瑞舒伐他汀联合尼可地尔治疗急性冠状动脉综合征临床分析

崔克娟 (天津市武清区第二人民医院，天津 301700)

急性冠状动脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死以及心脏性猝死，患者冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂后，血小板发生黏附、聚集，与纤维蛋白原结合形成纤维蛋白，激活凝血系统，阻塞冠状动脉血管，引发相应的心肌发生严重缺血甚至出现坏死，从而引发一系列的临床综合征[1-2]。炎性反应及氧化应激反应等对于斑块的改变发挥着至关重要的作用，临床可以通过许多血清炎性因子的改变预示ACS发生的危险性[3]。目前在临床治疗ACS过程中广泛应用瑞舒伐他汀，与其他药物相比，其降脂功能更快更强，与其他药物相互作用较少，且安全性更高[4]。为研究治疗ACS的有效方法，我院将收治的90例ACS患者采用不同的方法治疗，对照组患者仅给予瑞舒伐他汀治疗，观察组采用瑞舒伐他汀联合尼可地尔治疗，比较两组的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：研究对象为我院2019年1月～2021年1月收治的90例急性冠状动脉综合征患者，诊断均符合《中华医学会心血管学分会》制定的诊断标准[5]，且均通过冠状动脉造影、血生化检测等检查确诊。其中男49例，女41例，年龄20～78岁，平均(64.7±6.8)岁，体重指数(BMI)20～26 kg/m2，平均为(22.7±2.8)kg/m2，所有患者及其家属均签署知情同意书，且得到本院医学伦理委员会同意。排除患有严重心、肺、肝、肾等严重脏器疾病的患者，合并免疫性疾病患者，对本组研究所用药物过敏的患者，合并心力衰竭及心肌梗死的患者，妊娠期及哺乳期女性患者。将所有患者随机分为对照组和观察组各45例，在性别、年龄及BMI等一般资料方面，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2方法：所有患者均给予治疗ACS的常规方法，给予氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素、β受体阻滞剂、血管转换酶抑制剂以及硝酸酯类药物等，根据不同患者情况，可给予静脉溶栓治疗，或给予经皮冠状动脉介入治疗。在上述治疗基础上，对照组给予瑞舒伐他汀(生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：H20080240)治疗，1次/d，20 mg/次，夜间睡前口服；观察组患者给予瑞舒伐他汀联合尼可地尔方案(生产厂家：浙江京新药业股份有限公司，批准文号：H20080483)治疗，在对照组基础上口服尼可地尔，20 mg/次,1次/d，晚上睡前口服。所有患者均持续治疗6个月，观察治疗前、治疗后血管内皮指标及血脂水平改善情况，分析治疗前后心功能改善情况，并统计治疗期间不良反应发生情况。

表1 两组患者一般资料比较

1.3检测方法

1.3.1心功能：使用多普勒超声心动图仪(生产厂家：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号、规格：Resona 7)检测患者的以下心功能指标，包括左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)以及左心室射血分数(LVEF)。

1.3.2血管内皮及血脂：治疗前告知患者早晨保持空腹状态，采集患者的外周静脉血，用离心机以3 500 r/min离心10 min，取上层血清，将患者的血清储存于-80℃冰箱待检。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血管内皮指标，包括一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)以及血管性假性血友病因子(vWF)水平，试剂盒生产厂家为上海斯信生物科技有限公司；使用全自动生化分析仪(生产厂家：日本株式会社日立高新技术公司)检测血脂指标，包括三酰甘油(TG)及总胆固醇(TC)水平，试剂盒生产厂家为北京盈东生物科技有限公司。治疗6个月后同样采用上述方法检测患者的血管内皮及血脂指标。

2 结果

2.1两组心功能指标比较：治疗6个月后，两组患者的LVEDV、LVESV、LVEDD、LVESD水平均低于治疗前，而LVEF水平高于治疗前；治疗6个月后，观察组患者LVEDV、LVESV、LVEDD、LVESD水平均低于对照组，且LVEF水平高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2 。

表2 两组治疗前和治疗6个月后心功能指标比较

2.2两组血管内皮及血脂指标比较：治疗6个月后，两组患者的TC、TG、ET-1及vWF水平均低于治疗前，而NO水平高于治疗前；治疗6个月后，观察组的TC、TG、ET-1及vWF水平均低于对照组，且NO水平高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前和治疗6个月后血管内皮及血脂指标对比

2.3两组不良反应比较：在治疗期间，对照组出现3例不良反应，其中1例厌食，2例恶心，不良反应发生率6.7%；观察组出现2例不良反应，其中1例厌食，1例恶心，不良反应发生率4.4%。两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.647，P>0.05)。

3 讨论

研究显示在ACS的发生发展过程中动脉粥样硬化不稳定斑块以及继发血栓形成、内皮细胞功能发生紊乱及炎性反应发挥着重要作用[6]。TC和TG可以反映人体的血脂水平，与动脉粥样硬化的发生关系密切；NO可以减少自由基受损，抑制炎性细胞黏附，对血管内皮具有保护作用；ET-1是血管损伤的重要标志物，ET-1水平升高，会加重心肌缺血缺氧；机体正常环境下，ET-1和NO共同维持人体血管正常功能，使血管的收缩和舒张处于动态平衡状态，出现失衡状态就会增加患者血栓形成的风险，从而加速发生动脉粥样硬化的进程。vWF衡量人体内皮功能的重要指标，其可以直接反映患者体内内皮细胞的损伤情况[7-8]；ACS患者由于受到疾病因素的影响，心肌组织会出现严重缺血甚至坏死情况，诱导其心室发生结构性改变，LVEDV等心功能指标可协助医生诊断，全面评估ACS患者的心脏功能情况[9]。瑞舒伐他汀是临床治疗ACS的常用药物，其属于一种羟甲基-戊二酸单酰辅酶还原酶抑制剂，具有降低胆固醇水平、抑制炎性反应、抑制血小板血栓形成、稳定斑块的功效[10]；尼可地尔是ATP敏感的钾离子通道开放剂，主要用于治疗各类型心绞痛，能显著减少心血管事件发生风险，改善患者的预后。

通过本组资料研究显示，治疗6个月后，采用瑞舒伐他汀联合尼可地尔治疗的观察组患者LVEDV、LVESV、LVEDD、LVESD水平均低于单纯应用瑞舒伐他汀治疗的对照组患者，且LVEF高于对照组，说明瑞舒伐他汀联合尼可地尔治疗可以有效促进ACS患者的心功能恢复。治疗6个月后，观察组患者的TC、TG、ET-1及vWF水平均低于对照组，且NO水平高于对照组，由此可见，瑞舒伐他汀联合尼可地尔治疗可有效调节ACS患者的脂代谢水平，调节ET-1、NO及vWF水平，改善患者血管内皮功能。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)，说明瑞舒伐他汀联合尼可地尔治疗是安全可靠的。

综上所述，瑞舒伐他汀联合尼可地尔可有效促进急性冠状动脉综合征患者内皮功能恢复，降低患者的血脂水平，且抗炎效果更佳，不会增加不良反应，促进患者心功能恢复。