温经通腑汤对寒凝血瘀型原发性痛经患者的影响

谷红玲

（河南省南阳市邓州市妇幼保健院中医科 邓州 474150）

原发性痛经为妇科常见、多发疾病，数据显示，我国女性痛经发病率为33.1%，其中原发性痛经占比约为53.2%，严重影响女性生活、工作质量[1]。西医常采用非甾体抗炎药、钙离子拮抗剂、口服避孕药等药物进行治疗，虽能帮助患者缓解临床症状，但多为对症治疗，远期效果不理想。近年来随着中医药的发展，中医药治疗原发性痛经的疗效获得广泛关注。中医药治疗原发性痛经具有独特优势、经验丰富，效果确切。中医认为，原发性痛经属于“痛经、经行身痛”等范畴，由气血虚弱，风寒湿乘虚而入，引起肝肾亏虚、寒凝血瘀，进而冲任、胞宫气血阻滞，血海空虚，经水不利导致，治疗应以温经散寒、活血祛瘀为主。本研究选取寒凝血瘀型原发性痛经患者为研究对象，分析温经通腑汤治疗原发性痛经的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2018 年4 月至2019 年11 月收治的134 例寒凝血瘀型原发性痛经患者为研究对象，依照随机数字表法分为对照组和观察组，各67 例。对照组年龄18～29 岁，平均（23.46±2.51）岁；病程1～6 年，平均（3.61±1.08）年；COX 痛经症状量表（CMSS）评分29～56 分，平均（42.19±6.24）分。观察组年龄18～29 岁，平均（24.05±2.27）岁；病程1～6 年，平均（3.39±1.14）年；CMSS 评分29～56分，平均（43.62±5.81）分。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：临床诊断为原发性痛经；中医辨证为寒凝血瘀型；就诊时伴有腹痛、面色苍白、冷汗淋漓、肢体厥冷等症状；经影像学检查无盆腔器质性病变；对本研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。（2）排除标准：近期服用避孕药；肝肾功能不全；节育器植入；血液系统疾病；其他证型痛经；对本研究药物有禁忌证。

1.3 治疗方法 两组治疗期间禁食生冷、辛辣等刺激性食物，注意保暖。对照组采用少腹逐瘀丸（国药准字Z15020950）治疗，口服，9 g/次，2 次/d，于经期前2 d 开始服用，连续7 d，治疗3 个月经周期。观察组采用温经通腑汤+少腹逐瘀丸治疗。温经通腑汤组方：白芍12 g、赤芍12 g、当归12 g、五灵脂9 g、延胡索9 g、蒲黄9 g、没药9 g、炮姜6 g、川芎6 g。以上药物加1 000 ml 水煎煮至400 ml，早晚分服，2 次/d，1 剂/d，于经期前2 d 开始服用，连续7 d，治疗3 个月经周期。少腹逐瘀丸用法、用量同对照组。

1.4 疗效评估标准 临床治愈，腹痛等临床症状消失，中医证候评分减少≥90%，且停药3 个月经周期后未复发；显效，腹痛等临床症状显著缓解，中医证候评分减少70%～89%，对工作、生活无影响；有效，腹痛等临床症状改善，中医证候评分减少40%～69%，不用止痛药可坚持工作、生活；无效，未达上述标准。总有效＝临床治愈+显效+有效。

1.5 观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）比较两组治疗前后中医证候评分，包括腹痛、面色苍白、冷汗淋漓、肢体厥冷。根据患者病情程度（无、轻、中、重）分别计0、2、4、6 分，得分越高表示症状越严重。（3）比较两组治疗前后性激素[孕酮（P）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）]水平、疼痛相关因子[血小板活化因子（PAF）、内皮素（ET）、前列腺素F2α（PGF2α）、β-内啡肽（β-EP）]水平。分别于治疗前后采集患者约5 ml 空腹静脉血，2 000 r/min 离心分离，时间10 min，取上层血清，使用化学发光法检测P、E2水平，采用酶联免疫吸附法测定LH、FSH、PAF、ET、PGF2α水平，使用双抗夹心法测定β-EP 水平。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 软件分析数据。中医证候评分、性激素水平、疼痛相关因子水平等计量资料以（±s）表示，行t检验；疗效等计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率为95.52%，高于对照组的82.09%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组中医证候评分对比 治疗前，两组中医证候评分对比，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组腹痛、面色苍白、冷汗淋漓、肢体厥冷评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候评分对比（分，±s）

表2 两组中医证候评分对比（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

肢体厥冷治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 腹痛治疗前 治疗后面色苍白治疗前 治疗后冷汗淋漓治疗前 治疗后67 67 t P 3.84±0.92 3.57±1.03 1.600 0.112 0.95±0.12*1.96±0.53*15.213 0.000 4.15±0.86 3.97±1.10 1.055 0.293 0.53±0.11*1.86±0.49*21.678 0.000 3.25±0.40 3.14±0.53 1.356 0.177 0.68±0.13*1.54±0.25*24.982 0.000 3.07±1.04 3.16±1.15 0.475 0.636 0.60±0.22*1.28±0.47*10.726 0.000

2.3 两组性激素水平对比 治疗后，观察组P 水平高于对照组，E2水平低于对照组（P＜0.05），但两组LH、FSH 水平对比，无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组性激素水平对比（±s）

