主观全面评定量表指导下的营养干预对策对结肠癌术后化疗患者的影响分析

唐 如 (南华大学附属第二医院，湖南 衡阳 421001)

肿瘤患者营养不良发生率较高，约为20%-70%，结肠癌发病与遗传因素、饮食习惯和生活环境等因素存在相关，患者临床表现为消化不良、腹胀等，随着疾病不断进展，患者可出现黏液脓血便，并发生器官和组织转移[1]。结肠癌为消耗性疾病，由于治疗过程中副作用较多，患者往往出现腹泻、恶心呕吐、厌食、机体吸收功能障碍等不良反应，严重影响患者饮食摄入，导致患者消化吸收障碍，分解消耗的能量大于吸收的能量，引起负氮平衡发生营养不良，影响治疗效果和患者预后[2]。营养评定是营养管理中十分重要的环节，但目前临床尚无针对肿瘤患者营养评定统一的金标准[3]。本研究探讨主观全面评定量表指导下的营养干预对策对结肠癌术后化疗患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年10月～2020年3我院收治的结肠癌患者78例，根据随机数表法分为试验组和常规组，试验组39例，男21例，女18例，年龄42～69岁，平均(51.28±6.09)岁，肿瘤位置：横结肠11例，左半结肠13例，右半结肠7例，乙状结肠8例。常规组39例，男22例，女17例，年龄39～71岁，平均(50.73±5.82)岁，肿瘤位置：横结肠10例，左半结肠8例，右半结肠15例，乙状结肠6例。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：①患者均经结肠镜病理检查确诊为结肠癌；②所有患者均行结肠癌根治术；③患者预计生存期大于6个月；④患者意识清楚，可正常沟通交流；⑤患者及家属对本研究均知情同意。

排除标准：①患者有肠梗阻等饮食障碍疾病；②患者合并严重心、肝、肾等器官性疾病；③患者有肠内营养禁忌证；④患者存在精神或意识障碍；⑤患者合并其他恶性肿瘤。

1.2研究方法：常规组患者给予常规营养指导，为患者讲解食物与机体消化吸收之间的关系和结肠对营养吸收状况，告知患者养成良好饮食习惯，合理搭配饮食，避免油腻、生冷和辛辣食物。试验组患者给予主观全面评定量表指导下的营养干预，具体措施：①主观全面评定量表分为两部分：①由患者填写，主要包括近期体质量、症状体征、膳食摄入、活动和功能情况；②由医护人员填写，主要包括疾病状态、代谢应激状态、体格状态等；②根据患者个性化状态，对患者营养状况进行评定，给予个性化营养膳食方案；③根据患者个体化需求和机体状况，给予个性化饮食指导，并进行营养宣教、饮食调整建议；④营养师对个性化食谱进行制定，根据患者年龄、营养状况等制定针对性食谱方案；⑤如患者出现恶心呕吐、食欲下降、便秘、腹泻等营养不良状况，及时进行对症处理，及时调整饮食结构、频次等；⑥根据评估结果对营养支持方案进行调整。两组患者均持续干预6个月。

1.3观察指标：①比较两组患者干预后能量和蛋白质摄入情况；②干预后抽取患者肘静脉血5 ml，检测患者营养状况，包括转铁蛋白、血清白蛋白和血清前白蛋白；③使用满意度评价器评价患者对干预措施满意程度，分为非常满意、一般满意和不满意。

1.4统计学方法：使用SPSS21.0进行统计分析。本研究中能量和蛋白质摄入情况、营养状况为计量资料，采用t检验。患者满意度为计数资料，采用χ2检验。P<0.05表示两组之间差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预后能量和蛋白质摄入情况比较：干预后试验组患者摄入能量和蛋白质明显高于常规组，差异有统计学意义(t=4.252、6.534，P=0.000)。见表1。

表1 两组干预后能量和蛋白质摄入情况比较

2.2两组干预后营养状况比较：干预后试验组患者转铁蛋白、血清白蛋白和血清前白蛋白水平明显高于常规组，差异有统计学意义(t=13.950、7.190、14.192，P=0.000)。见表2。

表2 两组干预后营养状况比较

2.3两组满意度比较：试验组患者总满意度(94.87%)明显高于常规组(76.92%)，差异有统计学意义(χ2=4.052，P=0.044)。见表3。

表3 两组满意度比较[n(%),n=39]

3 讨论

结肠癌患者可出现不同程度恶心、呕吐等消化道不良症状。治疗结肠癌主要采用手术治疗方式，但患者术后胃肠道反应较重，可出现炎性反应和应激反应，患者饮食情况可能受到影响，导致术后营养不良和电解质紊乱，患者机体免疫力下降，从而影响患者手术效果和免疫系统功能[4]。结肠癌的治疗和康复是一个漫长的过程，合理的营养干预和饮食指导有利于提升患者身体素质，延长患者生存时间，改善患者预后，减轻患者心理负担和经济负担。

营养筛查的目的是发现目前存在或潜在的营养不良患者，其基础是进行营养教育和饮食指导，以便及时有效进行合理营养干预，改善患者预后状况[5]。对于结肠癌患者，营养干预的意义在于提高抗肿瘤治疗耐受性，对患者进行个性化规范饮食指导，改善患者生活质量。主观全面评定量表是对各类肿瘤患者营养状况的评估量表，具有敏感度高、简单、快捷等优点，通过分析患者半年内进食情况、能量摄食量、肌肉消耗等特异性营养不良评价指标，评价患者营养状况，是对患者营养不良筛查和实施饮食干预指导的重要工具[6]。主观全面评定量表主要包括摄食情况、体质量、消化道症状、活动能力、身体功能等方面，可较为直观反映结肠癌患者术后营养情况[7-11]。主观全面评定量表涉及项目较多，耗时较长，实施量表筛查护理人员需经过专业培训，且需要专业营养医师进行持续跟进和指导，对患者进行个体化营养和饮食教育，提高患者依从性。

本次研究结果显示，干预后试验组患者摄入能量和蛋白质明显高于常规组，提示通过主观全面评定量表指导下的营养干预可提高患者营养摄入量，究其原因可能是主观全面评定量表不仅从医护人员角度对患者营养状况进行评估，还有患者主观判断在内，更加贴近患者个人状况，为制定与患者相适应的营养支持方案提供了依据。干预后试验组患者转铁蛋白、血清白蛋白和血清前白蛋白水平明显高于常规组，提示主观全面评定量表指导下的营养干预可改善结肠癌术后营养状况，可能是由于主观全面评定量表可保障营养支持方案和可行性和有效性，有效改善了患者生化指标。试验组患者总满意度明显高于常规组，提示结肠癌术后患者对主观全面评定量表指导下的营养干预接受程度高，避免了常规饮食指导的盲目性，可为患者提供更有个性化的营养支持方案，患者具有较好依从性，此结果与刘力婕[12]等研究具有一致性。

综上所述，主观全面评定量表指导下的营养干预可明显改善结肠癌术后化疗患者营养状况，提高能量和蛋白质摄入量，且患者满意度较高，值得进一步推广应用。