地市级公立医院专科经营助理队伍设立与作用*

鲁文婷，罗伟

(电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院，四川省绵阳市 621000)

专科经营助理是分布在各临床医技科室的专职运营人员，具备经济、财务、人事、市场等综合知识的人才[1]，能够向科室输送先进的运营管理理念、工具和方法，辅助科主任高效管理决策。台湾长庚医院于20世纪70年代即开展了专科经营助理工作，四川大学华西医院在长庚医院模式基础上，将专科经营助理改良并引入中国大陆，从资源配置、流程改进、绩效管理等方面帮助医院运营管理提质增效[2]，国内各大医院也在积极探索临床科室的专职运营人员设置并取得了一定的成效：德阳市人民医院建设专科经营助理团队，提升了医院整体的运营效率，使医院内部资源分配更加合理[3]；南京医科大学附属淮安第一医院通过组建专业的医院运营管理团队，优化绩效方案，使医院管理模式从经验式、粗放式转向科学化、精细化[4]；天津滨海人民医院通过专科经营助理对科室运营指标进行多维度分析，及时提出改进和优化方案，有效地促进医院在提高诊疗人次的基础上，进一步优化经济结构[5]。在公立医院规模扩张受限的条件下，为了进一步提高运营效率，充分发挥高年资临床工作人员的经验优势，绵阳市中心医院从2020年4月起，在院内调研、访谈的基础上，参考国内先进经验，开展了适合地市级公立医院人力资源结构和实际情况的、由临床护理人员担任的专科经营助理工作，并取得了一定成效。

1 专科经营助理队伍建设

1.1 人员选拔

专科经营助理从本科以上学历、从事临床护理工作5年以上的人员中选拔。要求热爱本职工作，具有良好的合作及风险精神；身体健康，工作积极，责任心强；熟悉本科室疾病病种和常见手术类别；具有较强的学习能力、沟通交流能力、统筹协调能力，能协助科室主任、护士长开展科室管理工作；具有较强的分析及解决问题能力，熟悉科室运营管理指标；能熟练使用办公软件，具备一定的统计学知识；具有良好的口头及文字表达能力，能独立撰写运营分析报告。

报名人员采用竞聘上岗形式，填写《岗位申请表》并向科室提出申请，申请表内容包括个人基本信息、学习简历、工作简历、对科室的管理思路等。科室对候选人的文字表达能力、竞聘演讲水平、日常表现等方面打分，优秀者向医院推荐审批。

1.2 岗位设置

岗位设置上，专科经营助理隶属于临床科室，由医院直接选拔任命，受临床科室、运营管理科和护理部管理。全院共设置专科经营助理岗位36个，包括内科类专科经营助理岗16个、外科类专科经营助理岗10个、平台科室类专科经营助理岗10个(见图1)。

图1 专科经营助理岗位设置图

1.3 岗位绩效评价

专科经营助理的岗位绩效纳入护理绩效体系，基于医院垂直管理护理岗位管理工作基础，在护理岗位中增加“专科经营助理岗”，为所有护理岗位中最高档次，并明确岗位职责。其月工作成果由护理部、运营管理科和临床科室按照20%、40%、40%的比例共同考核。

1.4 专科经营助理培训

1.4.1 培训模式。

(1)周期性培训与考评，建立标准化月度分析报表。专科经营助理培训采用每月培训、每月反馈学习成果的方式推进，每期专科经营助理培训周期8个月，培训周期结束后进行期末考评，考评结果与个人绩效挂钩。

每月培训后，针对当次培训内容布置月度工作任务，要求专科经营助理提交标准化成果，及时巩固和应用所学知识，目前的标准化成果包括报告《科室病案首页完整性质控结果报告》《病案首页管理系统异常数据分析报告》《综合质量报告异常数据分析报告》，表格《科室病案首页质量问题统计表》《设备类固定资产折旧及使用情况统计表》《手术统计表》《科室量本利分析表》。

培训周期结束后，结合医院年度重点工作和阶段发展目标，将上述报表内容整合成综合性的《科室运营分析报告》提交科主任参考。同时，运营管理科将各科室运营分析报告汇总整理，作为自下而上的“反馈”内容，提交医院领导参考，院领导通过分析报表能直观地掌握科室和医生的工作动态。

