双歧杆菌三联活菌胶囊联合标准三联疗法用于幽门螺杆菌阳性型消化性溃疡的临床效果

刘喜梅 (沈阳维康医院消化内科，辽宁 沈阳 110021)

消化性溃疡(PU)是一种常见的胃肠道功能障碍性疾病，具有易复发、难以彻底根治、易癌变等特点，典型症状有腹部疼痛、腹胀等。幽门螺杆菌(Hp)感染是该类疾病最为常见的病因，感染致胃泌素及胃酸分泌量升高，黏膜上皮组织遭受破坏。标准三联疗法是指质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林的治疗方案，可根除PU，且用药方便，安全性高，但在临床治疗中因疗程短、患者遵医用药依从性差、抗Hp耐药性等因素影响，导致整体治疗效果不理想[1-2]。益生菌是一种活的微生物，一定量对宿主健康有益，在临床上与标准三联疗法或三联疗法配合，可提高临床治疗效果[3-5]。本研究选取本院诊疗的80例Hp阳性型PU患者作为研究样本，旨在探究双歧杆菌三联活菌胶囊联合标准三联疗法用于Hp阳性型PU的临床疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2020年1月～2020年12月期间我院诊疗的80例Hp阳性型PU患者，随机分组，可分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。观察组患者中男22例，女18例，年龄23～67岁，平均(46.42±8.48)岁。对照组患者中男24例，女16例，年龄25～69岁，平均(47.69±8.24)岁。两组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：①参考PU诊断与治疗规范(2016年西安)[6]，纳入研究患者均与之相符；②入组近期无相关用药史；③未发现穿孔等并发症。排除标准：①重大精神疾病、意识不清醒者；②消化道手术史、放化疗史；③入组前期曾接受质子泵抑制剂等药物；④对本次研究选择用药有禁忌。

1.2方法：对照组(应用标准三联疗法)：奥美拉唑镁肠溶片治疗，口服用药，单次剂量20 mg，2次/d，早晚各一次；阿莫西林胶囊，口服用药，单次剂量1.00 mg，2次/d；克拉霉素片，口服用药，单次剂量0.5 mg，2次/d。持续用药3周。观察组：在对照组用药基础上联用双歧杆菌三联活菌胶囊，2次/d，210 mg/次。持续治疗3周(1个疗程)。

1.3观察指标：①根据胃镜检查结果判定临床治疗总有效率：显效：体征好转，溃疡面完全消失或形成瘢痕；有效：溃疡面愈合>50%，病灶炎性反应明显减轻；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②胃动素、生长抑素：取患者空腹静脉血，离心操作后分离血清，置于-20℃环境下保存待检。采取放射免疫法对胃动素、生长抑素水平进行测定。③观察两组不良反应：统计发生率并比较。两组不良发应有：恶心呕吐、腹胀、头痛、便秘。

2 结果

2.1两组临床治疗总有效率比较：观察组治疗总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗总有效率比较[n(%),n=40]

2.2两组胃消化功能比较：两组治疗前胃消化功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组胃动素水平更高，生长抑素水平更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胃消化功能比较

2.3两组不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率略低，差异无统计学意义(P>0.05)。且均经对症处理后症状消失，未对治疗造成较大影响。见表3。

表3 两组不良反应率比较[n(%),n=40]

3 讨论

PU是因胃酸、胃蛋白酶对黏膜自身消化所致，病因较为复杂，不良饮食刺激、药物、遗传等均可诱发该病，现代医学研究[7-9]证实，Hp感染是疾病的主要致病因素。该类疾病具有易反复发作、迁延不愈、易癌变等特点，对患者造成巨大身心负担，如未能及时治疗，可致大出血、胃肠穿孔、感染性休克等，甚至病死。对该类疾病临床治疗原则为Hp感染根除、控制胃酸分泌、保护胃黏膜等。

相关临床研究[10-13]揭示，消化道疾病的根本病因为防御因子小于攻击因子，在机体免疫力低下时，破坏了机体防御机制，易受到侵袭导致胃黏膜损伤从而引发疾病。本次研究应用标准三联疗法治疗，即质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林，其中奥美拉唑镁肠溶片属于质子泵抑制剂，是奥美拉唑S-异构体，通过特异性靶向作用于胃黏膜壁细胞上酶，有效抑制质子泵活性，调节胃酸分泌，抑制胃酸生成。该药物在用药后在酸性环境下会发生浓集状态，分布于胃黏膜壁的分泌管内，此外药物处于高酸状态下，会转变形式为亚磺酰胺与质子泵，有效阻断胃酸分泌的最后环节，以免胃黏膜组织受损。阿莫西林是青霉素药物的一种，具有强效抗菌作用，作用于人体可快速吸收，维持稳定的药效，可将革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌等杀灭，发挥抗感染效果，实现显著的疗效，且与其他药物相比，阿莫西林的耐药性更强。克拉霉素对Hp较敏感，可对细菌蛋白合成抑制，从而发挥抗菌作用。基于患者个体差异性的影响，应用标准三联疗法临床整体疗效并不理想。

国内诸多研究[14-16]证实，在标准三联疗法的基础上联用双歧杆菌三联活菌胶囊可提高Hp根除率，降低腹泻、便秘等不良反应的风险。双歧杆菌三联活菌胶囊是一种益生菌，作用机制[17-19]：①对Hp生长有效抑制，通过与肠道上皮细胞的结合对病原菌的附着位点竞争；②改善肠道屏障功能；③通过对机体免疫系统的调节，促使白细胞介素-10等保护性细胞因子表达，同时对白介素-6等炎性细胞因子有效抑制；④对疼痛感觉进行调节，促进肠道上皮细胞阿片受体表达。本研究显示，联用双歧杆菌三联活菌胶囊可增强临床整体疗效，促进患者临床症状改善，加快溃疡创面的愈合。此外，胃动素来源于Mo细胞，可促进胃部复合运动，而来源于多肽的胃泌素，可促进胰液分泌，同时调节胆汁及盐酸[20-21]。本次研究另得出，观察组治疗后较对照组胃动素水平高，生长抑素水平低。可见，联合应用双歧杆菌三联活菌胶囊可改善机体胃动素及生长抑素的表达及释放，促进胃消化功能的恢复[22]。

综上所述，双歧杆菌三联活菌胶囊联合标准三联疗法用于Hp阳性型PU的临床疗效显著，不仅有利于溃疡面的早期愈合，同时可提高胃消化功能，且安全性有保障。