脐动脉血血气分析及乳酸测定在新生儿窒息中的临床分析

骆玉娥，杨良安，王朝甘，徐林平 (乐平市妇幼保健院，江西 乐平 333300)

新生儿窒息指血气交换障碍状态，在围产期多重因素影响下导致新生儿出生后无法建立正常的呼吸，引发酸中毒、缺氧等症状，病情严重者可导致全身多器官损害，对新生儿的生命安全构成威胁，也是导致围产期新生儿死亡及致残的主要原因[1-2]。Apgar评分是评估新生儿有无发生窒息、窒息程度、预后的重要评判指标，是目前国际公认的评价新生儿窒息最为简捷实用的方法[3]。但该评分易受评分者主观性等因素影响，敏感性高、特异性低，导致对窒息诊断的扩大化，从而出现误诊及漏诊，引发一系列社会问题。近年来，血气分析、血乳酸测定、电解质测定等成为临床诊断新生儿窒息的新型方法，通过对比分析不同诊断方法的敏感性及特异性，选择最佳的诊断方法，对提高新生儿窒息诊断准确率意义重大[4]。鉴于此，本研究分析脐动脉血血气分析及乳酸测定在新生儿窒息中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2019年4月～2020年12月我院新生儿科收治的发生窒息的新生儿30例作为观察组，另选取同期于我院分娩的正常新生儿45例作为对照组。其中观察组男14例，女16例；胎龄37～42周，平均(39.58±3.61)周；出生时体重2.34～4.29 kg，平均(3.32±0.41)kg。对照组男26例，女19例；胎龄37～41周，平均(39.38±3.57)周；出生时体重2.47～4.30 kg，平均(3.38±0.46)kg。本研究获伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：均为胎龄≥37周的足月新生儿；单胎活产；由家属签署知情同意书。排除标准：妊娠期间出现宫内感染、胎盘早剥、脐带绕颈等导致新生儿发生缺血、缺氧等现象；分娩过程中使用大量的麻醉镇痛药物；存在妊娠期并发症；产妇伴有先天性疾病或遗传代谢性疾病；病例资料缺乏；伴有多器官功能损害者。

1.2方法：①脐动脉血采集及乳酸测定均于胎儿娩出尚未呼吸前进行，使用两把消毒止血钳，于邻近胎儿一侧夹住长度约为15 cm的脐带，于止血钳外侧将脐带尖端，使用带针头肝素化的1ml注射器抽吸脐动脉血，待排尽空气后使用封闭针头，立刻使用RADIOMETER ABL80 FLEX血气分析仪(丹麦RADIOMETER 公司)进行相关检测。所有操作均严格遵循设备要求进行。②脏器损伤检查：对脐动脉血pH值<7.20和(或)Apgar评分≤7分，或存在任何症状的新生儿，除进行血、尿、便常规、血生化、心肝肾功能检查外，还需依据新生儿临床表现加做相应的实验室或(和)其他检查，如X线、B超、心电图等，及时发现是否存在脏器损伤。

1.3观察指标：①比较两组新生儿各血气分析值、乳酸水平及Apgar评分，包括二氧化碳分压(PCO2)、pH值、乳酸水平及Apgar评分；②分析PCO2、pH值及Apgar评分在新生儿窒息诊断中的应用价值；③分析脐动脉血pH值与乳酸的相关性。

2 结果

2.1两组新生儿各血气分析值、乳酸水平及Apgar评分比较：观察组PCO2、乳酸水平均高于对照组，pH值及Apgar评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组新生儿各血气分析值、乳酸水平及Apgar评分比较

2.2PCO2、pH值及Apgar评分在新生儿窒息诊断中的应用价值比较：PCO2、pH值及Apgar评分在新生儿窒息诊断中均具有较高的诊断效能，其中乳酸水平在新生儿窒息诊断中优于PCO2、pH值及Apgar评分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3脐动脉血pH值与乳酸的相关性：脐动脉血pH值与乳酸的相关系数r为-0.819，P<0.05，偏相关系数为-0.028。

表2 PCO2、pH值及Apgar评分在新生儿窒息诊断中的应用价值

3 讨论

新生儿窒息指胎儿娩出后一段时间内出现面色苍白或青紫、呼吸不规律等症状，若不及时干预，将对新生儿生命安全构成威胁。对于新生儿窒息的干预需多学科共同协作，包括增加通气、保暖、清除呼吸道黏液、维持机体正常循环、药物治疗等[5-6]。故尽早给予治疗干预对改善新生儿窒息预后意义重大。

本研究结果表明脐动脉血气PCO2、pH值及乳酸水平在新生儿窒息评估中均存在较高的可行性，另pH值及乳酸水平间存在相关性，可将二者作为诊断新生儿窒息的又一方法。APgar评分作为新生儿窒息的重要指标，但因其受评估者主观性影响较大，易存在误诊及漏诊[7]。脐动脉血气分析中PCO2能够反映血液是否缺氧，pH值者与血液中酸、碱程度密切相关，可反映血液中酸中毒的状况[8]。乳酸是糖代谢过程的中间产物，通常情况下，胎儿于母体内乳酸水平较低且稳定，当发生窒息时，由于胎儿受到气体交换障碍的影响，出现供氧不足，加之糖代谢无氧分解量增多，使得乳酸脱氢酶活性增强，丙酮酸可进一步转化为乳酸，导致新生儿体内乳酸水平的上升[9-10]。由此可见，脐动脉血血气分析及乳酸测定在诊断新生儿窒息中客观性较强，因血液采集是在断脐之前，故对新生儿不会造成任何损伤，安全可靠。

综上所述，脐动脉血血气分析及乳酸测定在新生儿窒息中应用价值较高，二者互为补充，能够有效提高诊断准确率，为临床指导治疗提供可靠依据。