防化医学综合实践课程的设计探索

毛冠超，孟文琪，徐庆强，孙铭学

（海军军医大学海军医学系，上海 200433）

化学武器医学防护学（以下简称“防化医学”）是军事预防医学的重要组成部分，是应对突发性化学事件及化学武器威胁的专门学科，也是军事特色浓厚的军医大学必修课。防化医学课程整合了化学恐怖袭击、化学灾害和事故等背景下医学防护救援展开，紧紧围绕“侦、防、消、救、治”五大模块传授学生化学毒剂医学防护的基本理论，突出培养化学毒剂综合防护大局意识，重点训练化学毒剂中毒急救操作基本技能，实践与理论并重，全面提高学生应对突发化学事件的责任与能力，同时也对学生能力提出更高要求。

防化医学授课对象主要是经过临床实习，已具有较为扎实临床功底的医学生，他们已经初步掌握基础与临床知识与技能，但根据前期调研发现，大部分学生对于防化医学很难提起学习兴趣。一方面，尽管防化医学在公共卫生安全中很重要，但随着国家和地方政府重视程度以及管理规范化程度逐渐提高，此类事件发生频率降低，很难引起学员重视；另一方面学生即将毕业，学习动机不足，因此学习热情不高。

实践课是防化医学教学的重要组成部分，也是引导学生将所学理论转化为经验的桥梁，根据调研结果发现，尽管学生学习热情仍不高，但相对理论课学习，学生更加容易接受实践课，从实践课中学到的理论知识也更多。所以，如何在有限时间内更好地通过实践课吸引学生，融入实战化色彩并提高学习效果是一个值得深究的问题，现将目前防化医学实践培训中存在的问题及新的设计经验探讨如下。

1 传统实践教学模式的弊端

1.1 授课结果难以达到预期目的

传统实践教学包含毒剂救治实验与突发事件医学应急处置两个重要部分，二者相辅相成。化学突发事件具有完整的应急处置流程，防化医学重点培养医学生应对化学突发事件的医学处置能力，这要求医学生不仅具备扎实的化学伤员急救基本功，还需要明确事件处置流程、职能及站位。但在实践培养过程中存在救治实验与综合能力培养分离的现象，即先从细节入手，进行化学战剂预防及救治实验培训，再进行应急处置流程教学。在这种培训方式下，学生能给予患者准确的救治，但却无法从宏观上把握处置过程中先救谁、何时救等重要问题，将直接导致真实救援环境下救治水平的整体下降。

1.2 授课内容难以激发学生兴趣

一方面受限于防化医学在日常生活中的应用，大多数学生对于防化医学缺乏认同感。与临床实践相比，防化医学应用面小，所以给学生带来防化医学不重要的感觉，这就会导致学生产生一种“无所谓”心理，而这种心理直接影响了学生兴趣。另一方面，学生即将面临毕业，学业最后关头难免心浮气躁，进一步加重了厌学心理。往期实践课我们把学生分为十人一组，根据授课期间学生表现发现，平均每组中约有三人对教员授课表现出积极反应，主动承担实践工作，而其他人往往处于观望状态，实践气氛普遍不高。所以如何通过优化授课内容和改进实践方案来提升学生兴趣一直是实践课乃至防化医学亟待解决的难题。

1.3 授课方式难以满足实践需求

实践课应该以学生为主体，教员加以引导，强化学生基本操作能力、分工协作能力和困难解决能力，从而帮助学生感受化学应急救援下的紧迫感和责任感，提高学生对防化医学学科的认同感。目前在实践教学过程中，教员提前准备好保证实践课顺利开展的物品及设备，基于幻灯片内容回顾理论课基本理论以及与实践课相关的内容，而后学生按部就班展开实践，虽然在学习过程中能够锻炼学员对化学中毒伤员救治的能力，但他们很大程度上缺失主观能动性，这直接影响了学习热情和学习效果。同时，这种耳提面命的授课方式也很难让学生真正投入其中，实践课也就失去了其真正的意义和价值。所以，教员需要借鉴多种教学方式改进的成功案例来扩充学生的实践体验，展现防化医学魅力，达到“实践有所得”的目的。

1.4 考评手段难以激发竞争热情

英国哲学家罗素说过：“竞争一直是，甚至从人类起源起都是对大部分激烈活动的刺激物。”竞争的魅力在于促进每个竞争者收获更多，但是目前实践课的考评手段以撰写实践记录为主。实践记录的撰写是目前一种较为合理的考评手段，通过撰写记录学生能对实践过程再次消化。但根据近年对实践记录的统计发现，学生往往敷衍了事或者照搬讲义，很难深入挖掘与反思，最终收获也不多。所以，虽然实践记录能帮助学生重温实践流程，但大同小异，很难形成差距，也就无法带动有效的竞争，竞争的缺少也间接导致学生满足于已知而失去了追求最优的动机。寻求一种新的考评手段将更好地激发学生学习兴趣，促进学生不断挑战超越，最终可能也会产生更好的实践结果。

2 实践教学设计

2.1 合理补充实践课授课内容

“凡事预则立，不预则废”，良好的授课准备是实践课开展的重要前提。实践课是对理论课的重复，但又不仅限于重复，还应系统综合理论课知识点，提炼实践内容。所以，实践课授课内容应该简要、突出，实践为主，理论辅之。授课过程不能喧宾夺主，因为教员既是知识的传播者，也是学生的引导者，应充分发挥学生的主观能动性，调动学生学习热情。以应急救援处置的实践为例，教员应先带学生回顾理论课要点，帮助学生按序梳理应急救援处置流程重点及实践操作，在讲解实践内容之后，学生完全可以独立划分组别、安排处置流程并承担对应任务，教员从旁辅助并指出操作错误，保证学生工作顺利开展。整个授课过程中，在保证内容复习质量的同时尽可能减少时间占比，留出充足时间由学生进行操作，通过操作更好地查漏补缺。同时，也可以在实践课中引入虚拟仿真、翻转课堂等教学新方式，培养学生独立分析和处理问题的能力。

