第二医院2017 级和2018级临床教改班本科医学生202 名为研究对象，按照时间进行分组，对照组101 名为2017 级临床教改班本科医学生；观察组101 名为2018 级临床教改班本科医学生。对照组男女比为46:55；年龄22～25 岁，平均（23.66±0.75）岁。观察组男女比为45:56；年龄21～25 岁，平均（23.62±0.74）岁。两组学生一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入学生对研究内容知情，自愿参与。

1.2 方法

两组学生在临床授课中均以临床实用性为指导，结合国家卫健委发布的血液科医师规范化培训内容及标准，按照大纲顺序及内容，构建临床教学框架展开培训教学。两组培训时间均为两个月，培训结束后通过科室自拟问卷得出最终出科理论考试成绩及客观结构化临床考试成绩，从而综合评估教学效果。

对照组实施传统教学模式授课，具体流程如下：①课前：教师备课、课前预习及知识储备；②课中：开展知识传递及教师灌输式讲解；③课后：巩固强化及课后复习。

观察组实施虚拟模拟诊疗+PBL 模式授课，框架如下：（1）内容主要包括：①为学生课前准备：自主学习、收集资料、小组讨论；②教师课前准备：在相关教学软件中进行病例创建。（2）以课堂扫码的形式在限定时间完成模拟诊疗。（3）以收集终端进行接诊，同时模拟问诊、查体、诊断、检查、治疗等内容，以最终诊疗分数进行分组。（4）以小组为单位展开讨论，提出问题。（5）整合资料，进行讨论及总结。（6）教师点评。

1.3 观察指标

对比两组最终出科理论成绩及教学满意度。

①出科理论成绩、结构化考试成绩需结合学生每月考核成绩、各阶段学习效果及最终出科时考核结果进行评估。两项评分均为100 分，评分越高则成绩越理想。

②教学满意度：以不记名形式制作网络调查问卷，在学生出科后，从理论知识全面掌握、临床思维能力有效提升、解决疑难问题能力得到提升、团队合作意识得到增强、交流表达能力得到提高、学习兴趣得到提升、医患沟通能力得到提升、人文意识得到增强、学习效率得到提升、师生关系更为融洽方面调查学生对教学的满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生出科成绩比较

观察组理论成绩、结构化考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生出科成绩比较[（），分]

表1 两组学生出科成绩比较[（），分]

2.2 两组学生教学满意度比较

观察组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生教学满意度比较[n（%）]

3 讨论

在临床上，血液病学是一门具有较强专业性的学科，其中涉及的理论内容较为抽象，且发病机制复杂，同时涉及骨髓细胞形态学等实验内容，是临床内科教学中的重难点科目之一[8-10]。在血液科临床教学中，主要包括各类贫血、出血性疾病及白血病等血液疾病，因而很多学生在初入科室后，往往难以有效适应复杂病情，继而易出现畏难情绪，对其学习效果产生不利影响[11]。因而如何在有限时间内激发学生的学习兴趣，使其提升学习积极性与学习效率尤为关键，这同时也是在现代血液科临床教学中的重点问题之一。对此，该次研究主要以该院实习本科医师202 名为研究对象，研究结果显示，观察组学生出科成绩考核结果较对照组有明显提升（P＜0.05）；同时，对两组学生教学满意度对比可见，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。研究证实，虚拟模拟诊疗+PBL 教学模式的实施能够有助于解决血液科知识学习难度大的问题，并可为学生提供更加真实的案例学习机会，使其更好地掌握血液科学习内容，从而提升学生学习效率，促进其专科能力的提升。

分析可见，虚拟模拟诊疗+PBL 教学模式为基于当代信息技术发展形成的教学模式，是传统理论学习与临床实践间的重要“桥梁”[12]。通过该次研究可见，在虚拟模拟诊疗+PBL 教学模式下，其首先能够促进学习资源的共享，并可增进师生间、生生间的交流，提升学生学习兴趣，调动其主观能动性，同时也有助于借助病例模式诊疗提升学生的逻辑思维能力及分析归纳能力[13-15]。其次，该教学模式能够从宏观上把握教学全面性、逻辑性、精准性、经济性及敏捷性，从而对学生反应速度、诊疗效率、控费意识等进行科学评估，智能分析医师思维能力及存在的弱点[16-18]，有助于学生及时发现自身薄弱点，并进行及时查缺补漏。

综上所述，将虚拟模拟诊疗+PBL 模式授课用于血液科医师培养中对比传统教学模式更具优势，可有助于培养学生的专科能力、思维能力及专科能力，故而建议在未来血液科的临床教学中进行推广应用。当然，该教学模式也并非全无缺点，还需在临床实践中不断改良创新，以更好地适应血液科规范教学，为临床培养更多专业人才。