超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻在老年患者下肢骨折手术中的应用

陈艳 王光楠

【摘要】目的：探讨超声引导下神经阻滞与喉罩全麻联合用于老年患者下肢骨折手术中的价值。方法：从我院骨科接收的所有下肢骨折患者中筛选符合本次探讨标准的100例老年患者，随机分两组，50例患者纳入对照组，并予以喉罩全麻行手术治疗，另50例患者纳入观察组，并予以超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻行手术治疗。对比两组血流动力学指标变化、术后VAS疼痛评分。结果：观察组插喉罩时、拔喉罩时各指标均低于对照组（P<0.05）。就两组VAS疼痛评分比较，观察组低于对照组（P<0.05）。结论：超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻在老年患者下肢骨折手术中具有较高的应用价值，可改善患者的血流动力学指标，减轻术后疼痛。

【关键词】超声引导下神经阻滞;喉罩全麻;老年患者;下肢骨折手术

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--01

前言

目前临床对下肢骨折手术治疗的方法较为成熟，效果可靠，但对于体弱多病的高龄患者来说，手术治疗仍面临着较大的风险，临床上手术治疗通常选择椎管内麻醉或全身麻醉[1]。喉罩用于全麻手术，可保证患者呼吸通道，临床上应用较广泛;超声引导下神经阻滞是临床麻醉技术的一种，是目前麻醉方法中最易实现精准麻醉的方法，将两者联合应用可能会对患者产生较大获益。因此，本文对老年患者下肢骨折手术患者中应用超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻的疗效展开探讨，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院骨科接收的所有下肢骨折患者中筛选符合本次分析标准的100例老年患者，选取年限为2019年1月-2021年12月，随机分两组，50例患者纳入对照组，男女患者分别为29例和21例，年龄分布于62-79岁，年龄平均值为（70.52±2.53）岁;另50例患者纳入观察组，男女患者分别为28例和22例，年龄分布于61-80岁，年龄平均值为（70.81±2.28）岁。两组基线比较差异相当，可进行下一步比較（P>0.05）。

病例纳入标准：具有外科手术指征，年龄≥60岁。

病例排除标准：无严重循环系统、呼吸系统、神经系统疾病。

1.2方法

观察组快速诱导麻醉药物为丙泊酚（2mg/kg）、舒芬太尼（3-5μg/kg）、阿曲库胺（0.15 mg/kg），并对患者置入喉罩，置管后接入麻醉机以控制患者的呼吸，再行超声引导下股神经及坐骨神经阻滞，再注入罗哌卡因（0.5-1mL/kg）。对照组快速诱导麻醉药物为丙泊酚（2mg/kg）、舒芬太尼（3-5μg/kg）、阿曲库胺（0.15 mg/kg），并对患者置入喉罩，置管后接入麻醉机以控制患者的呼吸;术中两组均进行静脉泵注瑞芬太尼0.05-0.25μg/（kg·min），丙泊酚1-3mg/（kg·h），同时吸入七氟醚2%维持麻醉。待患者麻醉清醒，恢复正常自主呼吸功能后再拔除喉罩。

1.3观察指标与评判标准

评测两组患者的血流动力学指标变化、术后VAS疼痛评分（满分10分，得分越低，疼痛越少）。

1.4统计学方法

本文所涉数据于SPSS20.0中精准录入，计量资料（血流动力学指标、VAS评分）应用（x±s）予以表示，施以t检验，若P<0.05证实差异具统计学意义。

2结果

2.1血流动力学指标对比

麻醉前，两组患者的收缩压、舒张压、心率比较均无统计学差异（P>0.05）;观察组插喉罩时、拔喉罩时各指标均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2VAS评分对比

对两组患者清醒后VAS疼痛评分进行统计，观察组VAS疼痛评分（2.31±0.12）分低于对照组VAS疼痛评分（3.87±0.26）分，组间比较有统计学差异（t=13.828，P<0.001）。

3讨论

超声引导下神经阻滞是对神经系统病变进行治疗的一种治疗手段，是通过在超声引导下对神经节使用少量治疗药物精准的注射来达到治疗目的，具有精确性高、效果确切、副作用小的优点[2-3]。喉罩与神经阻滞两者联合应用，既解决了诱导插管阶段的循环波动，也避免了患者在清醒后由于疼痛而造成血压和心率的大幅度波动，这对于老年患者极其有利。老年患者伴随慢性心脑血管疾病的概率很高，围术期过大的循环波动极容易导致心血管意外事件的出现，减少疼痛等不良刺激会最大程度的保障了患者围术期的安全性和舒适性，这也符合快速康复外科（ERAS）发展的需求。

在本研究结果数据分析原因为超声引导下神经阻滞技术定位方便，操作简单易行，在可视的情况下，能够确保神经阻滞的效果，减少局部麻药的用量，起效较快，维持时间也较长，成功率高，能最大程度的达到精准麻醉的目标，为此，可有效减轻患者疼痛，改善血流动力学指标，有利于患者术后苏醒及康复。

综上所述，超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻在老年患者下肢骨折手术中具有较高的应用价值，可改善患者的血流动力学指标，减轻术后疼痛，值得临床进一步推广和应用。

参考文献：

[1]赵松威，马德华.超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年下肢手术患者血液动力学及术后疼痛的影响[J].中国医疗器械信息，2020，26（06）：88-90.

[2]黎新.喉罩全麻在老年患者肱骨骨折手术中的临床应用效果研究[J].中外医学研究，2019，17（07）：154-156.