责任制分层管床制度在恙虫病合并肝损害治疗中的价值及对睡眠质量的影响

傅建莉 李小梅 林燕梅

(罗定市人民医院，罗定，527200)

恙虫病属于急性疫源性传染病，又称为林斑疹伤寒，是由恙虫叮咬导致的，基本病变为网状内皮细胞增生、周身小血管炎及血管周围炎等，该症的临床表现为发热、淋巴结肿大、焦痂或溃疡、肝脾肿大等，严重影响患者的身心健康[1]。临床调查发现恙虫病常常合并多种脏器损害，其中肝脏损伤较为常见，目前临床治疗该症多采用药物方式，但临床专家认为在恙虫病合并肝损害患者住院治疗期间需实施严密监护，常规普通护理方案难以精准地护理患者，而责任制分层管床制度则可通过分层式管床责任制护理患者，实施针对性管理，在增强护理人员护理技能的同时，增强精准监护的效果[2]。因此本研究探究责任制分层管床制度在恙虫病合并肝损害治疗中的价值及对睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2020年12月罗定市人民医院收治的恙虫病合并肝损害患者68例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组中男19例，女15例，年龄23～74岁，平均年龄(48.53±3.22)岁，发病时间1～3 d，平均发病时间(1.61±0.21)d。观察组中男18例，女16例，年龄23～73岁，平均年龄(48.39±3.41)岁，发病时间1～2.5 d，平均发病时间(1.45±0.19)d。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)恙虫病：a.患者发病前3周有野外草地等接触史；b.淋巴结肿大、皮疹；c.患者伴高热、面色潮红、焦痂或溃疡、肝脾大等症状；d.变形杆菌OXk凝集试验结果为阳性。具上述4项中3项即可诊断为患恙虫病。2)肝损害：a.符合恙虫病的临床诊断标准或实验室诊断标准；b.排除其他因素导致的肝损害；c.症状为厌食、呕吐、腹胀、肝区不适等明显消化道症状；d.经超声检查伴或者不伴肝损害表现；e.实验室血清谷丙转氨酶(Alanine Aminotransferase，ALT)、谷草转氨酶(Aspartate Aminotransferase，AST)等指标检查结果高于正常值上限。

1.3 研究方法 对照组实施常规管理。包含基础护理，如入院补液、心理疏导等，并为患者制订饮食方案，加强生命体征的监护等。

观察组在常规管理基础上实施责任制分层管床制度。方案如下：1)建立责任制分层管理制度，并在科室中成立管理小组。组长由护士长担任，之后对科室护士进行分层分组管理，每位护士共监护5名患者。2)综合管理。预先对护士进行护理技能、科室制度等的培训，强化管理效果，以此为患者提供综合管理方案。a.意识转变及技能培训。培训期间为使护士明确自身职能与责任感，通过专业技能等的培训可促使护士转变护理观念，为患者提供优质的护理管理[3]。b.心理疏导。患者入院时因自身疾病，加之对疾病认知不详，导致不良心理状态产生，护士需通过与患者进行沟通交流，从患者角度分析患者的心理状态，通过交流等方式缓解负性情绪。c.健康宣教。护士在患者入院后通过多媒体、健康手册等方式进行疾病知识讲解，促使患者能充分了解恙虫病的发病原因与常见症状，同时重点讲解疾病的演变过程及常见临床表现或特征，便于患者辨认，同时告知患者住院期间的相关注意事项、治疗期间禁忌等。3)问题反馈机制的建立。在科室中建立问题反馈机制，汇总所有护士的联系方式，同时组建微信群，便于沟通交流与交接班。护理期间护士需严密交接患者的各项信息，如生命体征指标、用药情况等，后将患者可能出现的病情变化一一告知，一旦出现异常即刻告知主治医师，共同处理。4)医护路径建立。在科室中建立医护路径，分为2个版本，护士版与患者版，前者详细明确说明护士的每项护理工作内容与大致操作要求等；后者明确患者在住院治疗期间需配合的护理内容以及护士能提供的护理服务项目等。责任护士在每项操作完成后签字，便于责任明确，强化整体护理管理质量。

