健康宣教联合情感关怀对白血病化疗患者口腔健康的影响

叶文燕，周 燕，李 红，方文娟

(丽水市中心医院 血液科，浙江 丽水 323000)

白血病是一种具有较高死亡率的血液系统恶性肿瘤，在临床上较为常见。化疗和骨髓移植是延长白血病患者生存时间的主要手段，可有效提升患者的临床缓解率和预后，但也带来一系列不良反应。口腔炎是白血病化疗后产生的不良反应之一，常表现为口腔烧灼感及疼痛等不适，不但会影响患者的营养摄取、降低生活质量，还可能引发全身感染而降低化疗效果。研究指出，白血病患者化疗后不注重口腔卫生以及护理不当是导致其出现口腔炎的重要因素。本研究尝试采用健康宣教联合情感关怀对白血病化疗患者进行护理，探讨其预防白血病化疗后患者发生口腔炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月—2020年3月在丽水市中心医院收治的白血病化疗患者84例。纳入标准：① 首次接受化疗，且化疗前无口腔炎；②具备正常认知、交流和理解能力者；③年龄>18周岁。排除标准：①合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、恶性肿瘤；②精神及认知异常；③入院前存在口腔病变；④妊娠及哺乳期妇女。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各42例。观察组中男23例，女19例，平均年龄(49.13±11.19)岁；急性淋巴细胞白血病20例，急性髓系白血病22例。对照组中男20例，女22例，平均年龄(48.96±10.47)岁；急性淋巴细胞白血病18例，急性髓系白血病24例。2组患者年龄、性别、白血病类型差异无统计学意义(>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者均知情同意。

1.2 化疗期间口腔管理 所有患者均接受常规化疗护理，包括口腔护理、心理护理及营养指导等，定期观察患者口腔状况，告知口腔炎发生原因等相关健康知识，指导患者保持口腔清洁，化疗前期及化疗期间可遵医嘱予以复方氯己定含漱液或灭菌注射用水500 mL+制霉菌素片4片+维生素B6 6片，隔日一次进行含漱。每日为患者提供口腔护理2次，指导患者坚持健康饮食，保证机体良好营养状态，不强调特殊护理内容。观察组在此基础上另接受健康宣教联合情感关怀。2组均连续干预1个月，干预过程中无脱落病例。

1.3 健康宣教联合情感关怀

1.3.1 健康宣教 ①由科室护士长及护理人员收集白血病化疗后口腔炎预防的相关健康知识，并制定《白血病化疗后口腔炎预防健康宣传手册》，手册内容应尽量通俗易懂，图文并茂，由护理人员在患者开始第一次化疗时发放给患者；②护理人员主动询问并获取患者文化程度、家庭情况等个人信息，了解患者病情及心理状况，针对性予以健康知识宣教。护理人员结合口腔炎预防健康宣传手册，向患者及其家属介绍白血病化疗过程中及药物可能产生的不良反应，解释口腔炎发生原因及治疗过程，告知患者口腔炎等不良反应只是暂时出现，并与个人口腔卫生关系密切，能通过一定的护理措施加以预防；宣教过程中对认知及理解能力差的患者及家属进行耐心的解释，尽量使用通俗易懂的语言使患者理解并掌握，依据患者不同的理解和认知能力针对性予以口腔炎预防的相关健康指导；③指导患者正确的口腔护理方法，通过图文、视频或亲自示范等方式教会患者巴氏刷牙法和正确地使用漱口水进行含漱，嘱患者保持每日清理口腔，坚持漱口，早晚刷牙，餐后及时清理口腔，养成良好的口腔自我保健意识；④指导患者饮食以清淡流食为主，注重蛋白质摄入和合理搭配，嘱患者忌食辛辣、刺激食物，戒烟限酒；鼓励患者每日多饮水，饮水量控制在2 000 mL/d以上。

