小儿肺咳颗粒结合糖皮质激素治疗儿童肺炎临床研究

李霞

【关键词】儿童肺炎;小儿肺咳颗粒;炎症因子;糖皮质激素

儿科呼吸系统疾病中，肺炎十分常见，以终末气道、肺间质与肺泡出现炎症为主要病理特征，可由寄生虫、细菌、真菌和病毒等微生物感染所致，也可由吸人性异物和放射线等因素所致。患儿在发病后通常会表现出痰中带血、发热、咳痰与咳嗽等症状，部分伴呼吸困难与胸痛等症状，若干预不及时，将会危及患儿生命健康。肺炎是儿童常见而易患的疾病，儿科门诊系统中有许多孩子。在中国每年肺炎5岁以下的35万名儿童，占世界上儿童肺炎死亡的10%。急性上呼吸道感染占门诊患者的最高比例，而肺炎是住院儿童中最常见的。儿童的呼吸率相对较快，呼吸中心的发育不成熟，很容易具有不规则的呼吸节律，尤其是新生儿。新生儿40～45次/min，30～40次/min，儿童少于1岁，2～3岁儿童25-30次/min。最好在儿童睡眠期间测量呼吸率和节奏。由于呼吸肌的发展差，婴儿一般呼吸腹部呼吸，这是七岁之后的成年人胸部呼吸。由于儿童的呼吸储备容量相对较低，如果他们患有呼吸系统疾病，因此他们易于呼吸不足。由于婴儿的肺功能不易检查，因此主要通过血酸碱平衡和氧饱和水平分析以了解儿童的状况。糖皮质激素可以直接抵达病灶，该方式的作用快、反应强，最重要的不良反应较小。临床多运用氧气驱动糖皮质激素对患者进行治疗，在高速氧气的作用下，在毛细血管口将负压产生，经小管吸出药液，受高速气流不断碰撞的影响，使得细小的雾滴形成，从而在病变部位充分发挥气雾的作用，可以在较短的时间内使患儿的缺氧症状得到明显改善，其具有显著的临床治疗效果。目前，糖皮质激素乃儿童肺炎的一个常见治疗药物，但单一用药并不理想。选取2019年1月至至2021年1月在本院接诊的肺炎患儿92例作为研究对象，随机分为试验组和对照组，旨在研究小儿肺咳颗粒与糖皮质激素联合用于儿童肺炎的价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2021年1月在本院接诊的肺炎患儿92例作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组各46例。试验组中，女21例、男25例;年龄1～10岁，平均年龄（5.92±0.94）岁;病程1～6 d，平均病程（2.09±0.68）d。对照组中，女22例、男24例;年龄1～11岁，平均年龄（6.01±0.97）岁;病程1～5 d，平均病程（2.01±0.64）d。患儿经x线片与实验室等检查明确诊断，有喉间痰鸣、咳痰、发热与咳嗽等症状，且肺部听诊有湿哕音。患儿精神正常，意识清楚，资料齐全，无药敏史。两组病程等资料对比，无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：经x线等检查确诊;监护人知情同意;治疗用药小儿身体耐受;经本院伦理委员会批准。

排除标准：小儿哮喘者;糖尿病者;肺结核者;过敏体质者;严重心脏病者;精神病者;支气管异物者;肝肾功能不全者;全身性感染者。

1.3方法

提前告知患儿与家属所用药物的名称、作用、禁忌和用法等;注意观察患儿用药后身体变化，若出现异常，立即上报;对于输液治疗者，需合理调整其滴速，以免引起静脉炎等并发症。两组患儿基础治疗措施如下：营养支持、抗感染、吸氧和止咳化痰等。

对照组接受常规西药治疗，针对病毒性肺炎患儿，每次取80 mg炎琥宁（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057571）与氯化钠注射液混合对患儿予以静脉滴注治疗，每天1次，坚持治疗8～10 d。针对细菌性肺炎患儿，每次取0.5 g头孢噻肟（上海新先锋药业有限公司，国药准字H31020924）与葡萄糖注射液相溶合对患儿予以静脉滴注治疗，2次/d，坚持治疗8～10 d。针对支原体肺炎患儿，每次取10 mg/kg阿奇霉素（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20034356）与葡萄糖注射液相溶合，对患儿予以静脉滴注治疗，1次/d，坚持治疗5～7d。