表3 两组性激素水平对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

LH（U/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n P（ng/ml）治疗前 治疗后E2（pg/ml）治疗前 治疗后FSH（U/L）治疗前 治疗后67 67 t P 0.61±0.14 0.65±0.13 1.714 0.089 0.95±0.18*0.73±0.22*6.335 0.000 46.05±10.37 44.83±12.06 0.628 0.531 29.14±7.38*38.20±8.97*6.384 0.000 124.06±9.72 123.66±10.18 0.233 0.816 123.14±10.85 124.05±9.97 0.506 0.614 44.91±6.83 45.03±7.16 0.099 0.921 45.38±7.12 45.91±7.62 0.416 0.678

2.4 两组疼痛相关因子水平对比 治疗前，两组疼痛相关因子水平对比，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组疼痛相关因子水平均较治疗前改善，且观察组患者PAF、ET、PGF2α水平均低于对照组，β-EP水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组疼痛相关因子水平对比（±s）

表4 两组疼痛相关因子水平对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

β-EP（pg/ml）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n PAF（ng/L）治疗前 治疗后ET（ng/L）治疗前 治疗后PGF2α（ng/L）治疗前 治疗后67 67 t P 15.02±3.92 13.97±4.16 1.504 0.135 9.50±1.21*11.96±1.53*10.323 0.000 140.51±16.08 136.79±14.60 1.402 0.163 104.53±12.61*119.46±14.08*6.466 0.000 163.25±20.17 158.74±18.93 1.335 0.184 94.68±12.13*127.45±16.25*13.228 0.000 94.12±13.07 98.64±14.05 1.928 0.056 146.59±16.37*123.15±13.07*9.159 0.000

3 讨论

中医学认为，寒凝血瘀型原发性痛经由经期感受寒邪、过食寒凉生冷，引起寒客冲任，与气血互搏，造成子宫、冲任气血运行失畅导致，治疗应以止痛化瘀、温经祛寒为主[2]。少腹逐瘀丸为临床常用治疗药物，主要成分包括五灵脂、当归、小茴香、蒲黄、没药、肉桂、延胡索、川芎等，具有活血止痛、温经散寒的作用。有研究显示，温经通腑汤联合少腹逐瘀丸治疗的效果较少腹逐瘀丸单一治疗高[3]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，且治疗后，腹痛、面色苍白、冷汗淋漓、肢体厥冷评分均较对照组低（P＜0.05），提示温经通腑汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经效果显著，能有效缓解临床症状。温经通腑汤方中当归、白芍为君药，具有益气活血、补肝调气的作用，能发挥以气御血助血行的作用，具有补气活血、调经止痛的效果；川芎、炮姜为臣药，能祛风散寒、温经止痛；五灵脂、蒲黄、赤芍、没药、延胡索为佐使，能养血、活血、祛瘀，从而调理冲任。诸药合用，能养血温经、活血理气、散寒祛瘀[4]。且现代药理学研究表明，蒲黄能增加血小板数量，缩短凝血酶原时间，发挥凝血、止血的作用；当归能抑制血小板聚集、增强造血系统功能、抗血栓形成，还能改善血液循环、镇痛抗炎，其有效有成分多糖能激活巨噬、淋巴细胞，改善造血功能，调节子宫平滑肌，改善子宫收缩强度；肉桂能抗血小板聚集，调节免疫功能，并具有止痛、镇静、抗炎的作用[5]。

疼痛因子在疼痛发生、发展中具有重要作用。PAF 为血小板活化剂，能促进血小板聚集，引起血液黏度升高，形成血栓；ET 能结合血管内皮受体，促进子宫动脉收缩，引起组织缺血，出现痛经；PGF2α通过结合子宫螺旋动脉壁上的受体，能促进局部血管、平滑肌收缩，导致组织缺血、缺氧，诱发疼痛；而β-EP 与疼痛发生、疼痛程度呈负相关，其水平越高表示疼痛程度越低[6～8]。本研究中，治疗后，两组血清疼痛相关因子水平均改善，且观察组PAF、ET、PGF2α水平均较对照组低，β-EP 水平较对照组高（P＜0.05），表明温经通腑汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经能有效调节疼痛相关因子水平。其主要原因与温经通腑汤中当归能抵抗血栓形成，且当归多糖能改善造血功能，双向调节子宫平滑肌，改善子宫收缩；赤芍能抗血小板聚集，抑制血栓形成等有关。

此外，原发性痛经的产生也与性激素水平密切相关，其中P 由卵巢分泌，能保护子宫内膜，维持子宫镇定，松弛平滑肌，缓解血管收缩、痉挛，缓解痛经；E2能调节性器官发育水平，促进子宫内膜增生，其水平升高可刺激前列腺素合成、释放，促使子宫平滑肌收缩，引发痛经[9～11]。因此，检测其水平对临床评估患者病情、预后效果具有重要作用。本研究结果显示，治疗后，观察组P 较对照组高，E2较对照组低（P＜0.05），表明温经通腑汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经能调节性激素水平。但本研究也存在不足之处，如未能对性激素水平变化的作用机制进行深入研究，今后还需加以论证。

综上所述，温经通腑汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经效果显著，能有效缓解临床症状，调节疼痛相关因子水平、性激素水平。