桡骨远端骨折合并腕骨骨折的临床治疗探究

张伟照 丁 艳

(滨州市沾化区第二人民医院 山东 滨州 256803)

在临床中绕骨远端骨折或者是腕骨骨折都具有较高的发病几率，属于十分常见的疾病，但绕骨远端骨折合并腕骨骨折相对来说便十分少见[1]。而在对该病的诊断过程相对来说也具有较大的难度，需要结合X线以及CT平扫的方式对患者进行全面的检查，避免，避免在对患者的诊断过程中出现误诊、漏诊等情况，同时在对患者进行治疗时，也需要结合患者的实际情况选择合适的治疗方案。绕骨远端骨折主要是发生在患者绕骨2～3厘米内，其能够影响桡腕关节、下尺桡关节，对其造成一定程度的损伤。桡骨远端骨折的主要发病人群为老年人和妇女，中青年患者主要是其受到较大的外力冲击后而导致。桡骨远端骨折的主要临床表现为腕部出现米惊险的红肿，且伴随着疼痛的发生，患者的手、腕等关节无法正常活动。在患者出现桡骨远端骨折后，应当及时的到医院进行治疗，避免因拖延或者不重视而错过最佳的治疗时间，对患者的生活造成严重的影响，当患者的病情进展严重时，甚至是会对患者的肌肉神经等形成无法治疗的巨大伤害，从而导致患者出现各种并发症。而随着医学水平的不断提升和发展，在临床医学中对绕骨远端骨折的治疗方式也越来越多，医师可以针对患者的病情结合实际对患者制定治疗方案，而患者也可以有更多自主选择的方法。不过在目前阶段，对绕骨远段骨折患者的治疗方式，主要还是采用手术治疗，同时提升患者的自我防护意识，在患者进行固定治疗后并根据患者的情况适当的进行康复训练，增加患者的自身的抵抗力，帮助患者更快的恢复[2]。但是因患者的年龄、身体、心理等各方面的不同，所以患者在治疗后的康复速度有着一定的差异性。因此本文研究了绕骨远段骨折合并腕骨骨折的治疗方式的应用效果，将76例患者进行探讨分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2019年6月～2020年11月之间我院收治的76例桡骨远端骨折患者进行探讨分析，其中男性患者有40例，女性患者36例，最小年龄为21岁，最大年龄为71岁，平均年龄为(49.48±5.33)岁；有55例患者进行绕骨远端T型钢板治疗，11例患者进行外部石膏高固定法治疗，10例患者进行外固定支架治疗。

纳入标准：经临床诊断，符合桡骨远端骨折合并腕骨骨折标准；所有患者均知情并签署知情同意书。

排除标准：不积极配合本研究者；中途退出者；患有严重神经系统功能障碍，无发正常交流者；患有其他相关严重疾病者。

1.2方法

有我院3名及以上经验丰富的医师专家和多名医护人员组成研究小队，在对患者进行诊断前，需要对患者进行影像处理，分析患者的影像资料，对根据患者的实际情况制定针对性的治疗措施。使用X线或者CT平扫对患者的桡骨远端骨折或者腕骨骨折进行筛选排查，探查患者的具体情况。并对患者的资料进行细致的分析研究，真实全面的记录患者的信息，如年龄、性别、致病原因、骨折类型、治疗方案的选择等。为患者提供更好的治疗方案和护理措施，保证患者能够尽快的恢复，加快患者的康复速度。

1.3诊断标准

按照国家的评判标准对患者进行准确的评价。

1.4统计学方法

2 结果

2.1所有患者不同程度骨折的发生情况

在所有绕骨远段骨折合并腕骨骨折中，合并舟状骨骨折的患者有36例，合并三角骨骨折患者有15例，合并头状骨骨折患者有13例，合并钩骨骨折患者有12例，如表1：

表1 所有患者骨折的发生情况比较分析

2.2所有患者的诊断方法及治疗方法

在所有桡骨远端骨折合并腕骨骨折的患者中，进行常规X线检查的患者有14例，需要进行X线联合CT平扫检查的患者有62例；在对患者的治疗过程中有55例患者进行绕骨远端T型钢板治疗，11例患者进行外部石膏高固定法治疗，10例患者进行外固定支架治疗，所有患者平均的治疗时间为(3.14±。77)个月，所有患者在经过治疗后，病情均得到明显的改善，症状均有所缓解。

