我国烟草依赖与膳食营养研究热点分析

胡晓锋 萧鲲 龙月红 许浦生 罗丽红

【关键词】烟草依赖;膳食营养;热点分析;计量分析;关联规则

烟草依赖，即尼古丁依赖，是一种慢性高复发性精神疾病，是慢性阻塞性肺疾病、癌症、消化道溃疡及心血管疾病等多种疾病的独立危险因素[1]。我国是世界上最大的烟草生产国和消费国[2]，烟草依赖严重影响着人民的健康，对呼吸系统的影响尤为突出[3]。目前国内外《NICE guideline（2018）》 [4]《中国临床戒烟指南（2015年版）》 [5] 等指南提出，可通过戒烟药物、行为疗法、戒烟咨询等方法进行戒烟干预[5]。膳食疗法，简称“食疗”或“食治”，即根据食物的不同性味，通过飲食调理或运用食物与药物配伍而成的膳食，以达到养生防治疾病的目的，而对人体基本上无毒副作用[6]。笔者希望通过应用文献计量法及关联规则分析，对我国医学文献检索数据库中收录的烟草依赖与膳食营养相关文献进行研究热点分析，尝试为我国烟草依赖人群的膳食治疗提供一定的参考。

1 资料方法

1.1 资料收集

数据来源为中国知网数据库、万方医学数据库、维普数据库，采取“专业检索”“检索式检索”进行文献检索，其中“发表时间”设定为“收录起始年”至2019年12月31日。“检索式”设定为（以中国知网为例）“TI=（吸烟+烟草+烟草依赖+尼古丁+戒烟+香烟+卷烟） ×（食物+食疗+摄入+ 饮食+ 食用+膳食+ 营养+ 草+ 茶+萝卜+ 蔬+菜+果+酒+素+粥）”。纳入标准：烟草依赖与膳食营养的相关文献。排除标准：①国外文献、学位及会议论文的文献;②个案报道类文献。其中，发表于不同杂志但相同内容的报导只保留其一;我国港澳台等地区的相关数据未纳入。

1.2 资料录入与预处理

①文献检索及筛选。分别由两位中级职称以上的研究者根据纳入标准和排除标准独立进行文献检索，对检索的结果进行交叉核对，若存在分歧，则由一位高级职称研究者进行判定。②文献数据录入。对文献进行通读，记录文献中“研究方向”“文献类别”“机构类别”“膳食方案”及“发表年份”等信息并采用Epidata3.0 进行数据录入，建立数据库。

1.3 统计分析

计量分析利用EXCEL 2010 软件进行，参考相关文献 进行函数计算;关联规则分析利用SPSS modeler14.0 建立基于Apriori 算法的模型进行。

2 结果

2.1 计量分析

2.1.1 我国烟草依赖与膳食营养相关文献“研究方向”的分布

结果显示见表1：研究方向涵盖“膳食减害”“膳食戒烟”“膳食习惯”“膳食质量”等四个方向，分别占55.08%（65篇）、29.66%（35篇）、13.56%（16篇）、1.69%（2篇）。

2.1.2 我国烟草依赖与膳食营养相关文献“文献类别”的分布

结果显示见表2：118 篇文献中有73 篇为科普类文章，占61.86%，其中实验研究和调查研究合计（32 篇），仅占文献类别中的27.12%。

2.1.3 我国烟草依赖与膳食营养相关文献“机构类别”的分布

结果显示见表3：118 篇文献中医院和医学院合计20 篇，仅占机构类别的16.95%。

2.1.4 我国烟草依赖与膳食营养相关文献“膳食方案”的分布

结果显示见图1：100 篇关于“膳食戒烟”与“膳食减害”的文献报导中，共涉及105 种膳食方案。其中，报导最多的6 种膳食方案分别是“茶”“水果”“蔬菜”“萝卜（拌白糖）”“豆类/ 豆制品”和“乳制品”。

2.1.5 我国烟草依赖与膳食营养相关文献“发表时间”的分布

结果显示见表4：自1986 年首篇文献发表以来，除1987 至1989 年外，此后每年均有相关文献发表，但每年的文献发表量均未超过10 篇。

2.2 关联规则分析

2.2.1 “膳食方案”与“文献类型”的关联规则

根据研究目的，以“膳食方案”为前项，以“文献类型”为后项，报导最多的6 种膳食方案的关联规则，挑选特定前项对应所有关联规则中置信度最高者，结果显示见表5。所有报导最多的膳食方案均主要通过科普形式发表。

