三维动脉自旋标记技术联合弥散加权成像检查在缺血性脑血管疾病中的应用

邓 凌，林 瑾，郑喜胜 (佛山市三水区人民医院，广东 佛山 528100)

缺血性脑血管疾病(ICVD)发生率约占脑血管疾病的81%，病因复杂，主要由脑供血血管闭塞、狭窄所致，具有高患病率、高死亡率、高致残率等特点[1-2]。早期准确诊断ICVD，能够为患者争取急救时间，有利于改善预后，降低患者致残率。弥散加权成像(DWI)可经多面、多参数动态增强扫描软组织，准确定量分析组织细胞中水分子扩散运动，且扫描时间短，逐渐被应用于脑血管疾病诊断[3]。三维动脉自旋标记技术(3D-ASL)是利用内源性示踪剂灌注成像，可在脑损伤前发现脑组织代偿情况和缺血状态，具有无创、敏感性高、重复性好等优点[4]。基于此，本研究选取佛山市三水区人民医院放射科的104例疑似ICVD患者为研究对象，分析3D-ASL、DWI联合检查在ICVD中的应用价值，为临床诊断提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年12月～2021年4月就诊于本院放射科的104例疑似ICVD患者为研究对象。其中男62例，女42例；年龄40～85岁，平均(64.50±3.14)岁。纳入标准：①患者或家属签署知情同意书；②认知功能正常，可配合完成检查；③年龄≥18岁。排除标准：①带有精神刺激器；②癫痫发作；③带有动脉瘤夹；④佩戴心脏起搏器；⑤精神疾患；⑥孕妇或哺乳女性；⑦合并恶性肿瘤；⑧自身免疫功能紊乱；⑨颅内占位性病变；⑩严重出血倾向者。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法：仪器MAGNETOM Skyra 3.0 T型超导磁共振成像系统(Siemens公司)，20通道头颈联合线圈，取仰卧位行DWI扫描，扫描参数：TE 89.8 ms，TR 3 800 ms，层厚6 mm，FOV 230×230，层间距2 mm，矩阵128×128，b值为800 s/mm2。3D-ASL扫描参数：重复时间(TR)5 000 ms，回波时间(TE)16.38 ms，层数80层，扫描野(FOV) 192×192，层厚3 mm，层间距1.5 mm，扫描时间260 s，像素3.0×3.0×3.0 mm。对ASL灌注数据分析，生成灌注伪彩图，红色表示高灌注，蓝色表示低灌注。由两名工作经验丰富的放射科医生用双盲法对3D-ASL脑血流量图像(CBF)进行观察，绘制感兴趣区(ROI)，选择异常灌注最大层面绘制，并测量相对脑血流量(rCBF)，对对侧ROI勾勒，测量rCBF值，测量每个灌注异常区域及其对侧，结果取平均值。

1.3观察指标：以数字减影造影(DSA)结果为金标准，分析3D-ASL、DWI单一与联合检查诊断ICVD价值(敏感度、特异度和准确度)以及与DSA检查的一致性。以n表示总例数，a表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性。准确度=(a+d)/n，敏感度=a/(a+c)，特异度=d/(b+d)。

2 结果

104例疑似患者经DSA检查确诊为ICVD患者57例(54.81%)；3D-ASL、DWI单一与联合检查ICVD价值 3D-ASL、DWI联合检查诊断ICVD的敏感度、特异度和准确度均高于单一检查， 差异有统计学意义(P<0.05)；3D-ASL、DWI检查诊断ICVD敏感度、特异度和准确度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；kappa检验显示：3D-ASL、DWI联合检查与DSA检查的一致性良好(kappa值=0.942，P=0.000)；3D-ASL、DWI与DSA检查的一致性尚可(kappa值=0.689、0.556，P均=0.000)。见表1、表2。

表1 3D-ASL、DWI单一与联合检查结果(n)

表2 3D-ASL、DWI单一与联合检查诊断ICVD价值比较[n(%)]

3 讨论

ICVD是神经系统多发病，血管狭窄性病变是其主要病理基础，前期以短暂性脑缺血发作、脑供血不足为主要表现，若不及时治疗可诱发缺血性卒中，病情易反复发作，具有较高的致死率与致残率[5-6]。若能早期准确诊断ICVD，指导临床实施针对性的治疗措施干预，对降低致死率、改善患者预后具有积极意义。DSA是诊断ICVD常用手段，因其为侵入性检查，且存在检查费用较高、放射性损害等不足，不适用于疾病早期诊断与筛查，临床应用受到一定限制[7]。

DWI可经检测组织细胞水分子运动，按照组织信号强度变化，间接反映病变内部组织与结构成分的微观变化，可准确反映组织缺血程度[8]。3D-ASL检查时间无需使用对比剂，是内源性示踪剂取血管内血液中的氢质子，可经标记动脉血管氢质子成像，标记成像平面上游血液，获取局部脑血流信息，随后将其转化成自旋状态，采集标记前后图像，可获得脑实质灌注情况[9]。本研究结果提示3D-ASL、DWI联合检查可提高ICVD诊断准确度，且特异度和敏感度较高。ADC值可反映组织内水分子弥散运动能力，当其降低则表示因缺血而造成机体发生能量障碍，或脑血流运动受阻[10]。当脑组织发生缺血后，可致细胞发生毒性水肿，限制组织内水分子弥散，造成ADC值降低，在DWI图像上呈异常高信号。若缺血症状持续恶化，会造成脑组织细胞出现缺血坏死，并会诱发血管性水肿，增加脑补组织中的含水量，造成ADC值明显降低，DWI信号表现为高信号[11]。但DWI诊断短暂性脑缺血发作存在明显不足，尤其是未伴发细胞毒性脑水肿，限制DWI的应用。3D-ASL信号定位准确、采集信号速度极快、图像质量较高，可准确、快速地发现非正常灌注区，经对血流灌注情况分析，提供脑血流血信息，准确反映全脑血流灌注变化[12]。3D-ASL可对脑灰质、脑白质不同血流灌注情况进行清晰观察，对缺血脑组织血流代偿情况作出判断，但检查时易受到运动伪影影响，存在一定的误诊、漏诊率。DWI、3D-ASL联合检查可起到优势互补作用，提高ICVD诊断准确率。

综上所述，DWI、3D-ASL联合检查诊断ICVD可提升诊断特异度、敏感度和准确度，减少漏诊与误诊，利于疾病早期诊断，为早期制定干预措施提供参考依据。