不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼用于胸科手术术后镇痛的研究

黎秋焱，王雨珊，熊江琴，王玉，罗江波，邓新洪

江西省胸科医院，江西 南昌 330006

胸科手术对患者造成的创伤大，且由于术后切口受到呼吸运动的影响，导致疼痛剧烈并且持续时间长，影响患者咳嗽排痰，从而容易引起肺不张、感染以及呼吸抑制等并发症。术后疼痛，精神紧张、焦虑等因素往往导致患者术后睡眠质量欠佳，进而严重影响患者恢复［1-2］。本研究将不同剂量右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）复合舒芬太尼用于胸科手术术后镇痛，主要观察其镇痛、镇静效果、睡眠情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究经江西省胸科医院伦理委员会批准，选取2019 年1 月至2021 年7 月于江西省胸科医院ASAII 级腔镜下择期行肺叶切除手术患者80例。术前无严重器官损伤，无心动过缓或房室传导阻滞，随机分为四组：舒芬太尼组（S 组）、低剂量Dex 复合舒芬太尼组（D1 组）、中剂量Dex 复合舒芬太尼组（D2 组）及高剂量Dex 复合舒芬太尼组（D3 组），每组20例。S组男9例，女11例；年龄（53.75±10.02）岁；体重（65.74±5.16）kg。D1 组男10例，女10例；年龄（53.60±10.70）岁；体重（64.59±5.23）kg。D2 组男7例，女13例；年龄（50.30±12.28）岁；体重（66.22±5.35）kg。D3 组男6例，女14例；年龄（49.70±12.24）岁；体重（65.56±5.48）kg。各组患者一般资料比较均差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合行肺叶切除手术要求；术前无严重器官损伤；无心动过缓或房室传导阻滞；无长期服用镇痛镇静或者抗抑郁药物史。排除标准：合并病态窦房结综合征、窦性心动过缓者；存在药物过敏者；患有严重高血压者；精神异常者；个人资料不齐全者；参与研究意愿低者。

1.3 方法

进入手术室后先对病人进行个人信息核对，无误后开放静脉通道，监测血压（blood pressure，BP）；心率（heart rate，HR）；心电图（electrocardiogram，ECG）；脉氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）；脑电双频指数（bispectral index，BIS）值。麻醉开始前先给予盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 mL∶200 μg）0.4～0.7 μg/kg静脉泵注，使患者血药浓度达到稳态水平。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑注射液（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433，规格：3 mL∶15 mg）0.04 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）0.2～0.5 μg/kg，依托咪酯乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，规格：10 mL∶20 mg）0.2～0.4 mg/kg，术中以丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：20 mL∶200 mg）3～7 mg·kg-1·h-1，舒芬太尼0.2～0.4 μg·kg-1·h-1。关胸前给予盐酸托烷司琼氯化钠注射液［山东齐都药业有限公司，国药准字H20051932，规格：100 mL∶盐酸托烷司琼5 mg（以托烷司琼计）与氯化钠0.9 g］5 mg 静脉注射，预防恶心呕吐，手术结束后开启静脉自控镇痛（patientcontrolled intravenous analgesia，PCIA）泵。PCIA配方：S 组采用舒芬太尼3 μg/kg+托烷司琼0.2 mg/kg；D1组采用Dex 2 µg/kg+舒芬太尼3 µg/kg+托烷司琼0.2 mg/kg；D2 组采用Dex 3 µg/kg+舒芬太尼3 µg/kg+托烷司琼0.2 mg/kg；D3 组采用Dex 4 µg/kg+舒芬太尼3 µg/kg+托烷司琼0.2 mg/kg。

1.4 观察指标

（1）采用视觉模拟疼痛评分法（visual analogue score，VAS）记录患者术后24 h、48 h的疼痛程度。（2）采用Ramsay 评分记录患者术后24 h、48 h 的镇静程度。（3）根据阿森斯失眠量表（athens insomnia scale，AIS）失眠评估表记录患者术后第1 天、第2天的睡眠质量评分。（4）记录患者术后出现的药物不良反应情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对四组数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验或单因素方差分析法，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者VAS 评分比较

在各时间点VAS评分D3组＜D2组＜D1组＜S组（P＜0.05）。见表1。

表1 四组患者各时间点的VAS评分（分，）

表1 四组患者各时间点的VAS评分（分，）

注：与S比较，aP＜0.05；与D1比较，bP＜0.05；与D2比较，cP＜0.05。

2.2 四组患者Ramsay 评分比较

术后24 h，D2、D3 组均较S、D1 组高（P＜0.05）；D3 组在各时间点均较D2 组高（P＜0.05）。见表2。

表2 四组患者各时间点的Ramsay评分（分，）

表2 四组患者各时间点的Ramsay评分（分，）

注：与S比较，aP＜0.05；与D1比较，bP＜0.05；与D2比较，cP＜0.05。

2.3 四组患者睡眠质量（AIS 评分）的比较

术后第1 天、第2 天，D2、D3 组评分均较S、D1 组低（P＜0.05）。见表3。

表3 四组患者各时间点的AIS评分（分，）

表3 四组患者各时间点的AIS评分（分，）

注：与S比较，aP＜0.05；与D1比较，bP＜0.05。

2.4 四组患者不良反应发生情况

四组患者出现的药物不良反应情况依次为S 组2例（10.00%）、D1 组3例（15.00%）、D2 组4例（20.00%）、D3 组3例（15.00%），四组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

Dex 可通过作用于中枢和外周神经系统的α 受体而产生镇静催眠和镇痛作用，同时还具有抗焦虑、抑制交感神经活性、稳定血流动力学、抗寒颤以及不产生呼吸抑制等特性［3-4］，与阿片类药物联合使用可增强对患者的镇痛效果［5］。研究［6-8］证实Dex复合舒芬太尼用于患者术后能有效镇痛且能显著增强镇痛效果。本研究结果也显示D1-D3 组的VAS评分均低于S 组，且四组不良反应情况差异无统计学意义。

胸科手术术后疼痛以及阿片类药物不良反应等因素可引起术后睡眠障碍［9-10］，术后睡眠障碍可导致痛觉过敏，还可引起心脑血管、神经内分泌系统以及免疫系统等一系列的并发症，延缓患者术后恢复［11-12］，因此，改善睡眠质量，从而减少相关并发症对患者术后康复有着重要影响。Dex 是一种可被唤醒且在镇静催眠的过程中对呼吸的抑制很小的高选择性的新型镇静催眠药，此药的药物代谢快，因此能使患者即使在用药的情况下也能被唤醒，且有发现即使增加剂量也不易使患者在睡眠中抑制呼吸，能有效提高患者的睡眠质量［13］。有研究显示当Dex 与舒芬太尼联合使用时能通过增加N2 睡眠和睡眠连续性，减少浅睡眠和睡眠片段化，从而提高患者睡眠质量［14］。且在李晟贞等［15］研究发现两药联合用于术后镇痛能使患者褪黑素的分泌增加，改善患者术后的睡眠质量。

本研究结果显示不同剂量的Dex 均可不同程度地提高患者的镇静评分，降低患者的AIS 失眠评分，提高患者术后的镇静程度，缓解焦虑情绪，并提高患者术后的睡眠质量，从而对患者的康复起到积极的作用。

综上所述，Dex 联合舒芬太尼用于胸科手术术后镇痛能辅助增强舒芬太尼的镇痛效果的同时提高了患者的镇静程度，有效地改善了患者术后短期的睡眠质量，且3 µg/kg Dex联合舒芬太尼其镇痛效果较满意，值得推广应用。