2.3所有患者发生因素探讨分析

在所有桡骨远端骨折合并腕骨骨折的患者中低能量损伤患者有24例，高能量损伤患者有52例；根据诊断按骨折类型进行划分，B型患者有41例，C型患者有35例。

3 讨论

3.1绕骨远段骨折合并腕骨骨折的认知

在临床中绕骨远端骨折十分的常见，由巨大的外部冲击力而导致其骨折的同时，也会对患者的腕关节造成一定程度的损伤，甚至造成腕关节不稳或者是腕关节骨折。有相关的研究表明，桡骨远端骨折能够与其他类型的腕骨骨折进行合并出现，在个腕骨骨折中，舟状骨骨折是最为常见的，而在绕骨远端骨折中，舟状骨骨折的合并出现也具有较高的几率[3]。同时在患者发生绕骨骨折后，患者的腕关节也会发生一定程度的不稳定，由于患者自身的原因，其发生几率又各有不同。有研究学者指出，桡骨远端骨折会伴随有万不韧带损伤，使患者的病情变得复杂化，从而增加了治疗的难度[4]。可在实际中，由于人体腕部的特殊性，则就导致腕部骨折十分容易发生漏诊、误诊等现象，从而忽略了腕部的损伤。在临床诊断中，医师往往会忽视例腕骨骨折，主要是因为主要的集中点在桡骨远端骨折，以及被其他症状给遮掩了。腕骨的结构十分的复杂，且体积较小，在对患者进行X线的检查时，其对腕骨的检查便会出现不准确，导致医师对患者腕骨的损伤程度物进行准确的预估，从而造成了对患者的腕骨骨折的漏诊、误诊现象[5]。在这其中情况下，就需要对患者联合使用CT平扫影像检查，通过CT成像能够较为明确的判断患者的腕骨骨折，进而减少患者的的漏诊、误诊。因此对于绕骨远端骨折合并腕骨骨折的临床诊断中，医师需要加深对其的认知，提高对该病的警惕度和警觉性，对于无法准确判断的患者，应当联合CT平扫对患者进项检查，避免漏诊、误诊的发生，从而进一步的掌握患者的病情，对患者施以针对性的治疗措施。

3.2造成骨折的危险因素探讨分析

作为一个十分复杂的解刨结果，腕关节损伤必定会导致桡骨远端骨折合并腕骨骨折会出现相关组织的多重损伤。当患者的腕骨骨折时，腕骨之间容易导致转动和滑移进而增加关节间的压力增大，并且对腕骨间的韧带张力也造成一定损伤。特别是外界的冲击力对患者的腕关节造成的压力过大，导致其无法承受时，则会导致机械损伤，引发腕骨骨折或者脱位。有研究学者认为，在绕骨远端关节的绕内侧具有舟骨凹位，尺掌侧存在月骨凹位，当桡骨远端骨折的压力过大时，便会对腕关节撑地过度背伸时，则会导致腕骨的受力不均匀，过量的负荷导致舟状骨发生骨折[6]。在舟状骨和月骨之间是存在韧带连接的，所以之间的轴向动力传导十分的薄弱，强烈的外力变回通过质检的缝隙，对其他关节也造成损伤，出现骨折。通过本次的研究也侧面的说明，高能量损伤导致的骨折患者较多，低能量损伤的骨折患者较少，并且B型腕骨骨折的发生几率显著偏高。主要的原因还是因为当患者桡骨远端骨折后，多大的冲击力顺着部分关节而作用于腕骨，从而导致腕骨骨折。

3.3临床观察的意义

桡骨远端骨折合并腕骨骨折具有较高的漏诊和误诊，医师在对患者的即针对安过程中，需要格外的注意并提高警惕性，细致的对患者的病情进行检查。检查的体征包括但不限于腕关节疼痛、腕骨月骨区压痛等，当X线检查不明确时，则需要进步的使用CT平扫对患者进行检查，逐步的排出患者骨折位置。尤其是舟状骨骨折，是腕骨骨折中最为常见且极易发生骨折的位置，需要格外的注意，避免因治疗不当，而导致患者病情加重、创伤性关节炎等情况的发生[7]。在对患者进行治疗的过程中，对于无位移且闭合、稳定的腕骨骨折，则可以通过石膏固定法进行治疗，所以在对患者进行治疗后，需要保护患者的腕骨部位，加强对其的护理措施，避免腕骨再一次发生骨折位移。不过在治疗中，由于患者两处骨折部位的愈合时间有着一定的差异性，因此应当以舟状骨的愈合时间为主要标准，尽量避免过早解除固定。对于出现位移的腕骨骨折患者，则需要使用解剖复位、钢板固定等对患者进行治疗。对患者进行固定时可以采用螺钉，能够给有效的避免患者发生创伤性关节炎，具有十分可靠的保障。同时多发的腕骨骨折也有较大的可能会出现位移现象，也需要进行切开复位内固定治疗。

在本次研究中，腕骨骨折的不同位置存在着一定的差异性，其中以合并舟状骨骨折最为多见，在不同的类型中B性患者较多，而且在所有患者中，高能量损伤患则加多，在对患者的治疗方式中，使用T型钢板治疗的患者最多。在我国学者郭万恺、周小、刘炬[8]等人的《桡骨远端骨折合并同侧腕舟状骨骨折手术疗效分析》一文中，分析了桡骨远端骨折合并腕骨骨折的手术治疗效果，在该研究中对患者使用钛板螺钉内固定的手术方式，所有患者在经过治疗后，症状均得到了显著的改善，治疗后的恢复效果较好，通过手术治疗后的愈合时间较短，关节功能的恢复较好。该研究的研究方式虽然与本研究的研究结果有所差距，但是治疗的结果一致，且该研究的治疗方式相比于本研究，更加的先进和严谨，对于本研究后续的工作开展具有十分重要的参考价值和指导性的作用。

综上所述，随着医学水平的不断发展和进步，在临床中对于桡骨远端骨折合并腕骨骨折的治疗方法也在不断地改进提升，而医师在对患者进行诊断的过程中，应当始终保持严谨、认真、警惕的态度，提升对患者腕骨骨折的重视，若是X线检查无法准确的对患者进行诊断，则需要联合施以CT平扫对患者进行检查，进而准确的判断患者的病情。并且在对患者的治疗过程中，应当对患者采取合适的治疗方法，针对性的对患者治疗，保证患者能够尽快的恢复，降低患者其它并发症的发生几率。