补中益气汤合五味消毒饮在老年股骨粗隆间骨折术后患者中的应用

万要辉 朱红伟 王伟良

摘要： 目的探讨补中益气汤合五味消毒饮应用于年龄>60岁股骨粗隆间骨折患者的效果。方法选取股骨粗隆间骨折患者76例进行随机平行研究，随机抽签法分为观察组（n=38）、对照组（n=38），2组均行股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术，术后对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用补中益气汤合五味消毒饮。比较2组髋关节功能、并发症发生率、手术前后凝血4项指标[部分凝血酶活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）]、骨形成指标[骨特异性碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素（BGP）]、骨吸收标志物[抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRAP-5b）、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）]。结果观察组术后3个月髋关节功能恢复优良率94.74%高于对照组78.95%（P<0.05）;术后1周、2周观察组APTT、PT大于对照组，FIB、D-D小于对照组（P<0.05）;术后2周、1个月观察组BGP、BALP高于对照组，β-CTX、TRAP-5b低于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率2.63%低于对照组21.05%（P<0.05）。结论补中益气汤合五味消毒饮应用于年龄>60岁股骨粗隆间骨折患者，可有效改善髋关节功能及骨代谢，减轻血液高凝状态，且有助于避免并发症。

关键词：补中益气汤;五味消毒饮;股骨粗隆间骨折;凝血4项;骨吸收;骨形成

中图分类号：R683  文献标志码：B  文章编号：1007-2349（2022）06-0035-04

股骨粗隆间骨折为老年人群常见骨折类型，约占全身骨折的4%，成为老年患者致残、致死的重要因素[1]。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术为目前临床治疗股骨粗隆间骨折的重要手术方案，但由于老年患者身体功能下降，多合并一种或多种基础疾病，加之手术创伤，术后恢复缓慢。中医认为，气血亏虚为股骨粗隆间骨折术后主要病理病机，当选补中益气汤[2]。此外，骨折术后易出现红肿热痛，气滞血瘀，久之可蕴毒成脓，而五味消毒饮则具有清热解毒、消肿散痈等功效，恰合其病机。基于此，本研究旨在从髋关节恢复情况、凝血四项及骨代谢指标变化等方面分析补中益气汤合五味消毒饮的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究前瞻性选取2018年11月—2020年7月本院年龄>60岁股骨粗隆间骨折患者76例进行随机平行研究，随机抽签法分为2组，各38例。观察组男20例，女18例;年龄61～85岁，平均（73.56±5.21）岁;骨折至入院时间2～20 h，平均（13.61±4.28）h;骨折原因：交通事故11例，跌倒27例;合并症：高血压10例，冠心病8例，糖尿病5例，高脂血症9例。对照组男22例，女16例;年龄61～87岁，平均（75.01±5.02）岁;骨折至入院时间2～24 h，平均（12.18±4.83）h;骨折原因：交通事故9例，跌倒29例;合并症：高血压12例，冠心病6例，糖尿病6例，高脂血症11例。2组性别、年龄、骨折至入院时间、骨折原因、合并症对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 （1）均X线检查、临床表现确诊为股骨粗隆间骨折;且符合以下气虚血瘀证标准：主症：关节活动受限，髋部刺痛、肿胀，胀痛、痛有定处，青紫瘀斑;次症：少气懒言，身倦乏力，面色萎黄或淡白，纳差;脉弦细，舌尖红或瘀暗，具备2项主症或1项主症及1项次症，结合舌脉确诊。（2）年龄>60歲。（3）首次接受手术治疗。（4）患者及家属知情同意本研究。

1.3 排除标准 （1）存在感染性疾病、血液系统疾病。（2）严重肝肾功能障碍。（3）长期应用抗凝药物。（4）同侧血管、下肢神经受损。（5）存在其他部位（如胸腹、颅脑）严重损伤。