1.3.2 情感关怀 护理人员以人文关怀的角度对患者实施情感关怀，工作中体现主动服务意识。对医疗费用负担压力较大的患者，可帮助其通过网络筹款平台、爱心捐助等方式寻求帮助；对于恐惧化疗的患者，及时予以情感支持，多采用积极的语言、动作等给予患者鼓励和支持，亦可邀请病友分享其应对化疗不良反应的经验和感受，促使其树立治疗信心，减轻心理压力；对于情绪波动剧烈患者，护理人员应注意倾听和感受患者的内心痛苦，也要通过语言、表情、肢体抚触等给予患者情感支持和慰藉；对患者任何进步都及时予以正向肯定，鼓励患者以积极的心态、顽强的斗志来完成化疗。

1.4 观察指标

1.4.1 口腔炎发生率 统计2组护理干预期间的口腔炎发生情况和严重程度。口腔炎严重程度参考WHO分级标准，将口腔黏膜情况分为0～Ⅳ度。0度：无异常，不影响进食；Ⅰ度：黏膜红斑，轻度疼痛，进食可以耐受；Ⅱ度：红斑以及散在溃疡，疼痛明显，进食半流质；Ⅲ度：黏膜溃疡及疼痛加剧，只能进食流质；Ⅳ度：黏膜溃疡融合成片，出血并坏死，疼痛剧烈，无法进食。

1.4.2 不良情绪 ①焦虑：采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)评估患者干预前后焦虑状态，该量表包含14个项目，每个项目依据症状严重程度设置为0～4级评分。总分越高，表示焦虑越严重。②抑郁：采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)评估患者干预前后抑郁状态，该量表共24项评分，得分越高说明抑郁程度越严重。

1.4.3 口腔卫生状况 分别采用口腔健康评估表(oral health assessment tool, OHAT)和中文版口腔健康影响程度量表(oral health impact profile 14,OHIP-14)对两组干预前、化疗14 d及干预后的口腔卫生状况进行评估。其中OHAT包括对患者口唇、舌头、唾液、牙痛、口腔卫生等8个项目的评估，每项设置0～2分，总分16分，得分越低表明口腔卫生状况越佳。OHIP-14包括对口腔疾病引起的独立能力减弱、不良心理、身体机能不适、口腔疼痛4个方面，共14个条目，每条目评分0～4分，总分56分，得分越高表明口腔健康状况越差。

1.4.4 护理满意度 在干预完成后，参考文献[11]评价临床护理满意度的方法结合《临床护理满意度调查表》来评价患者对临床护理的满意程度，主要针对护理技术、护理态度、护理方式、健康教育4个方面进行评分，总分设置为100分，4项内容所占分值分别为20、20、30、30分，总满意度为4项内容评分的总和。

2 结果

2.1 口腔炎发生情况 干预后，观察组口腔炎总发生率(4.76%，2/42)明显低于对照组(19.05%，8/42)，差异有统计学意义(=4.087，=0.043)。各组口腔炎发生的严重程度见表1。

表1 干预后2组患者口腔炎发生程度比较(例)

2.2 心理状态 干预前，2组HAMA、HAMD评分差异无统计学意义(>0.05)；干预后，2组HAMA、HAMD评分均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组患者HAMA、HAMD评分比较分)

2.3 口腔卫生状况 干预前，2组OHAT、OHIP-14评分差异无统计学意义(>0.05)；2组化疗14 d和干预1个月后的OHAT、OHIP-14评分均高于干预前，且观察组低于同期对照组，差异均有统计学意义(<0.05)。见表3。

表3 干预前后2组患者OHAT、OHIP-14评分比较分)

2.4 临床护理满意度 干预后，观察组对护理人员的护理态度、健康教育方面的满意度以及护理总满意度均高于对照组，差异有统计学意义(<0.05)。见表4。

表4 干预前后2组患者临床护理满意度对比分)