2.2 合理运用新技术、新方法

防化医学是研究突发化学武器或者化学战剂袭击后应急救援处置的重要学科，而化学战剂在全球受到严格控制，这是防化医学在日常生活中应用不多的主要原因，也是实践课面临的一个重要难题。实毒操作必然带来一系列实践安全问题，所以，实践教学常常以最为安全的方式对低毒替代品进行操作，这在一定程度上给予了学生直观体验，提高了毒剂识别能力。但实际上，真实场景下战剂应用与实践课展现大相径庭，化学应急救援处置应该更为紧迫、更为惨烈。为了进一步给予学生更真实、直观的体验，技术的革新给实践课注入了新的血液。虚拟仿真是近年来飞速发展的广泛应用于教学的新技术，它通过综合应用计算机三维建模、传感、人机交互等技术为用户建立特定的三维虚拟世界，通过头盔、手柄等辅助设备对虚拟世界进行感受与操作。该项技术能摆脱教学场地、时间与设备等多种因素的限制，能完美覆盖防化医学实践课中的检测、洗消、救护等操作，带给学生全新的应急救援体验。这一方面能避免实践课中有毒化学品应用带来的安全问题，降低中毒风险；另一方面也能带给学生更真实的反馈，增强学生学习热情，提高学生救援能力。

2.3 合理规划实践时间与对象

实践中救治与应急处置相互独立是影响学生学习效果的一个重要因素，二者独立的原因一方面是课程时间安排，另一方面是专业学生配置。充分合理安排实践课展开方式就是要合理规划时间与分工，例如将独立的救治实验与应急处置合并至同一时间段，就能极好地培训医学生的基本功，同时也能帮助他们准确找到医学在应急处置过程中的定位，收到更好的实战模拟效果。另外，防化医学实践课授课主体为临床医学生，同时，也有小部分卫生事业管理专业学生。虽然中毒急救及救援展开等内容都是他们需要学习的知识，但术业有专攻，临床医学生对中毒急救能力要求较高，而对管理学学生来说，应急救援的流程安排和指挥协调更为重要。归根结底，对不同专业学生实践课的培养，教员授课更应该有所侧重，合理分工，保证教学效果最大化，将管理专业学生与医学生分配至同一实践中，各司其职，指挥与救援同时开展，也能更好地帮助学生熟悉专业知识，提高学习效果。

2.4 合理开展专项技能操练与综合演练

将实践时间与实践对象整合，构建一个综合的实践过程，需要合理地规划课程安排，包括专项技能操练与综合演练。通过如快速侦检、现场救治、紧急转运、合理洗消等专项技能操练帮助学生快速掌握基本技能，最终由学生独立指挥、分组、操作完成突发化学事件下应急救援处置流程。实践过程中，教员应正确把握身份角色，教导基础理论及专项技能但不过度参与综合演练，及时纠正学生演练过程中的失误并对结果进行点评，引导学生从实践中熟悉应急救援处置重点与难点，增长救援经验。

2.5 合理优化实践考评手段

过程化考核是将考核评价融入学习过程的新模式，就防化医学实践课来讲，教员可以通过多种考评手段考查学生参与实践的整个过程，评价学生知识掌握水平及基本操作能力，形成综合考核结果。一方面，增加考核项目，对学生实践操作过程、团队协作水平和最终实验结果进行相应的评分，建立合理的评分标准，形成以实践记录为主，实践过程评分等多种形式并存的考评方案，突出学生综合能力水平的同时拉开学生差距，形成良好的竞争氛围；另一方面，理论应服务于实践，实践过程往往更能促进学生的化学事件应急处置能力提升，而实践分值占防化医学总成绩的10%，提高实践分值比重是推动组间学生竞争的有效方法，能激发组内学生交流、协作的热情，也能进一步鼓励学生依靠专业知识解决实际困难，从而获得更优异的成绩。

2.6 合理安排实践融入实战

为了提高学生对于防化医学的学习热情，增强责任感与使命感，将情境模拟任务驱动融入实践课是一个有效的方法。教员担任导演设置并传达化学突发事件情况，下达救援命令，应用发烟设备、音响设备等模拟现场环境，准备模拟人、染毒动物等模拟伤员，营造紧迫、惨烈气氛，最终由学生全程进行指挥、划区、救援，一方面培养学生分工协作能力和大局把控能力，另一方面帮助学生将所学理论尽快转化为救援经验，为学生毕业后可能遇到的突发事件现场救援奠定坚实的基础。

3 结语

实践教学是防化医学课程的重要组成部分，是培养学生综合能力的重要过程。我们对学生实践课程已经进行了诸多调整，并取得了较好的成果。通过调研我们分析了传统实践课亟待改进的关键点，以此为基础结合技术优势并确定实践可行性继续提出新的探索设计，完善授课内容、授课方式与考评手段，旨在激发学生学习热情，改善学生学习效果，提高学生综合水平。未来，我们将继续收集学员反馈效果，学习新教学方法理论并加强交流合作，探索并进一步优化实践课程体系，努力为学员搭建一个更加全面、充实、高效的实践平台，为培养具备化学突发事件应急医学救援能力的优秀人才作出应有的贡献。