十味龙胆花胶囊联合乙酰半胱氨酸胶囊治疗痰热壅肺型老年肺炎疗效观察

张鸿雁 秦鸿

（北京中医医院顺义医院呼吸科 北京 101300）

老年肺炎是指老年人由各种致病原引起的肺实质炎症，主要临床表现有呼吸急促或呼吸困难、腹泻、脱水、食欲减退等，发生率大约是青年人的10倍，可分为革兰氏阴性杆菌肺炎、支原体肺炎、吸入性肺炎、终末期肺炎、医院获得性肺炎5 种类型，治疗均以抗菌治疗为主[1～5]。目前国内老年人肺部感染死亡率高达50.0%，西医常用的治疗方式为抗感染和给予乙酰半胱氨酸胶囊治疗，但单纯西医治疗患者病情恢复缓慢，且易复发。十味龙胆花胶囊由龙胆花、烈香杜鹃、川贝母、甘草、矮紫堇、小皮、藏木香、螃蟹甲、鸡蛋参、马尿泡十味药材制成，有清热化痰、止咳平喘的功效，适用于痰热壅肺所致的咳嗽、喘鸣。本研究探讨十味龙胆花胶囊联合乙酰半胱氨酸胶囊治疗痰热壅肺型老年肺炎的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2019 年1 月至2021 年10 月收治的痰热壅肺型老年肺炎患者107 例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组53 例和观察组54 例。观察组男30 例，女24 例；年龄65～85 岁，平均（72.65±3.15）岁；病程3～10 d，平均（5.83±0.26）d；吸入性肺炎15 例，支原体肺炎10 例，革兰氏阴性杆菌肺炎19 例，医院获得性肺炎3 例，终末期肺炎7 例。对照组男29 例，女24 例；年龄65～85岁，平均（73.21±3.05）岁；病程3～10 d，平均（5.85±0.31）d；吸入性肺炎14 例，支原体肺炎9 例，革兰氏阴性杆菌肺炎18 例，医院获得性肺炎4 例，终末期肺炎8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理号：202002189）。

1.2 诊断标准 西医符合《实用内科学》[6]中老年肺炎的相关诊断标准，胸部DR 提示有斑片状阴影。中医符合《实用中医内科学》[7]中痰热壅肺型肺病的相关诊断标准。主症喘咳气涌，胸中胀闷，痰黄黏稠不易咯出，面赤，咽干，身体发热，尿赤，大便秘结；次症舌红苔黄腻，脉滑数。满足以上主症3 条以上，次症2 条以上者即可确诊。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合上述中西医诊断标准；年龄＞65 岁；对本研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：合并有心、肝、肾等脏器肿瘤性疾病；对本研究所用药物过敏；依从性较差；患有精神类疾病，不能正常沟通；患有肺结核、新型冠状病毒肺炎等传染性肺部疾病；患有支气管哮喘。

1.4 治疗方法 两组入院后均行常规治疗，检查心电图、血压、血糖等。对照组采用乙酰半胱氨酸胶囊（国药准字H20000519）治疗，温水送服，每日2 次，早晚各1 次，每次0.2 g，胃肠道不适者饭后服用。观察组在对照组基础上联合十味龙胆花胶囊（国药准字Z20010046）治疗，温水送服，每日3 次，早中晚各1 次，每次1.35 g。10 d 为一个疗程，两组均治疗2 个疗程。治疗期间均忌烟、酒，禁食辛辣油腻食物。若治疗期间出现不良反应，应减轻用药甚至停止用药。

1.5 观察指标 （1）血清致炎因子水平：治疗前，治疗5、10 d 后采集两组空腹静脉血5 ml，3 000 r/min离 心15 min， 留 取 血 清， 检 测 白 介 素 -6（Interleukin-6,IL-6）、白介素-8（Interleukin-8,IL-8）、C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平。（2）外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（Ratio of Neutrophils to Lymphocytes,NLR）、血小板计数与淋巴细胞计数比值（Ratio of Platelet Count to Lymphocyte Count,PLR）：治疗前，治疗5、10 d 后采集两组空腹静脉血5 ml，3 000 r/min 离心15 min，留取血清，检测NLR、PLR 水平。（3）临床疗效：参考《中药新药临床研究指导原则》[8]制定标准，痊愈，呼吸急促、咳嗽等症状消失，血清指标恢复正常；有效，咳嗽、呼吸急促等症状有所缓解，血清指标趋于正常；无效，咳嗽、呼吸急促等症状未减轻甚至加重，血清指标呈现加重表现。总有效=有效+痊愈。（4）两组血氧饱和度恢复时间、症状消退和住院时间。（5）不良反应发生情况，包括恶心呕吐、腹泻、头痛、头晕等。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0 软件处理相关数据。计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清致炎因子水平比较 治疗前，两组IL-8、IL-6、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗5 d、10 d 后，观察组IL-8、IL-6、CRP 水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清致炎因子水平比较（±s）