3 讨论

化疗是白血病较为常用的治疗手段，可明显抑制肿瘤细胞增殖，延长患者生存期，但化疗后产生的不良反应常容易导致患者产生焦虑、恐惧、抵触等不良心理，影响疾病的治疗效果和康复。口腔炎作为白血病患者化疗后常出现的不良反应之一，主要指应用化疗药物后产生的口腔黏膜炎及口腔软组织炎症反应，可引起全身感染并降低化疗效果。因此，积极预防口腔炎的发生对于减轻患者化疗痛苦并提升其生活质量具有重要的临床意义。大量研究表明，健康宣教可提高患者对疾病的认知和治疗依从性，帮助其消除由于认知不足导致的负面情绪。护理人员的情感关怀护理则能够提升患者的心理安全感及对不良事件的应对能力。本研究将健康宣教与情感关怀联合应用于白血病患者化疗后的护理工作中，发现该护理模式具有较好的应用效果。

本研究结果显示，化疗后，观察组口腔炎总发生率(4.76%)明显低于对照组(19.05%)，与姜洪静等的研究结果较为一致。同时，本研究中2组化疗14 d和干预后的OHAT、OHIP-14评分均高于干预前，可见2组白血病患者化疗期间普遍出现的口腔健康问题，主要与化疗药物通过损伤口腔黏膜上皮细胞等途径引起的毒副作用有关；且观察组化疗14 d和干预后的OHAT、OHIP-14评分均低于对照组，提示观察组化疗后的口腔卫生更佳。健康宣教联合情感关怀护理通过结合健康宣传手册并针对不同认知程度的患者实施健康知识宣教，提高了患者在预防化疗后口腔炎方面的认知；并以图文、视频或亲自示范等方式使患者掌握正确的漱口水含漱和刷牙方法，同时宣教漱口的重要性，有助于患者养成良好的自我口腔保健意识，保证了患者的口腔卫生。有研究发现，白血病患者除了希望获得足够的疾病相关知识，更希望获得来自医护人员的情感支持，提高自身对不良事件的应对能力。本研究采用的情感关怀护理从人文关怀的角度出发，对患者情绪、经济、生活等各方面实施情感关怀，使患者感受到护理人员的情感支持和慰藉，有助于其治疗信心和护理依从性的提高，帮助减少患者化疗后口腔炎的发生。

本研究结果显示，干预后，观察组HAMA、HAMD评分要比对照组更低，表明观察组采用的健康宣教联合情感关怀模式更好地改善了患者的不良心理，孙娟亦在研究中得出情感关怀联合放松训练可帮助缓解白血病化疗患者不良情绪的类似结论。健康宣教联合情感关怀的护理模式通过提升患者对口腔炎预防的认知，使其掌握护理口腔卫生的正确方法，帮助患者缓解了由于对化疗和口腔炎认识不足而产生的焦虑、抑郁等负面心理；此外，本研究采取的情感关怀护理通过护理人员的亲切交流和主动服务使患者感受到被重视和关怀，并且通过对恐惧、不稳定情绪等患者的鼓励、支持和安慰，以及对经济困难患者发动网络筹款等护理措施，使患者感受到护理人员的情感支持，消除不良情绪，并能以积极的心态面对化疗和化疗后产生的不良反应。本研究中观察组患者在健康宣教和情感关怀的护理下，改善了不良心理和口腔卫生状况，减少了化疗后口腔炎的发生，减轻了化疗的身心痛苦，能够积极配合治疗和护理，对临床护理服务与质量更加认可和满意。由此可见，健康宣教联合情感关怀护理作为一种预防化疗后口腔炎的有效干预方法，对临床白血病患者化疗后的口腔护理工作具有较好的应用价值，建议临床推广使用。

综上所述，采用健康宣教联合情感关怀对白血病化疗患者进行护理，可有效降低患者口腔炎发生率，改善其不良心理和口腔卫生状况，并提升对临床护理的满意度，具有较好的应用价值。