1.4 方法 2组均行股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术。术后对照组予以镇痛、抗感染、换药、肢体功能锻炼等常规治疗。观察组在常规治疗基础上加用补中益气汤合五味消毒饮，药方组成：黄芪30 g，天葵子12 g，白术30 g，金银花9 g，川芎20 g，野菊花9 g，党参20 g，柴胡5 g，蒲公英12 g，紫花地丁9 g，牛膝9 g，升麻5 g，赤芍 9 g，肿胀明显者加泽兰、车前子、茯苓、防己、白芷，疼痛明显者加没药、乳香、延胡索、枳壳。术后第2d开始，每日1剂，取600 mL清水煎至300 mL，早晚各温服150 mL。2组均持续治疗2周。

1.5 观察指标 （1）于术后3个月采用Harris髋关节评分量表评估2组髋关节功能，共100分。Harris评分≥90分，骨折完全愈合，无疼痛感，髋关节活动基本恢复为优;Harris评分80～89分，骨折完全愈合，有轻微疼痛感，髋关节活动基本正常为良;Harris评分70～79分，骨折愈合，有轻度髋内翻，无疼痛感，髋关节活动受限为可，未达上述标准为差。优、良计入优良率。（2）比较2组术前、术后1周、2周凝血4项指标，包括部分凝血酶活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）。检测方法：取晨空腹静脉血3 mL，即刻以北京普朗新技术有限公司UN-2048A型凝血功能检测仪测定。（3）比较2组术前、术后1周、2周骨代谢指标，包括骨形成指标骨钙素（BGP）、骨特异性碱性磷酸酶（BALP）及骨吸收标志物Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRAP-5b）。检测方法：取晨空腹静脉血3 mL，室温凝固，离心10 min，转速为3500 r/min，离心半径为10 cm，分离取上层血清，置于-80℃恒温箱待测;采用全自动生化分析仪（厂家：美国贝克曼库尔特公司，型号：AU5811）及配套试剂盒以酶联免疫吸附法检测。（4）比较2组并发症发生率，包括肺部感染、下肢深静脉血栓（LEDVT）、切口感染、发热、泌尿系统感染。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计分析软件，计数资料以n（%）表示，2组间比较采用χ2检验;符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，2组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组髋关节功能恢复效果比较  χ2检验结果显示，观察组术后3个月髋关节功能恢复优良率94.74%高于对照组78.95%（P<0.05）。见表1。

2.2 2组凝血4项指标比较 独立样本t检验结果显示，术前2组APTT、PT、FIB、D-D对比，差异无统计学意义（P>0.05），术后1周、2周观察组APTT、PT大于对照组，FIB、D-D小于对照组（P<0.05）。配对t检验结果显示，术后1周2组APTT、PT大于术前，FIB、D-D小于术前，术后2周2组APTT、PT大于术前、术后1周，FIB、D-D小于术前、术后1周（P<0.05）。见表2。

2.3 2组骨代谢指标比较 独立样本t检验结果显示，术前2组BGP、BALP、β-CTX、TRAP-5b对比，差异无统计学意义（P>0.05），术后2周、1个月观察组BGP、BALP高于对照组，β-CTX、TRAP-5b低于对照组（P<0.05）。配对t检验结果显示，术后2周2组BGP、BALP高于术前，β-CTX、TRAP-5b低于术前，术后1个月2组BGP、BALP高于术前、术后2周，β-CTX、TRAP-5b低于术前、术后2周（P<0.05）。见表3。

