孟鲁司特钠颗粒联合吸入用布地奈德混悬液治疗婴幼儿喘息的临床效果

官建文 (鹰潭市余江区人民医院儿科，江西 鹰潭 335200)

婴幼儿喘息是一种呼吸系统疾病，主要因细支气管的炎性反应、黏膜充血、水肿、黏液分泌增加、黏液栓塞使气道狭窄所致，可表现为刺激性过敏性咳嗽、喘息、夜间觉醒等。婴幼儿发生喘息时，还可能会伴有上呼吸道感染，如果治疗不及时就可能会严重影响患儿的呼吸功能。目前，治疗婴幼儿喘息的药物包括支气管扩张剂、全身用糖皮质激素、吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等。吸入用布地奈德混悬液的主要成分为吸入性糖皮质激素，具有一定的控制气道炎性反应的作用，常被运用于婴幼儿喘息的治疗中。但有资料[1-2]显示，单独采用吸入用布地奈德混悬液治疗时，易受患儿疾病的严重程度、用药方式、用药剂量等影响，难以发挥稳定的疗效。有学者[3-4]提出，孟鲁司特钠作为口服的白三烯受体拮抗剂，在改善气道炎性反应方面可发挥较大的作用，将孟鲁司特钠颗粒与吸入用布地奈德混悬液联合治疗婴幼儿喘息，能够增加药物的有效性，帮助患儿控制哮喘症状。本研究回顾性选择60例婴幼儿喘息患儿作为研究对象，就孟鲁司特钠颗粒联合吸入用布地奈德混悬液治疗婴幼儿喘息的临床效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性选择我院2019年10月～2020年12月收治的婴幼儿喘息患儿60例作为研究对象，根据不同的治疗方案将其分成对照组与观察组，每组30例。纳入标准：①符合《中西医结合防治儿童哮喘专家共识》[5]与《诸福棠实用儿科学》[6]中关于婴幼儿喘息的诊断标准；②经血常规检查、影像学检查、病原学检查、支气管镜检查等确诊为婴幼儿喘息；③表现为高调的吸气相喘鸣，哭闹和仰卧时明显；④对本次研究所使用药物耐受性良好。排除标准：①有免疫功能缺陷病家族史；②因胃食管反流、呼吸道压塞等引起的喘息；③合并气道发育异常、血管畸形；④有脓毒血症、休克、多器官衰竭等严重并发症。对照组男12例，女18例；年龄4～34个月，平均(19.85±6.32)个月；病程为2～7 d，平均(4.16±0.12)d；病情程度为轻度15例，中度9例，重度6例。观察组男11例，女19例；年龄4～32个月，平均(19.74±6.19)个月；病程为2～6 d，平均(4.03±0.08)d；病情程度为轻度13例，中度10例，重度7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：两组均接受氧气支持，抗感染，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡等常规治疗。对照组采用吸入用布地奈德混悬液(生产企业：AstraZeneca Pty Ltd；国药准字：H20140475；规格：1 mg:2 ml)治疗，0.5～1 mg/次，2次/d。观察组在采用吸入用布地奈德混悬液治疗的基础上联用孟鲁司特钠颗粒(生产企业：Merck sharp & Dohme Corp.U.S.A；国药准字：J20140167；规格：0.5 g:4 mg)，治疗2～4 mg/次，1次/d。两组均连续治疗7 d。

1.3观察指标与疗效评定标准：对比分析两组治疗前、后肺功能指标[呼气流量峰值(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)]、炎性反应指标[血清白细胞介素(IL)-6、IL-4、IL-13]、免疫指标[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)]、治疗总有效率。肺功能指标采用肺功能检测仪(生产企业：济南来宝医疗器械有限公司；型号：FGC-A；批准文号：2019030569)进行检测，炎性指标与免疫指标均采用酶联反应法及ELISA方法进行检测。疗效评定标准，显效：气促、喘息明显缓解，肺部体征明显改善，两肺哮鸣音基本消失；有效：气促、喘息明显缓解，肺部体征有所改善，两肺哮鸣音明显减少；无效：未达到以上标准或者喘息加重；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组治疗前、后肺功能指标比较：治疗前，两组的PEF、FEV1、FVC差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的PEF、FEV1、FVC均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后肺功能指标比较

2.2两组治疗前、后炎症指标比较：治疗前，两组的IL-6、IL-4、IL-13差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的IL-6、IL-4、IL-13均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后炎症指标比较

2.3两组治疗前、后免疫指标比较：治疗前，两组的IgA、IgG、IgM差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的IgA、IgG、IgM均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组治疗总有效率比较：观察组的治疗总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组治疗前、后免疫指标比较

表4 两组治疗总有效率比较[n(%)，n=30]

3 讨论

婴幼儿喘息是一组具有类似的喘息症状和体征的异质性疾病，可分为婴幼儿暂时性喘息、非过敏性持续性喘息和过敏性喘息(即哮喘)。由于婴幼儿的气道尚未完全发育，一旦发生以上状况，便难以排痰，并且同时出现咳嗽与喘息。反复的喘息发作易损伤肺功能，而早期干预有利于疾病的控制。在治疗时除了氧气支持，积极抗感染，纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡外，还需从控制气道炎性反应、解痉平喘着手。

在以往临床治疗中，通常予以婴幼儿喘息患儿吸入用布地奈德混悬液，该药物中的主要成分布地奈德是一种具有局部抗炎作用的糖皮质激素，能够抑制致炎致敏介质和细胞因子等活性物质的生成，在一定程度上控制喘息。但有学者认为[7-8]，布地奈德不能抑制所有参与喘息发病过程的细胞因子和炎性介质，婴幼儿喘息患儿经单一吸入用布地奈德混悬液治疗后，其气道炎性反应虽有所减轻，但炎性反应仍持续存在。有资料[9-10]显示，孟鲁司特钠作为特异性白三烯受体拮抗剂，与布地奈德同属抗气道炎性反应药物，对布地奈德具有协同及部分替代的作用，当两者联用时可产生显著的治疗效果。本研究结果显示，采用孟鲁司特钠颗粒联合吸入用布地奈德混悬液治疗婴幼儿喘息可以增强肺功能。布地奈德属于肾上腺皮质激素类药物，能够抑制过敏性神经递质释放，并且降低其活性，从而可以增强气道β2肾上腺素能受体的反应性，缓解支气管痉挛，促进呼吸功能恢复。孟鲁司特钠具有一定的舒张支气管功能，与布地奈德联合治疗婴幼儿喘息可充分松弛支气管平滑肌，缓解气流受限，从而降低气道高反应，增强肺功能[11-12]。本研究结果显示，采用孟鲁司特钠颗粒联合吸入用布地奈德混悬液治疗婴幼儿喘息，可以提高疗效。孟鲁司特钠在阻碍白三烯发挥生物学特性的同时，还能够抑制肽素生长因子的催成熟作用，降低呼吸道外周血肿中嗜酸性粒细胞水平，从而可以从根本上抑制速发与迟发性炎性反应，增加其抗炎效果[13]。除此之外，当联合使用孟鲁司特钠颗粒与吸入用布地奈德混悬液时，可使两种药物相互促进、相互协同，提高疗效。

综上所述，采用孟鲁司特钠颗粒联合吸入用布地奈德混悬液治疗婴幼儿喘息，可以增强肺功能，减轻炎性反应，改善免疫反应，提高疗效。