等容血液稀释结合控制性降压在颅脑外伤手术治疗中的效果

谭水文，潘建豪，刘宇明 (化州市人民医院，广东 化州 525100)

颅脑外伤疾病特征即病情危重，通常情况下，病发后会伴有继发难治性颅内高压、脑挫裂伤等，危害着患者的神经功能，进而影响患者的日常生活活动能力及肢体运动功能[1]。手术方案为临床较常使用的治疗手段，应用于颅脑外伤疾病的治疗，可以取得良好疗效，然而，预后恢复期间较易产生术后脑梗死、急性脑膨出等并发症，不利于患者身体康复，威胁着患者的生命安全[2]。基于此情况，我院于2020年1月～2020年12月期间选择66例颅脑外伤疾病患者为试验对象，讨论在该疾病患者的手术治疗过程中落实等容血液稀释及控制性降压联合方案的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2020年1月～2020年12月66例于我院进行手术治疗的颅脑外伤疾病患者，根据选择患者的次序，分为常规组(33例)和分析组(33例)。常规组男20例，女13例，年龄20～66岁，平均(41.75±5.16)岁；分析组中男18例，女15例，年龄22～64岁，平均(42.15±5.46)岁。组间基本资料间差异无统计学意义(P>0.05)，可以实施比较。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：常规组手术期间实施控制性降压方案，即手术30 min前，给予0.5 mg阿托品、2 mg咪达唑仑肌内注射。患者入手术室之后，实施颈静脉穿刺置管术，而后将10 ml/kg复方乳酯钠注射液输注至患者体内，以静脉注射方法为患者使用0.9 mg/kg罗库溴铵、2.0 mg/kg丙泊酚、5 μg/kg芬太尼实施麻醉诱导，而后行气管插管，并连接麻醉机，维持麻醉效果的药品选择瑞芬太尼复合异氟醚；将患者脑膜前行切开处置，并以微泵静脉注射方法将0.5～5.0 μg/(kg·min)硝酸甘油药物，以达到控制性降压的效果，以平均动脉压指标为基础，合理调控输液泵的药量，达到平均动脉压指标降低，确保指标值处于70%基础值上下，并持续保持此状况30 min，而后将瑞芬太尼药以此输注方法持续提供给患者，降压时间需低于30 min/次。

分析组手术期间实施等容血液稀释结合控制性降压方案，麻醉诱导操作方案与常规组一致，切皮之前，于患者经桡动脉处抽取500 ml自体血液，并将6%浓度羟乙基淀粉溶液及复方乳酸注射液输注其内，完成等容血液稀释操作，输注时间：连续30 min，而后检测HCT指数，若检测值达到25%，低于32%，需降低输注的速度，并使用氯化钠溶液保持，检测值低于25%，需将自体血液输液患者体内，以提高HCT指数，直至其超过25%；切开脑膜之前，使用控制性降压方案，与常规组相同。治疗完成之后，对两组患者均实施3个月随访。

1.3观察指标：①比较临床治疗效果：通过FMA肢体运动功能量表评估患者手术前、手术3个月后的运动功能，评分：0～100分，评分高，则运动功能恢复效果较佳；通过Barthel指数量表评估患者手术前、手术3个月后的生活活动能力，评分：0～100分，评分高，则生活活动能力较强。②比较临床疗效及不良反应情况：显著、改善、无效为疗效指标，评价标准：格拉斯哥昏迷量表(GCS)意识障碍评分，评分3～5分，表明存在死亡风险；评分为8分及以下，表明患者处于昏迷状态；评分9～11分，表明患者意识障碍程度为中度；评分12～14分之间，表明患者意识障碍程度为轻度；评分为15分，表明患者不存在意识障碍。显著：GCS评分≥12分；好转：GCS评分为9～11分；无效：GCS评分≤8分；总疗效=(显著例数+好转例数)÷总例数×100%；记录组间患者出现胸闷、皮疹、寒战、过敏性休克、发热的情况，总发生率=(胸闷例数+皮疹例数+寒战例数+过敏性休克例数+发热例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1组间临床治疗效果比较：手术之前，组间患者的生活能力、运动功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术3个月后，分析组的生活能力评分、运动功能评分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2组间临床疗效及不良反应情况比较：分析组总疗效及不良反应情况总发生率分别为96.67%、9.09%，与常规组相比较优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床治疗效果比较分，n=33)

表2 两组临床疗效及不良反应情况比较[n(%)，n=33]

3 讨论

颅内压上升、脑血肿均可致使颅脑外伤疾病患者死亡，手术疗法可以有效减少脑疝病症发生的可能性，有益于保障患者的生命安全，故而，为患者实施手术治疗时，还需落实降压、血液稀释等方案进行辅助[3]。

控制性降压方案是利用药物对患者的颅内压进行控制，从而达到提高手术安全性与顺畅程度的效果，但此种方案不适宜长时间使用，若使用时间过长，将有可能诱发脑缺血疾病的产生[4]。等容血液稀释方案对血液有良好的保护作用，于改善脱水症状、稳定跨膜压方面有良好促进功效，能够平稳术中患者的血流动力学指标，进而降低了手术风险性[5]。除此之外，血液稀释之后，血液黏稠度下降，循环血流量提升，机体循环系统功能得到显著改善，提升了手术成功率。将上述两种方案联合应用，能够有效弥补控制性降压方案的不足之处，从而促进临床手术疗效，患者病情获得显著缓解[6]。

综上所述，将控制性降压、等容血液稀释方案应用于颅脑外伤疾病患者手术治疗过程中时，提高了手术安全性，不良反应发生率显著降低，手术疗效明显升高。