珍芪降糖胶囊联合格列美脲治疗老年2 型糖尿病的疗效分析

李亚丽

（河南科技大学第一附属医院内分泌科 洛阳 471000）

2 型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM）患者因胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足，导致机体血糖升高，若血糖长期处于高水平状态，极易引发微血管并发症[1]。目前，T2DM 无法根治，但可通过治疗控制病情发展，通过降糖药、胰岛素等药物改善患者血糖水平[2]。格列美脲是一种长效抗糖尿病药物，可促进胰岛素释放，抑制肝葡萄糖合成[3]。但西药治疗副作用较多，而老年人多合并其他基础疾病，部分患者治疗效果不佳，因此，临床需探索其他有效药物。珍芪降糖胶囊是一种中成药，由珍珠、地黄、黄精、黄芪等成分构成，具有益气养阴、清热生津的功效[4]。本研究探讨珍芪降糖胶囊联合格列美脲治疗老年T2DM 的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准。前瞻性选取2019 年12 月至2020 年12 月于医院门诊就诊的112 例T2DM 患者为研究对象。（1）纳入标准：符合T2DM 诊断标准[5]；对本研究所用药物无禁忌史；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并感染性、血液性疾病；肝、肾等重要脏器功能障碍；合并恶性肿瘤疾病；因甲状腺疾病、胰腺外分泌症等引起的继发性糖尿病。采用交替分组法将112 例患者分为对照组和观察组，各56 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组基线资料对比（±s）

表1 两组基线资料对比（±s）

组别 n 年龄（岁） 男[例（%）] 女[例（%）] 病程（年） 合并症[例（%）]高血压 高脂血症 冠心病观察组对照组t/χ2 P 56 56 69.34±4.92 69.14±4.84 0.217 0.829 29（51.79）31（55.36）0.144 0.705 27（48.21）25（44.64）3.89±0.95 3.72±0.98 0.932 0.353 27（48.21）25（44.64）0.144 0.931 15（26.79）16（28.57）14（25.00）15（26.79）

1.2 治疗方法 两组均进行饮食、运动干预，控制糖分摄入，同时口服盐酸二甲双胍片（国药准字H20140534），0.5 g/次，3 次/d。在此基础上，对照组口服格列美脲片（国药准字H20041838），初始剂量为1 mg，1 次/d，后根据患者实际情况调整剂量，增加剂量≤1 mg/次，最大剂量≤6 mg。观察组在对照组此基础上，口服珍芪降糖胶囊（国药准字Z20040049），2 g/次，3 次/d。两组持续治疗2 个月。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效，血糖、血脂、T淋巴细胞亚群水平。（1）临床疗效[6]：治疗2 个月后，空 腹 血 糖（Fasting Blood Glucose, FBG）＜7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 h Postprandial Blood Glucose, 2 h PBG）＜10.0 mmol/L，糖化血红蛋白（Glycated Hemoglobin A1c,HbA1c）＜8.0%为显效；7.0 mmol/L≤FBG≤8.0 mmol/L，10.0 mmol/L≤2 h PBG≤11.0 mmol/L，8.0%＜HbA1c＜9.0%为有效；未达上述标准为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）血脂、血糖、T 淋巴细胞亚群水平：于治疗前、治疗2 个月后取两组空腹静脉血5 ml，分装于两支试管，取其中一支以3 000 r/min进行离心处理，离心半径为10 cm，处理10 min 后，取血清，采用氧化酶法检测血清胆固醇（Cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglycerides,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（Lowdensity Lipoprotein Cholesterol,LDL-C）水平；取另一支试管，使用血糖仪ACCU-CHEK Performa Connect（国械注进20152220387）检测患者FBG、2 h FBG、HbAlc 水平，使用流式细胞仪（国械注进20172221770）检测患者CD4 细胞（CD4 Cell,CD4+）、CD8 细 胞 （CD8 Cell, CD8+）， 计 算CD4+/CD8+。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS22.0 软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，等级资料采用Z检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 治疗2 个月后，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组血脂水平对比 治疗2 个月后，两组TC、TG、LDL-C 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血脂水平对比（mmol/L，±s）

表3 两组血脂水平对比（mmol/L，±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n TC TG LDL-C治疗前 观察组对照组56 56 t P治疗2个月后 观察组对照组56 56 t P 8.05±1.02 7.98±1.05 0.358 0.721 4.12±0.58*5.89±0.67*14.947 0.000 2.45±0.84 2.39±0.81 0.385 0.701 1.28±0.37*1.76±0.43*6.332 0.000 3.71±0.95 3.82±0.92 0.622 0.535 2.25±0.51*3.07±0.72*6.955 0.000

