个体化肺康复对慢性阻塞性肺病急性加重期患者早期康复治疗效果影响

刘晓峰， 高 伟， 胡 敏

海军第九七一医院 呼吸内科，山东 青岛 266071

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmnary disease，COPD）是一种由于气流受阻导致肺部气体无法排出的通气障碍性呼吸系统疾病，其患病率和病死率在世界范围内均逐年增高,严重影响患者的生活质量甚至危及生命［1］。COPD是一种可预防、可治疗的慢性气道炎症［2］。因此，制定康复方案、规范诊疗行为、科学评价疗效是COPD康复中亟待解决的现实问题。近年来，临床治疗侧重于有效提高患者的运动能力和生活质量，肺康复是非药物治疗的重要策略之一［3］。本研究旨在探讨个体化肺康复对慢性阻塞性肺病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmnary disease，AECOPD）患者早期康复治疗效果的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取海军971医院2021年1—12月收治的60例AECOPD患者为研究对象。纳入标准：符合慢性阻塞性肺病全球倡议指南中AECOPD诊断标准［1］；未进行机械通气；生命体征平稳，能配合完成6 min步行试验；尚未接受过系统的家庭肺康复指导和锻炼；意识清楚、语言交流无障碍。排除标准：药物过敏者；存在心、肝、肾等其他器官严重功能不全者；有影响训练的胸廓畸形或身体障碍者。采用随机数字表法将其分为A组与B组，每组各30例。A组：男性19例，女性11例；年龄51～63岁，中位年龄57岁。B组：男性21例，女性9例；年龄53～66岁，中位年龄59岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 A组患者给予常规平喘化痰、抗感染及氧疗措施。B组在A组基础上，联合个体化肺康复治疗。个体化肺康复治疗包括：健康宣教，介绍COPD科普知识、鼓励戒烟、指导吸入装置使用；排痰指导，依据患者是否有自主咳痰能力指导扣背手法及自主或他人协助的咳嗽技巧训练；运动训练，1次／d，强度渐进式的卧位康复操或床旁立位康复操，可根据实际情况增加腹肌抗阻训练、上下肢训练、床边起蹲运动、步行训练等内容；呼吸训练，2次／d，包括腹式呼吸、缩唇呼吸和呼吸阻力训练器使用。康复训练时间为8周。出院后，通过电话、微信等方式回访并指导训练进程。

1.3 观察指标 分别于治疗前、治疗后8周，记录并比较两组患者肺功能指标与COPD评估测量问卷（COPD assessment test，CAT）评分［4］。CAT评分包括咳嗽、咳痰、胸闷、活动能力、日常生活能力、外出能力、睡眠、精力8个条目，每个条目0～5分，总分40分，评分越低提示患者生活质量越高。肺功能指标包括第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用 力 呼 气 量（forced vital capacity，FVC）与FEV1／FVC。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组患者FEV1、FVC、FEV1／FVC比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后8周，两组患者FEV1、FVC、FEV1／FVC均较治疗前改善，且B组均优于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较（±s）

表1 两组患者肺功能指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较,①P＜0.05

组别FEV1／L FVC／L FEV1／FVC治疗前 治疗后8周 治疗前 治疗后8周 治疗前 治疗后8周A组 1.36±0.32 1.56±0.41① 2.08±0.52 2.88±0.56① 54.78±5.06 63.12±6.24①B组 1.34±0.35 1.87±0.45① 2.06±0.49 3.67±0.64① 54.38±5.32 68.07±6.02①t值 0.316 2.872 0.299 6.748 0.087 5.897 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后CAT评分比较 治疗前，两组患者CAT评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后8周，两组患者CAT评分均降低，且B组明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者CAT评分比较（±s，分）

表2 两组患者CAT评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较,①P＜0.05

组别 治疗前 治疗后A组 23.47±6.87 17.78±5.24①B组 22.96±7.04 13.13±5.47①t值 0.278 4.231 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

COPD是一种以气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，常表现为慢性支气管炎和肺气肿症状，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。有研究表明，我国60岁以上人群中COPD患病率已超过27%，呈高发病率态势［5-7］。COPD全球倡议指南指出，COPD是一种常见慢性疾病，可防可治，以高症状负担为表现或急性加重风险高的患者应纳入肺康复治疗，通过积极防治，提高患者生活质量，减轻家庭及社会经济负担［1］。肺康复是一项综合性的干预措施，是在全面评估患者病情的基础上，制定个体化的治疗方案，以改善患者的身心状况为目标［8-10］。针对AECOPD内科治疗的同时，积极开展早期呼吸康复可减少再次入院概率，并提高患者的生活质量［11-13］。

本研究中的肺康复指导包括健康宣教、排痰指导、运动训练和呼吸训练共4个方面。运动训练从低强度开始，根据患者的恢复情况逐渐加大运动强度。整个肺康复训练的时间跨度为8周。本研究结果显示：治疗前，两组患者FEV1、FVC、FEV1／FVC比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者FEV1、FVC、FEV1／FVC均较治疗前改善，且B组均优于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这提示，肺康复运动能明显改善AECOPD患者的肺功能。可能是由于呼吸和运动训练提高呼吸肌耐力，增进了呼吸运动协调性，在延长呼气时间的同时保持了气道压力，进而扩张塌陷的小气道，使过度充气的肺泡回缩，从而改善患者的气体交换及肺功能，表现为患者临床症状的明显改善［14-15］。本研究结果还显示，治疗前，两组患者CAT评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者CAT评分均降低，且B组明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，肺康复运动能明显提高患者的生活质量。

综上所述，常规内科治疗联合个体化肺康复治疗AECOPD患者安全可行，且可以明显改善患者的肺功能及生活质量。