2.4 2组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折患者术后需长期卧床，骨折愈合缓慢，影响术后恢复。中医认为，老年人多肝肾亏虚，肝主藏血，生筋，血荣于筋，筋着于骨，若肝之气血亏虚，筋脉失其所养，则筋脉不健;肾主骨生髓，若肾精亏虚，骨髓化生无源，骨骼脆弱无力，因此老年人骨折发生率较高[3]。骨折后经脉受损，脉外血积成瘀，发为肿，经气循行不利，气滞瘀阻则发为痛，气虚推动无力，加重瘀血行滞。因此，应以补中益气、活血通络、消肿止痛为治疗原则[4]。补中益气汤合五味消毒饮中白术助脾运化，健脾补气，以生化气血;黄芪性甘温，入脾肺经，益气补中，旺气行血;赤芍、川芎通络活血、止痛祛瘀;党参可补气健脾;升麻、柴胡举陷升阳;牛膝强筋骨，补肝肾，通经活血，引药下行;天葵子、蒲公英、野菊花、金银花、紫花地丁解毒清热、散结消肿，诸药合用，一补一泻，祛邪不伤正，使气血畅通、肿痛自消[5]。朱华亮等[6]研究表明，补中益气汤合五味消毒饮应用于老年四肢骨折术后患者，总有效率高达93.75%，可有效减轻炎症反应，促骨折愈合，防治并发症。本研究将补中益气汤合五味消毒饮应用于年龄>60岁股骨粗隆间骨折患者，结果显示，观察组髋关节功能恢复优良率94.74%高于对照组78.95%，并发症发生率2.63%低于对照组21.05%（P<0.05），在促进患者髋关节功能恢复、预防并发症方面具有显著效果。现代药理研究表明，补中益气汤可减轻创伤后应激反应，增强机体免疫功能，有利于伤口愈合，预防深静脉血栓形成;五味消毒饮在预防骨折术后感染有积极作用[7]。因此，补中益气汤合五味消毒饮有利于减轻术后创伤，促进患者及早进行功能锻炼，提高患者髋关节功能，同时可减少LEDVT、感染等并发症。

骨折、手术创伤性操作均会导致凝血系统激活，促使凝血因子释放，致使患者处于高凝状态[8]。本研究对凝血4项指标检测发现，术后1周、2周观察组APTT、PT大于对照组，FIB、D-D小于对照组（P<0.05）。补中益气汤合五味消毒饮中川芎、赤芍可抑制纤维蛋白形成，抗血栓，黄芪、赤芍能通过多靶点、多途径调控炎症因子水平，减轻静脉壁损伤，改善局部微循环，因此可有效調节股骨粗隆间骨折患者凝血系统，改善凝血功能。本研究在上述基础上还发现，术后2周、1个月观察组BGP、BALP高于对照组，β-CTX、TRAP-5b低于对照组（P<0.05）。骨折部位的力学状态、骨膜、血供等因素均会影响骨折恢复，骨折愈合是破骨与成骨细胞相互作用的过程，骨形成、骨吸收因子表达情况可客观评价骨折愈合情况[9]。补中益气汤合五味消毒饮调节骨代谢因子的可能原因在于，其能有效抑制炎性因子释放，减轻血肿，维持骨折端良好血运，为术后骨折恢复提供有利环境，促进骨形成，减少骨吸收。但骨形成、骨吸收对骨折患者来说是一个动态变化过程，2组患者具体何时恢复正常水平仍需临床进一步深入探究。

综上可知，补中益气汤合五味消毒饮应用于年龄>60岁股骨粗隆间骨折患者，可有效改善髋关节功能及骨代谢，减轻血液高凝状态，且有助于避免并发症。

参考文献：

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[2]王小刚，祁文斌.中医辨证分期配合内外用药治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床研究[J].四川中医，2017，9（406）：117-119.

[3]张雪峰.中西医结合治疗股骨粗隆间骨折的疗效评价[J].长春中医药大学学报，2018，34（3）：544-546.

[4]高启恩，李硕，陈东伟.中西医结合治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].山西医药杂志，2019，48（7）：56-58.

[5]刘利涛，周宗波，朱华亮，等.补中益气汤合五味消毒饮预防老年下肢骨折DVT形成及切口感染的临床研究[J].中医药导报，2019，25（19）：97-99.

[6]朱华亮，周宗波.补中益气汤合五味消毒饮对老年四肢骨折术后炎性因子的影响[J].中国医药导报，2018，24（9）：126-129.

[7]石琦.补中益气汤对大鼠手术切口愈合的影响[J].中国药物与临床，2020，20（8）：1266-1267.

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[9]张誉泓，戚孟春，董伟，等.RNA干扰在破骨细胞分子调控应用的研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2019，25（6）：137-139.

（收稿日期：2021-11-04）