膝关节韧带损伤患者围术期循证理论指导下综合护理干预效果研究

唐明蜂 刘亚楠 栾秀梅

（山东大学齐鲁医院 济南 250012）

膝关节是人体主要关节之一，对运动能力有显著影响，在韧带损伤情况下，患肢可出现疼痛及运动障碍[1～2]。目前，临床治疗膝关节韧带损伤时，主要采用关节镜下手术。该术式虽创伤较小，但若术前患者未对病情进行全面了解，对术后康复功能锻炼重要性认知缺乏，可对关节镜手术效果产生影响，对膝关节功能造成不可逆影响[3～4]。因此，对膝关节韧带损伤患者进行围术期科学护理干预就显得尤为重要[5]。循证护理为新型护理模式，立足于循证医学，主要以患者为中心开展高质量护理干预。循证理论指导下的综合护理依照循证护理原则，根据患者病情开展针对性综合护理措施，整合整体护理理念，进而提升护理服务质量。本研究探究膝关节韧带损伤患者围术期采用循证理论指导下的综合护理干预的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2019 年3 月至2021 年4 月收治的80 例膝关节韧带损伤患者，按随机分配原则分为常规组和循证组，各40 例。常规组男24例，女16 例；年龄22～56 岁，平均（39.16±7.12）岁。循证组男23 例，女17 例；年龄22～57 岁，平均（38.04±7.38）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（编号：2020L0318M）。

1.2 干预方法 两组均行膝关节镜手术治疗。常规组术前给予基础知识宣教，协助完善相关检查，做好术前准备工作。术后则实时监测患者体温、脉搏、血压、呼吸指标，进行常规药物护理，对患者进行卧床休息指导等。循证组围术期采用循证理论指导下的综合护理干预。组建护理干预小组，由5 名护士、1名护士长组成，根据既往临床经验结合实际情况提出围术期相关护理问题，如“如何确保患者围术期安全？如何改善患者心理状态？如何让患者合理饮食？如何缓解患者疼痛？如何指导患者开展康复功能锻炼？”。针对上述问题提出关键词，如“关节镜手术、安全护理、心理护理、饮食护理、疼痛护理、康复功能锻炼”等，采用万方、Pubmed、知网等数据库搜索相关文献，总结最佳实践证据，归纳具体干预措施。（1）安全护理：科室内构建良好查房制度，如早上08:00，下午05:00 进行定时查房，由小组成员共同评估护理工作完成情况，及时发现存在的护理问题，根据患者存在的护理问题，制定相关的护理措施，以提高护理质量；根据护理级别按时巡视患者，叮嘱患者合理下床活动，提高患者及家属的安全防范意识。（2）心理护理：术前给予患者膝关节韧带损伤方面的知识教育，树立患者对病情及治疗方法的正确认识，对术后如何预防不良反应发生进行讲解；与患者进行一对一沟通交流，借助共情等方式增强患者倾诉欲望，引导患者诉说自身存在的不适感，对生理、心理状态进行评估，并拟定针对性心理疏导方案，如倾听舒缓音乐、正念方式、情感转移等，帮助患者改善心理状态，对提高患者手术依从性具有积极意义。术后通过家属支持、病案激励等方式缓解患者对疾病或治疗的不安，提高患者康复的信心。（3）饮食护理：合理安排饮食，主要摄入易消化、维生素含量高的食物[6]；在日常饮食中食物要煮熟后才能食用，食物做法精细最佳，尤其动物类食品，为促进肠道消化、吸收，应煮至软烂后方可食用[7]；患者不宜食用糯米类、香菇、竹笋、黄豆类、动物肌腱等食物，宜进食微量元素及纤维素含量丰富的食物，包括芹菜、橘子、香蕉等，同时减少高热量、高糖分、高脂肪类食物摄入[8]。（4）疼痛护理：对患者手术前后疼痛情况进行观察，采用疼痛量表进行疼痛程度评估，术前遵医嘱给予丁苯诺啡透皮贴超前镇痛，术后予以多模式镇痛药物联合应用，以达到最佳镇痛效果。同时为患者提供舒适、安静的病房环境，以保证患者得到良好休息，促使机体处于放松状态。（5）康复功能锻炼：麻醉清醒后即可进行踝关节运动，指导患者进行跖屈、背伸、环绕动作，以加快患肢肌肉收缩；术后第2 天即可进行抬腿练习，由小组成员或家属帮助患者进行被动活动；术后第3 天开展膝关节屈伸训练，肌力与感觉训练；术后14 d 进行肌肉收缩练习，直至能够完全负重行走[9～11]。

