异丙托溴铵雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭中的应用

黄壮伟，吴格怡，黄心蔚 (广东医科大学附属第二医院，广东 湛江 524000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种十分常见的呼吸系统疾患，随着环境污染、生活方式改变，发病率有升高以及年轻化的趋势。其中急性加重期(ACEOPD)是导致患者呼吸衰竭的重要原因，如未能得到及时有效干预，甚至导致患者临床死亡[1]。针对COPD合并呼吸衰竭者，临床治疗的关键与基础为有效解除患者气道梗阻，缓解患者呼吸困难临床症状，维持机体氧供需平衡[2]。机械通气与药物联合治疗是目前最常用方法。其中异丙托溴铵制剂属于M受体选择性抑制剂，可抑制乙酰胆碱分泌作用[3]。本研究针对AECOPD合并呼吸衰竭者，使用异丙托溴铵进行治疗，取得一定效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2020年8月～2021年5月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭80例为研究对象。纳入标准：入组前均与患者、监护人签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准；诊断以2017年中华医学会呼吸学分会《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》为标准；患者可实施雾化吸入治疗；意识清晰、精神状况正常、语言及听力正常。排除标准:对拟定使用药物过敏、存在使用机械通气禁忌证、严重心功能不全、肝肾功能障碍、肺结核、支气管哮喘、恶性肿瘤等。按照随机数字表法分为两组，各40例。观察组男29例，女11例，年龄55～79岁，平均(68.8±3.9)岁，既往有吸烟史21例，既往患病时间12～32年，平均(23.2±3.3)年，此次呼吸衰竭时间12～72 h，平均(23.6±5.2)h;对照组男28例，女12例，年龄54～78岁，平均(68.7±4.0)岁，既往有吸烟史20例，既往患病时间12～31年，平均(23.3±3.2)年，此次呼吸衰竭时间12～72 h，平均(23.4±5.3)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法:所有入组者均行卧床休息、氧疗、祛痰、抗感染、平喘等对症支持治疗，并留取呼吸道等分泌物送培养，根据药物敏感实验选择针对性抗菌药物。对照组则在以上基础上，根据患者情况使用有创和无创呼吸机治疗，并以患者耐受情况、病情情况等亦依据实施有创和无创呼吸机序贯治疗。观察组则在对照组基础上使用异丙托溴铵雾化吸入(北京海德润制药国药准字:H11022421批号201905368DF),500 μg/次，加入0.9%生理盐水中实施氧气雾化，2次/d。两组连续观察1周。

1.3观察指标:比较两组使用呼吸机治疗时间和进入重症监护室时间，统计两组治疗期间发生的低氧血症、二氧化碳蓄积比例及治疗过程中圣·乔治医院呼吸问题调查问卷(SGRQ)变化情况，统计两组并发症及抢救成功率。其中患者生活质量评估采用SGRQ评分进行，总共评估76个项目，总分最高100分，表示入组者生活质量为最差，0分表示入组者生活质量最理想。

1.4统计学处理:使用SPSS20.0进行,计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组使用呼吸机治疗时间和进入重症监护室时间比较:观察组使用呼吸机治疗时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，进入重症监护室时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组使用呼吸机治疗时间和入组重症监护室时间比较

2.2两组治疗期间发生的低氧血症和二氧化碳蓄积比较：观察组治疗期间发生的低氧血症和二氧化碳蓄积的比例均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗期间发生的低氧血症和二氧化碳蓄积比较[n(%),n=40]

2.3两组SGRQ评分变化情况比较：治疗前两组SGRQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗3 d后及治疗1周后，两组SGRQ评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组治疗3 d后及治疗1周后SGRQ评分低于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗过程中SGRQ评分变化情况比较分)

2.4两组并发症发生情况及抢救成功率比较：观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，救治成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况及抢救成功率比较[n(%),n=40]

3 讨论

COPD病理生理特点是不完全可逆性的气流受限，随着病程的延长多呈进行性进展[4]，中晚期患者多合并有显著升高的气道阻力，吸气困难等临床改变，一旦急性加重则可能引起器官组织缺氧，肺泡过度充盈合并部分气道的塌陷，进而出现缺氧与二氧化碳蓄积[5]。目前虽然医疗救治手段有多种，但仍无法达到治愈效果，临床多以缓解患者临床表现、控制病情进展进展、减少急性发作次数为主[6-8]。针对合并呼吸衰竭者，其病死率明显升高，多需要联合使用呼吸机进行干预。

本研究结果说明联合应用异丙托溴铵雾化治疗，可显著缩短呼吸机治疗和入组重症监护室治疗时间。另外本研究结果证实联合异丙托溴铵治疗对缓解机体缺氧，改善二氧化碳蓄积有重要意义。同时比较两组治疗过程中SGRQ评分变化情况。说明联合异丙托溴铵雾化治疗急性加重合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者，对改善患者临床症状，提高其生活质量有重要意义。最后比较两组并发症发生情况及抢救成功率发现，针对急性加重合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者，联合应用异丙托溴铵雾化治疗，在一定程度上确保临床救治效果，减少并发症有重要意义。

本研究观察组联合使用的异丙托溴铵属于选择性M胆碱能受体拮抗剂，可有效抑制细胞内环磷酸鸟苷水平[9]，继而抑制钙离子通道活性，降低体内钙离子水平，达到松弛气道有效支气管以下微小气道平滑肌的作用[10-12]，同时在一定程度上降低机体炎性反应，抑制炎性性介质释放，降低其活性，促进呼吸道黏膜纤毛活性，促进其活力恢复等作用[13]。而且结合雾化吸入[14]，则更好地确保药物颗粒直达支气管气道，提高起效速度，降低全身用药的不良反应[15]。

综上所述，联合异丙托溴铵雾化治疗急性加重合并呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病者，可有效缩短呼吸机治疗时间、维持机体氧供需平衡，减少二氧化碳蓄积，提高生活质量。