1.4 观察指标 1)比较2组症状缓解时间。症状包含：发热、皮疹、局部淋巴结肿大。2)比较2组康复有效率。评价标准：显效：患者皮疹、发热等症状明显解除或缓解，且实验室肝功能指标检查基本恢复正常；有效：患者皮疹、发热等症状基本解除或缓解，且肝功能指标ALT、AST、总胆红素(Total Bilirubin，TBil)、谷氨酰转移酶(Glutamyl Transferase，GGT)、碱性磷酸酶(Alkaline Phosphatase，ALP)中≥3项改善程度为50%或以上；无效：患者临床症状未改善，且上述5项肝功能指标的改善程度<50%。康复有效率=(显效+有效)例数/每组例数×100%。3)比较2组干预前后睡眠质量评分。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表评价，量表含18个条目，总分21分，评分越高睡眠质量越差，评分临界值为7分[4]。4)比较2组管理满意度。采用科室自制管理满意度问卷评价，总分100分，评价标准：非常满意≥86分、满意70～85分、基本满意61～69分、不满意≤60分。管理满意度=(每组例数-不满意例数)/每组例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者症状缓解时间比较 观察组皮疹、发热及局部淋巴结肿大症状的缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者症状缓解时间比较

2.2 2组患者康复有效率比较 观察组康复有效率94.12%高于对照组73.53%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者康复有效率比较[例(%)]

2.3 2组患者干预前后睡眠质量评分比较 干预后观察组PSQI评分(2.11±0.21)分低于对照组(3.89±0.33)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后睡眠质量评分比较分)

2.4 2组患者管理满意度比较 观察组管理满意度97.06%高于对照组82.35%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者管理满意度比较[例(%)]

3 讨论

恙虫病会导致全身多器官损害，其中最为常见的是肝损害，原因为恙虫病立克次体在患者机体中生长繁殖，且产生毒素，进一步导致肝细胞出现变性反应、炎症等，最终导致机体微循环障碍等[5]。但因该症发病急、病情变化快，因此住院期间加强护理管理是极其必要的。

恙虫病发病较为紧急，且其病情变化较快速，需及时给予针对性治疗缓解病情，同时还需给予针对性强的护理管理，以保障患者恙虫病伴肝损害的症状快速缓解，促进病情顺利康复[6]。住院期间的传统护理方案主要以疾病护理为主，通过改善或消除患者的临床症状，保障护理管理安全性。而本研究在恙虫病合并肝损害患者住院治疗期间实施责任制分层管床制度，调查发现观察组皮疹、发热及局部淋巴结肿大症状的缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组康复有效率94.12%高于对照组73.53%，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后观察组PSQI评分(2.11±0.21)分低于对照组(3.89±0.33)分，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组管理满意度97.06%高于对照组82.35%，差异有统计学意义(P<0.05)，上述结果证实责任制分层管床制度在恙虫病住院护理中具显著价值，可有效缩减恙虫病合并肝损害患者症状的持续时间，提升康复效果，改善其睡眠质量，提升患者对科室管理的满意度。方案中通过建立分层分组管理制度，加强针对性护理管理，避免护理重复或遗漏，提升工作效率，加之综合方案中的护理培训、心理疏导、健康宣教等措施，进一步辅助患者康复，建立问题反馈机制可便于护士及时提出问题并得到有效的解决，便于交接班[7]。而医护路径的建立，则进一步明确责任护士的工作内容，以此为患者提供优质的护理服务，加快患者康复，辅助改善睡眠质量[8]。本研究为恙虫病合并肝损害患者制订责任制分层管床制度的护理方案，以提升疾病护理管理的针对性，责任制管床制度是基于住院医师实施的，在其工作方式特点的基础上产生的新型护理管理方案，实施责任制分层管床制度的目的在于确保责任护士能管床到位，以此为恙虫病合并肝损害患者提供连续、无缝隙的人性化全程护理服务，从而提升管理满意度。责任制分层管床制度的开展过程中，分层管理制可促使护理人员在严格管理框架下有条不紊地工作，进一步辅助提升科室的护理管理质量[9]。实施责任制分层管床制度能真正做到将患者“还给”护理人员，保障患者的护理安全性及护理质量，大幅度提升护理人员的责任心，以免在护理过程中出现问题相互推诿。且实施责任制分层管床制度可在一定程度上提升护理人员的专业水准，促进每一位护理人员在科室培训及自我学习中逐步向综合全能化发展，因而在责任制分层管床制度下护理人员技能提升，科室管理质量增强，能辅助缩减患者症状持续时间、提升康复效果，改善睡眠[10]。

综上所述，在恙虫病合并肝损害患者住院治疗期间实施责任制分层管床制度，可明显缩短症状持续时间，辅助提升康复效果，改善睡眠质量，提升患者对科室管理的满意度。