试验组加用小儿肺咳颗粒与糖皮质激素。小儿肺咳颗粒（天圣制药集团股份有限公司，国药准字Z20027416），年龄低于1岁者，2g/次;年龄1～4岁，每次3 g;年龄>4岁者，6g/次，以温水冲服，3次/d，疗程为14 d。糖皮质激素选择地塞米松（上海信宜药厂有限公司，国药准字H31020712：），初始用药量0.75～3 mg/次，口服，2～4次/d。此后，调整为0.5～0.75 mg/d，疗程为14 d。

1.4评价指标

记录两组退热时间、咳嗽消失时间与肺部哕音消失时间。

治疗前/后，分别采集两组空腹静脉血约5 mL，经离心处理后提取血清备用，采取ELISA技术检测IL-6与IL-2水平。

选择由“珠海天创仪器有限公司”生产的肺功能检测仪，对两组治疗前/后的PEF与FEV]FVC水平进行检测。对比两组患儿治疗前后肺功能改善情况，包括1 s用力呼气容积（forced expiratory volume in 1 second，FEV0、、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。

1.5疗效判定

按照下述标准评估两组疗效：无效：发热、咳痰与咳嗽等症状未缓解，肺功能无变化;好转：发热、咳痰与咳嗽等症状明显缓解，肺功能显著改善;显效：发热、咳痰与咳嗽等症状消失，肺功能恢复正常。（好轉+显效）/例数×100%即为总有效率。

1.6统计学分析

数据处理经SPSS 20.0，计量资料用（x±s）形式表示，行t检验，对计数资料用例（%）形式表示，行x2检验。若P<0.05，提示差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿症状缓解时间分析对比

针对退热时间、咳嗽消失时间与肺部哕音消失时间，试验组比对照组短（P<0.05）。如表1。

2.2两组患儿疗效分析对比

针对总有效率，试验组97.83%，比对照组82.61%高，差异显著（P<0.05）。如表2。

2.3两组患儿炎症因子分析对比

针对IL-6和IL-2水平，两组患儿治疗前对比无显著差异（P>0.05），试验组治疗后比对照组低（P<0.05）。如表3。

2.4两组患儿肺功能分析对比

针对PEF与FEVl/FVC水平，两组患儿治疗前对比无显著差异（P>0.05），试验组治疗后比对照组高（P<0.05）。如表4。

3讨论

小儿肺炎属于一种常见的呼吸系统疾病，多由细菌感染导致，具有发病率高、死亡率高等特点，不仅会对患儿肺部换气功能造成影响，还会增加肺部出血的发生风险。小儿肺炎包括吸人性肺炎和感染性肺炎两大类。吸人性肺炎又包括羊水、胎粪、乳汁吸入，多伴有呼吸困难、鼻翼煽动、青紫等症状，严重者还会出现窒息。感染性肺炎又分为产前、产时感染和产后感染。产前、产时多由孕妇妊娠期存在病毒血症和菌血症，使胎儿肺部受到影响，引起风疹、水痘等病毒。产后感染是指患者感染呼吸道疾病、新生儿自身患有败血症、医源性感染。无论患儿患有何种肺炎，若不及时治疗，将会危及其性命。所以必须为其选择科学的治疗方案。

小儿肺炎属于一種常见的呼吸道疾病，由病原菌感染导致，以憋气、咳喘、发热为典型临床症状，与新生儿器官发育不成熟、机体免疫功能不完善有着密切联系，严重者还会出现心力衰竭、呼吸衰竭、酸碱电解质平衡紊乱等并发症，若不及时治疗，将会增加患儿死亡的风险。近年来，小儿肺炎的患病人数呈现出逐年上升的趋势，临床尚无统一的治疗方案，常采用抗感染、维持水电解质平衡、营养支持等方式对小儿肺炎患者进行治疗，虽可以取得基本的治疗效果，但疗效欠佳。