(2)分小组学习、讨论、分享，取长补短快速提升能力。36名专科经营助理按照所在科室性质分为内科类、外科类、平台类三个大组，选拔组长、副组长。为保证学习讨论质量，每个大组内再划分为2～3个小组，人数控制在5人以内。

月度培训中，各大组每月推选优秀代表上台分享当月工作内容，提出工作中的困惑和问题，既向团队成员分享了工作经验，也锻炼了专科经营助理的表达演讲能力。培训后，组织小组内部讨论，同类科室间借鉴先进经验，取长补短。各组建立线上沟通渠道，邀请授课老师入群，日常工作问题及时交流，互助解决。

1.4.2 培训内容。根据前期调研和访谈结果，结合临床护理人员知识结构短板，将培训内容分为基础课和专业课两类。基础课旨在进一步提升专科经营助理的办公技能，训练日常数据分析中的统计思维；专业课从医院运营和科室运营两个层面出发，对质量管理、绩效考核、医保管理、财务管理、人力资源管理、管理工具应用等运营管理工作涉及的各个方面进行专项培训，具体课程安排见表1。

表1 专科经营助理培训课程表

2 专科经营助理开展工作

2.1 护理教学管理

专科经营助理岗位作为护理岗位的延伸，在岗位职责中保留了一部分护理工作内容，以保证其护理职业生涯的可持续性，不再担任医事助理的护理人员可以继续回归科室承担其他护理岗位，避免脱离护理队伍，失去归属感。护理教学管理职责包括护理教育培训计划中在职人员培训模块的落实和科室继续教育管理。

2.2 病案首页专项质控

病案首页是DRG医保付费的重要依据，完整准确的病案首页是入组的基本保障，专科经营助理承担的病案首页专项质控工作包括检查出院病案首页完整性、逻辑性；检查病案首页诊断、手术的正确选择与排序。

2.3 医保质量管理

医院的医保质量由医保科牵头负责，临床科室内的医保质量由科主任负责，专科经营助理设置前，临床科室的医保质量管理工作的具体执行人是临床医生或护士长，缺乏专人负责和整体过程把控。专科经营助理承担的医保质量管理工作包括组织科室医保政策培训，督导医保政策的执行；协助科主任开展医保质量管理，落实DRG付费方式改革，统计分析科室医保数据，持续改进医保质量；健全科室医保管理档案，参加医院医保质量管理委员会活动；参与解决医保纠纷与投诉，将不良影响降至最低；配合医保检查、协调工作。

2.4 科室运营管理

经过培训上岗的医事助理最重要的职责即为科室运营管理，主要职责是协助科主任、护士长开展综合运营分析。包括运营指标分析、成本效益分析、投入产出分析、设备使用分析、床位分析、手术分析、医疗组工作追踪、项目管理等工作，为科室运营管理提供科学支撑。

3 实施效果评价

3.1 快速适应2020年线上继续教育形式

专科经营助理承担科室继续教育管理工作，使医院很好地适应了2020年新冠疫情后的继续教育授课方式由线下转向线上带来的挑战，专科经营助理成为了网络视频设备技术能手，协助专家完成线上授课20余次。专科经营助理还通过线上交流群互通各科室继续教育课程，转发继续教育课程信息通知，协助科室医护人员线上报名、听课。

3.2 病案首页质量提高

经过专科经营助理近一年的病案首页专项质控，病案首页质量得到提高，病案首页检查问题数量从2020年5月的1 606项次下降到2020年10月的603项次，病案首页问题数量下降62.45%。与信息中心协同，优化病案首页填写和展示方式6处，病案首页填写效率提升。

3.3 助力DRG医保付费工作顺利推进

专科经营助理利用丰富的临床工作经验，通过病案科、医保科、市医保局等多层面培训，把握国家省市DRG付费政策导向，掌握所在科室主要病种DRG分组方案和付费规律。在专科经营助理与科主任的主导下，各临床科室通过科务会、专题培训等多种方式，组织医生对出院病历分组结果和费用结构进行逐条分析，找短板、补弱项，DRG医保付费培训的医生覆盖率达到100%。绵阳市自2020年10月起试行DRG医保付费，首轮DRG分组测试数据入组率即达到99.84%，第二轮入组率达到99.99%。

3.4 医院运营效率稳步提高

专科经营助理工作与医院疫情后的复工复产同步开展，专科经营助理基于对历史数据的分析，结合疫情后的病人就诊特点，在改善病种结构、费用结构，提高三、四级手术比例，加快病人周转等方面提供了详实的数据和可行的建议，实现了医院工作量的有序回升、住院病人费用结构优化和诊疗难度的提高。