表1 两组血清致炎因子水平比较（±s）

CRP（mg/L）治疗前 治疗5 d 治疗10 d观察组对照组组别 n IL-6（ng/L）治疗前 治疗5 d 治疗10 d IL-8（pg/ml）治疗前 治疗5 d 治疗10 d 54 53 t P 35.87±8.56 35.08±8.02 0.492 0.623 26.21±6.85 30.02±6.72 2.904 0.004 15.63±4.25 21.13±5.02 6.121 0.000 92.36±26.08 92.08±27.11 0.054 0.957 62.37±12.63 73.25±16.05 3.901 0.000 31.26±8.41 38.64±10.08 4.115 0.000 98.74±9.25 99.05±9.07 0.175 0.861 54.06±4.26 63.07±6.41 8.578 0.000 7.36±1.74 15.08±2.19 20.208 0.000

2.2 两组外周血PLR、NLR 水平比较 治疗前，两组PLR、NLR 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗5 d、10 d 后，观察组PLR、NLR 水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组外周血PLR、NLR 水平比较（±s）

表2 两组外周血PLR、NLR 水平比较（±s）

NLR治疗前 治疗5 d 治疗10 d观察组对照组组别 n PLR治疗前 治疗5 d 治疗10 d 54 53 t P 187.36±12.15 186.58±13.01 0.321 0.749 140.36±10.63 152.47±10.27 5.991 0.000 102.74±9.42 113.52±8.59 6.182 0.000 2.49±1.29 2.55±1.31 0.239 0.812 1.85±1.08 2.28±1.07 2.069 0.041 1.41±0.98 1.73±0.26 2.299 0.024

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.30%，显著高于对照组的84.91%（χ2=4.096，P=0.043）。见表3

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

2.4 两组血氧饱和度恢复、症状消退、住院时间比较 观察组血氧饱和度恢复、症状消退、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血氧饱和度恢复、症状消退、住院时间比较（d，±s）

表4 两组血氧饱和度恢复、症状消退、住院时间比较（d，±s）

住院时间观察组对照组组别 n 血氧饱和度恢复时间症状消退时间54 53 t P 17.09±1.38 19.21±0.53 10.452 0.000 9.68±2.56 12.63±2.04 6.584 0.000 15.85±1.17 18.24±1.36 9.750 0.000

2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为7.41%，略低于对照组的11.32%，差异无统计学意义（χ2=0.483，P=0.486）。见表5。

表5 两组不良发应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

老年肺炎是老年人呼吸道感染疾病，老年人由于呼吸道功能退化，同时伴有多种慢性基础疾病，免疫力低下，肺炎发病率较高[9～10]。西医治疗常用抗生素治疗，老年肺炎病程中会有大量痰液，为了缓解痰液过多现象，采用乙酰半胱氨酸治疗。但长期服用会出现恶心呕吐、皮疹和支气管痉挛。

老年肺炎归属于中医学“肺病、喘证”范畴。《灵枢》记载：“邪气在肺部，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背”。老年肺炎以痰热壅肺型最为常见。邪热壅肺，炼津成痰，阻遏肺气，肃降无权，故喘咳气涌而胸闷；痰黄黏稠不易咯出，热伤肺络，则痰中带血；痰热郁蒸于肺，故胸中烦闷，面赤；痰热伤津，故渴喜冷饮，咽干，尿赤，便秘。十味龙胆花胶囊中龙胆花味苦性寒，具有清肝利胆、解毒清热的效果；烈香杜鹃味辛、苦，性温，祛痰、止咳平喘；川贝母味苦、甘，性微寒，质润泄散，降而微升，主要功效清热化痰，润肺止咳、散结消肿；甘草缓急和中；矮紫堇具有清热消炎的功效；藏木香味辛、苦，性温，具有健脾和胃、行气止痛的功效，现代药理学研究证明其具有抗菌的用，能抑制细菌增生；螃蟹甲性味甘、平，具有镇咳化痰、清热凉血的作用；鸡蛋参味甘、微苦，性微温，具有补养气血、健脾、清热生津的功效。诸味药物联用发挥清热祛邪、开郁降气、消炎的功效。

CRP 是急性时相蛋白，能够有效反映机体炎症水平，观察组用药后CRP、IL-8、IL-6 水平均显著低于对照组，与曾晓兵等[11]的研究结果一致。IL-8、IL-6是人体重要的白介素组成因子，能够反应机体病理状态炎症水平；外周血PLR、NLR 是诊断肺炎的潜在炎性指标，PLR、NLR 水平与肺炎呈正相关。观察组用药后IL-8、IL-6、PLR、NLR 水平均显著低于对照组，表明十味龙胆花胶囊可有效改善患者机体炎症。观察组血氧饱和度恢复、症状消退、住院时间均显著短于对照组，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明十味龙胆花胶囊治疗可以促进患者恢复，不良反应发生率较低。

综上所述，十味龙胆花胶囊联合乙酰半胱氨酸胶囊治疗能有效减轻痰热壅肺型老年肺炎患者炎症反应，加快患者恢复，缩短住院时间，提升临床疗效，不良反应较少。