目前，儿童肺炎作为肺系疾病之一，在我国临床上十分常见，可引起肺部哕音、咳嗽、发热与咳痰等症状。而药物治疗则是儿童肺炎比较重要的一种干预方式，如糖皮质激素等。相关资料中提及，糖皮质激素属于是激素类药物，其抗过敏、抗炎及免疫抑制作用都非常强，但单一用药并不能取得较为显著的疗效。

祖国医学中，儿童肺炎属于是一种急性肺系外感染热病，可由脏腑行气未充与风邪外袭等所致。小儿肺咳颗粒乃纯中药制剂，含有茯苓、大黄、人参、麦冬、陈皮、干姜、款冬花、鳖甲、紫菀、沙参、枸杞、炙甘草、瓜蒌、桑白皮、黄芪和附子等中草药。其中，紫菀、瓜蒌和款冬花都具备通肺气与止咳祛痰之功效，茯苓和人参都具备健脾补气与祛痰之功效。诸药合理配伍，可起到止咳平喘与健脾益肺等作用。

本文研究结果表明，针对退热时间、咳嗽消失时间与肺部哕音消失时间，试验组分别是（249±0.45）d、（4.47±1.02）d、（4.58±1.19）d，比对照组（3.92±0.73）d、（6.68±1.35）d、（6.53±1.42）d短，差异显著（P<0.05）。针对总有效率，试验组97.83%，比对照组82.61%高，差异显著（P<0.05）。针对IL-6与IL-2水平，研究组治疗后分别是（61.83±7.26）pg/mL、（14.01±3.25）pg/mL，比对照组（97.53±8.34）pg/mL、（20.47±4.16）pg/mL低，差异显著（P<0.05）。针对PEF与FEV]FVC水平，研究组治疗后分别是（256.17±23.94）L/min、（81.22±8.48）%，比对照组（214.85±20.72）L/min、（72.63±7.53）%高，差异显著（P<0.05）。衡国华等的研究。中，对122名肺炎儿童都应用了糖皮质激素，同时对其中61名患儿加用了小儿肺咳颗粒，结果显示，联合组总有效率96.72%（59/61），比常规组81%%（50/61）高。这表明，小儿肺咳颗粒与糖皮质激素联合疗法对提高患儿临床疗效具有显著作用。此研究，在总有效率上，试验组比对照组高（P<0.05），这和衡国华等人的研究结果相似。在退热时间、咳嗽消失时间与肺部哕音消失时间上，试验组比对照组短（P<<0.05）;在IL-6与IL-2水平上，试验组治疗后比对照组低（P<0.05）;在PEF与FEVFVC水平上，试验组治疗后比对照组高（P<0.05）。小儿肺咳颗粒和糖皮质激素联合治疗后，患儿咳嗽等症状得到有效控制，肺功能显著改善，炎症程度明显减轻。分析原因：小儿肺咳颗粒作为中药合成制剂，具有滋肺养脾、止咳平喘的效果，此药中富含多效治疗中药材。其中，人参、炙甘草、桂枝、黄芪及瓜蒌能补气滋阴、益肺生津、清热，茯苓、白术健脾，且抗病毒效果良好，能够改善患儿机体功能，陈皮、款冬花、紫菀、胆南星及枸杞子能清热燥湿、化痰、止咳，鸡内金健胃消食，大黄、鳖甲、青蒿能活血、清热，地骨皮、麦冬、桑白皮及制附子能清肺润肺、止咳，北沙参用于肺热燥咳，干姜温肺，综合作用下达到改善症状的目的。为此，医院可将小儿肺咳颗粒与糖皮质激素联合疗法作为儿童肺炎的一种首选辅助治疗方案。

综上所述，儿童肺炎联用小儿肺咳颗粒和糖皮质激素，利于症状的缓解、肺功能的恢复、炎症因子水平的降低及疗效的提升，建议推广。