(1)工作量有序回升。2020年4月至10月，50.00%的科室住院服务量目标完成进度超过2019年同期，60.00%的外科类科室手术量超过2019年同期，48.60%的科室实现平均住院日的同比下降。

(2)住院病人费用结构优化。与全省三级医院比较，我院2020年例均住院费用O/E值0.94(即例均住院费用低于平均值)，相对2019年下降0.03，住院病人总费用得到进一步控制。药品费用O/E值从2019年的0.95下降到2020年的0.81，药占比同时呈现下降趋势。2020年医事服务费(含医疗服务费和检查检验费)O/E值呈上升趋势，同比提高0.02，医务人员劳动价值得到更大幅度的体现。

(3)诊疗难度提高。2020年与全省三级医院比较CMI值1.18，同比上升0.08。三、四级手术比例同比提高7.10个百分点。

4 讨论

4.1 有助于提升科室运营管理效率

2020年7月，国家卫生健康委启动“公立医疗机构经济管理年”活动，提出“医院可以单独设置运营管理部门……辅助协同临床业务科室加强科室内部运营和价格管理工作”[6]。2020年12月，国家卫健委与中医药管理局联合发布《关于加强公立医院运营管理的指导意见》，要求公立医院向精细化运营管理要效益，提高医院运营管理科学化、规范化、精细化、信息化水平[7]。但在医院内部管理中，各学科有不同的特点和发展方向，专科经营助理作为接受过专业培训的、深入临床医技科室的运营管理人员团队，在运营管理科的支持下，能够为科室提供运营所需的数据支撑和智力支撑，通过工作量、工作效率、收入结构、支出结构、病种结构的分析，帮助科室发现运营问题、查找原因并有针对性地提出改进建议。

同时，专科经营助理承担着临床科室与行政职能部门之间的“桥梁”作用，为临床科室提供了数据收集、信息传递、意见反馈、问题解决的新方式，以制度方式建立起了临床与行政职能科室的沟通渠道。

4.2 有助于提高人力资源利用效率

地市级公立医院编制内护理人员流动性较差[8]，在医院规模扩张受限的条件下，职工中的高年资、高职称护理人员比例将不断上升。高年资护理人员在工作中积累了丰富的经验，是保障医疗质量安全的“看门人”，与此同时也面临着管理岗位有限导致的职业生涯天花板[9]。专科经营助理从有一定管理经验的高年资护理人员中选拔，充分利用了护理人员的临床知识和高年资护士熟悉科室病种结构和疾病特点的优势，一方面发挥了护理人员专业价值，拓宽了临床护理人员的职业生涯，搭建起护理人员多途径发展平台，提高了职业认可度；另一方面为医院节约了人力资源成本，提高了人力资源利用效率。

4.3 护理人员担任专科经营助理的发展方向

护理人员担任专科经营助理的模式通过充分利用人力资源，实现了科室运营效率与医院经济、社会效益的多重协调优化，但作为新设管理岗位，其职能涉及院、科两级的经营管理，人才培养和管理等方面尚有以下发展空间：

(1)建立导师制度，控制培训成本。专科经营助理需要具备经济、财务、人事、市场等综合知识，护理人员成长为专科经营助理经过了长时间、多维度的培训，集中培训的时间成本、人力成本较高。下一步，需要建立专科经营助理之间的传、帮、带机制，集中培训与个别辅导、结对学习相结合，运营管理科和护理部在日常工作中持续给予持续指导和监督，建立专科经营助理导师制度，不断扩充具有专科经营助理素质的人员队伍规模，保证专科经营助理岗位人员不断档。

(2)打通上升、转岗与淘汰通道，进一步拓宽护理职业生涯。具备医事助理能力素质的护理人员具备科室经营分析能力、良好的数据敏感度、表达能力，熟悉医院各行政职能科室并在院内建立了广泛的人脉关系网，是护士长岗位的优质候选人；在医院精细化发展、提质增效的要求下，专科经营助力中有志于从事行政工作的优秀人才，可以充实医院医保、运营、病案管理等行政部门队伍，提高医院管理水平，为护理向行政转岗提供通道。同时，经考核认为不能胜任工作的人员，应建立完善的退出与淘汰机制，保持队伍活力，提高竞争意识。