2.3 两组血糖水平对比 治疗2 个月后，两组FBG、2 h PBG、HbA1c 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血糖水平对比（±s）

表4 两组血糖水平对比（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

HbA1c（%）治疗前时间 组别 n FBG（mmol/L）2 h PBG（mmol/L）观察组对照组56 56 t P治疗2个月后 观察组对照组56 56 t P 7.69±1.07 7.75±1.15 0.286 0.776 6.03±0.75*6.87±0.91*5.331 0.000 11.69±2.18 11.53±2.09 0.397 0.693 6.63±0.84*7.52±0.79*5.776 0.000 9.27±1.15 9.36±1.22 0.402 0.689 6.09±0.88*7.36±1.05*6.937 0.000

2.4 两组T 细胞亚群水平对比 治疗2 个月后，两组CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前提高，CD8+水平较治疗前降低，且观察组CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组T 淋巴细胞亚群水平比较（±s）

表5 两组T 淋巴细胞亚群水平比较（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前 观察组对照组56 56 t P治疗2个月后 观察组对照组56 56 t P 37.24±3.68 38.39±4.08 1.566 0.120 49.12±5.44*42.47±4.86*6.822 0.000 33.43±3.49 33.07±3.15 0.573 0.568 28.42±2.47*30.58±2.63*4.480 0.000 1.11±0.23 1.16±0.35 0.893 0.374 1.73±0.22*1.39±0.24*7.815 0.000

3 讨论

T2DM 多发于老年人群，发病主要与肥胖、衰老、血脂异常等因素有关。T2DM 患者机体血糖异常，会引发微血管疾病[7]。研究指出，通过促进胰岛素合成、分泌，加速肝糖原分解、排出，可改善患者血糖水平[8]。目前，临床主要采用西药治疗，辅以饮食、运动干预，以控制患者血糖水平，而老年患者由于身体各系统功能降低，胰岛素分泌减少，且多合并基础疾病，导致病情进展迅速[9]。因此，稳定老年T2DM 患者病情尤为重要。

T2DM 归属于中医学“消渴病”范畴，主要因气虚、阴虚所致，气虚可致体弱虚热，无力鼓动血脉；阴虚可导致内热、五心烦热，治疗应以清热化湿、健脾益气养阴为主。本研究对两组临床疗效进行观察，结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率高，可见珍芪降糖胶囊联合格列美脲治疗老年T2DM 效果较好。分析原因在于，格列美脲属于磺脲类药物，可通过刺激β 细胞，改善胰岛素分泌水平，同时其可于β 细胞膜直接发挥作用，促使钙离子流向细胞内部，增加细胞内钙离子浓度，释放胰岛素，达到控制血糖的目的。珍芪降糖胶囊中珍珠、地黄、黄芪为君药，具有养阴补气、益肾生津之效；黄芩、天花粉、石斛、麦冬、黄精为臣药，可滋阴生津；鸡内金、青皮、蝉蜕、山药、沙苑子为佐药，可补肾固精、补脾养阴、宣肺清热；葛根为使药，具有升阳生津之效。合方共用，可起清热生津、益气养阴之效。

T2DM 患者因胰岛素分泌不足导致脂肪组织摄取血中脂质功能减弱，导致机体血脂水平升高。本研究中，治疗后观察组TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组，可见珍芪降糖胶囊联合格列美脲可降低老年T2DM 患者血脂水平。分析原因在于，格列美脲可抑制肝糖原合成，减少肝脏葡萄糖输出，同时提高葡萄糖的摄取，降低血脂水平。现代药理研究表明，珍芪降糖胶囊方中黄芪可增加脂蛋白脂酶活性，促进胆固醇逆转及低密度脂蛋白降解[10]。葛根可促进胆固醇转化为胆酸，降低胆固醇水平[11]。同时本研究结果显示，观察组血糖水平低于对照组，T 淋巴细胞亚群水平优于对照组，表明珍芪降糖胶囊联合格列美脲能够有效降低老年T2DM 患者血糖水平，提高免疫力。分析原因在于，珍芪降糖胶囊方中生地黄提取物具有降血糖、保护肝脏、防止肝糖原减少的作用[12]。山药含有薯蓣皂甙元、谷氨酸等物质，具有降血糖的功效[13]。黄精具有抗菌、提升免疫力的作用[14]。由此可见两药联合应用，可有效提高疗效，降低患者血脂、血糖水平，提高机体免疫力。

综上所述，珍芪降糖胶囊联合格列美脲治疗可提高老年T2DM 患者血糖控制效果，降低患者血脂水平，改善免疫功能，提升临床治疗效果。