2.2.2 “文献类型”“研究方向”与“膳食方案”的关联规则

根据研究目的，以“文献类型”和“研究方向”为前项，以“膳食方案”为后项，为避免偶然事件影响研究结果的临床意义，设定支持度≥5.085%（实例≥6），关联规则根据特定前项对应所有关联规则的置信度从高至低进行挑选。结果显示见表6：（1）针对膳食减害，通过实验研究方法进行，最常见的膳食方案为低脂饮食、茶、水果、蔬菜;（2）针对膳食减害，通过调查方案进行，最常见的膳食方案为水果、锌元素、乳制品;（3）针对膳食减害，通过科普性质研究进行，最常见的膳食方案为豆类/豆制品、海产品/海鲜类、乳制品;（4）针对膳食戒烟，通过实验研究方法进行，最常见膳食方案为可食用中药、茶、苦麦菜、苣卖菜;（5）无针对膳食戒烟调查方案的研究;（6）针对膳食戒烟，通过科普性质的膳食方案为萝卜（拌白糖）、蔬菜、水果、茶。

3 讨论

我国是世界上最大的烟草生产国和消费国[2]，烟草依赖严重影响着人民的健康[3]。为推进健康中国建设，提高人民健康水平，国家制定并实施《“健康中国2030”规划纲要》。其中，明确规划“到2030 年，15 岁以上人群吸烟率降低到20%”的目标[8]。《中国临床戒烟指南（2015 年版）》[5] 等提出，通过戒烟药物、行为疗法、戒烟咨询等方法进行戒烟干预[5]。但在笔者走访基层过程发现，相当数量基层的烟草依赖患者更倾向于通过膳食疗法和中医药疗法进行戒烟治疗。为此，笔者希望通过了解我国烟草依赖与膳食营养的研究热点，尝试为我国烟草依赖患者的膳食治疗提供参考，以及为相关研究的进一步开展提供线索。

首先，我国烟草依赖与膳食营养的研究存在“目标明确但医者未行”的现状。结果显示，84.74%的研究围绕“膳食减害”和“膳食戒烟”进行，其中“膳食减害”占55.08%，而“膳食习惯”“膳食质量”的相关研究不足1/6，表明学者们主要关注点为“膳食减害”与“膳食戒烟”。这既可能是有助于我国达到《“健康中国2030”规划纲要》的战略目标的有利条件，也表明学者对“烟草依赖和膳食营养的关系”的认识较为局限。同时，本次资料显示仅约1/6的文献由医学院校或医疗机构发表，表明临床医生或戒烟专家对烟草依赖的膳食营养或膳食疗法的认识、应用、参与较少。

其次，我国烟草依赖与膳食营养的研究存在“经验丰富但依据缺乏”的现状。本次资料显示，大部分现有文献报导仅局限于科普水平，仅约1/4的文獻为通过实验研究及调查研究得出的研究成果，100篇关于“膳食戒烟”与“膳食减害”的文献报导中，共涉及105种膳食方案，报导所涉及的膳食方案丰富，但主要集中于“茶”“水果”“蔬菜”“萝卜（拌白糖）”“豆类/豆制品”“乳制品”等食物，且均主要通过科普形式发表。同时，关联规则发现，针对膳食减害的实验研究或调查研究稀少，而关于膳食戒烟的实验研究，主要围绕如三白草、枸杞子、黄芪、冬虫夏草、珍珠、益智仁、党參、藿香、薄荷、麦类、甘草、鱼腥草等具有食用价值的中草药进行，鲜有围绕人民生活中常见、接受度高的食物进行，提示缺乏循证依据可能是不利于的烟草依赖膳食疗法临床推广、应用的原因之一。

最后，我国烟草依赖与膳食营养的研究存在“持续关注但进展缓慢”的现状。自1986年首篇文献发表以来，除1987至1989年外，此后每年均有相关文献发表，但每年的文献发表量均未超过10篇。表明“烟草依赖与膳食营养”的相关研究有持续的关注度，但始终并未成为主流，与人民逐渐增强的控烟意识和国家日益坚决的控烟态度并不匹配，可能与大部分相关研究仅局限于科普水平，故较难在专业性较强期刊杂志中发表有关[9]。

综上所述，目前我国烟草依赖与膳食营养的研究存在“经验丰富但依据缺乏”“目标明确但医者未行”“持续关注但进展缓慢”的现状，三者可能互为因果。如：临床医生或戒烟专家的较少参与相关研究，导致其研究结论多局限于“民间偏方”或科普水平，从而使研究结论在循证医学的背景下难以推广和应用于临床，进一步延缓其发展速度。这提示临床医护人员或戒烟专家，应更积极地应用现代医学研究方法进行相关研究，为膳食疗法应用于烟草依赖的治疗提供更充足的依据。此外，部分食疗验方虽然通过科普的形式进行发表，但其中可能存在有助于烟草依赖戒断的化合物，可能是戒烟药物药学研究的潜在方向。