1.3 观察指标 （1）比较两组膝关节优良率。在术后1 年随访中通过Lysholm 评分评定两组患者膝关节优良率。分为4 个等级：优，≥95 分；良，94～85 分；中，84～65 分；差，＜65 分[11]。（2）比较两组围术期并发症发生率。并发症主要从肢体疼痛、肢体肿胀、切口皮肤周围红肿、下肢深静脉血栓形成以及肌肉萎缩5 个方面来考量。（3）比较两组护理满意度。于患者出院时，通过本科室护理满意度评价表对比两组护理满意度。不满意，＜60 分；一般满意，60～80 分；十分满意，＞80 分。十分满意、一般满意之和占比为总满意度[12]。（4）比较两组术后3 个月生活质量。应用健康调查简表（SF-36）评估，包括精神健康、生理机能、社会功能、生理职能、精力，评分0～100 分，得分越低，生活质量越差[13]。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0 软件处理数据。生活质量等计量资料以（±s）表示，采用t检验；膝关节优良率、并发症发生率、护理满意度等计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节优良率比较 循证组膝关节优良率为90.00%，高于常规组的65.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组膝关节优良率比较[例（%）]

2.2 两组并发症发生情况比较 循证组并发症发生率为10.00%，低于常规组的37.50%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组护理满意度比较 循证组护理满意度为92.50%，高于常规组的70.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

2.4 两组生活质量比较 与常规组相比，循证组生活质量评分更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较（分，±s）

表4 两组生活质量比较（分，±s）

组别 n 社会功能 生理机能 生理职能 精力 精神健康常规组循证组40 40 t P 81.26±5.37 91.31±5.39 8.354 0.000 80.68±5.44 91.30±5.22 8.909 0.000 81.64±3.29 89.99±3.12 11.647 0.000 83.66±4.59 94.51±3.38 12.038 0.000 89.11±3.22 95.21±2.54 9.407 0.000

3 讨论

膝关节韧带损伤对患者膝关节稳定性产生严重影响，若未及时予以有效治疗，随着病情恶化可造成神经、血管损伤，严重影响患者肢体功能[14～16]。临床主要应用关节镜手术进行膝关节韧带损伤修复及重建，手术效果较为显著，但仍需配合有效护理干预，以确保手术效果。

循证理论指导下的综合护理根据患者实际情况制定综合护理干预方案，突破传统以经验为基础的护理干预，有助于提供更加科学有效的护理干预措施[17～18]。本研究结果显示，循证组膝关节优良率为90.00%，高于常规组的65.00%；并发症发生率为10.00%，低于常规组的37.50%（P＜0.05）。可见膝关节韧带损伤患者围术期采用循证理论指导下的综合护理干预，可降低术后并发症发生率，促进膝关节功能恢复。究其原因，本研究根据既往临床经验结合实际情况提出围术期相关护理问题，并借助万方、Pubmed、知网等寻找循证依据，总结最佳实践证据，开展针对性干预措施及疼痛护理，促进机体达到最佳镇痛效果，有助于机体处于放松状态，为患者康复创造舒适条件。同时指导患者正确进行康复功能锻炼，循序渐进增加运动量，直至患者能够完全负重行走，可降低相关并发症发生率，促进患者预后状况改善，为患者膝关节功能恢复创造良好条件[19～20]。此外，循证组护理满意度为92.50%，高于常规组的70.00%；循证组生活质量评分高于常规组（P＜0.05），说明膝关节韧带损伤患者围术期采用循证理论指导下的综合护理干预，可提高患者护理满意度及生活质量。循证理论指导下的综合护理干预以患者为中心，不仅关注患者病情变化，还予以有效安全护理、心理护理、饮食护理、疼痛护理、康复功能锻炼等，为患者减轻身心痛苦提供全方面护理服务，从多个方面加强与患者的沟通和交流，提高家属安全防范意识，增强患者康复信念，帮助患者合理安排饮食，缓解患者疼痛，促进机能恢复，使护理更加细致、全面。改善患者生活质量，提高其护理满意度，在膝关节韧带损伤患者中展示出重要临床护理价值。

综上可知，膝关节韧带损伤患者围术期采用循证理论指导下的综合护理干预，可降低术后并发症发生率，有利于膝关节功能恢复，在提高患者护理满意度、改善生活质量方面具有积极意义。