呼吸康复护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力及呼吸困难指数的影响

陈妙

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸系统疾病，在临床发病率较高，具有病程长、治疗难度大等特点[1]。COPD长期存在，可影响患者全身系统功能，降低其运动耐力，影响其呼吸状态，严重者可进展为肺癌，危及生命[2]。改善患者呼吸功能，增强其运动耐力是COPD治疗关注的重点[3]。既往多使用基础治疗与常规护理结合的综合疗法，虽可稳定病情，但对患者运动耐力的改善无明显作用，且患者易形成药物依赖，临床应用受限[4]。呼吸康复护理干预是一种新型的COPD护理方案，该护理模式以纠正患者呼吸困难状态，改善肺功能为目标，通过对患者实施一系列的干预，可增强COPD治疗效果，改善预后[5]。但既往相关报道较少。故本文探讨COPD患者应用呼吸康复护理干预对其运动耐力及呼吸困难指数的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2019年8月-2021年4月长沙市第四医院收治的68例COPD患者，纳入标准：均符合文献[6]《COPD诊断、治疗与预防全球策略》（2020年）相关诊断标准。排除标准：肺部肿瘤、急性肺炎等肺部疾病；精神疾病；合并存在肝肾等严重功能障碍。根据护理方式的不同，分为康复组（34例）和常规组（34例）。常规组：男17例，女17例，年龄62～82岁，平均（73.58±3.41）岁。病程7个月～5年，平均（2.97±0.47）年。吸烟史26例。康复组：男19例，女15例，年龄61～84岁，平均（74.13±3.57）岁。病程5个月～6年，平均（3.03±0.54）年。吸烟史31例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合本院医学伦理要求，且获得批准。患者对研究过程知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规组 实施常规护理。在完善相关检查的基础上，根据检查结果，告知患者疾病发生发展机制、危害、治疗方案等内容；强调遵医嘱用药的重要性，指导其正确用药；根据患者意愿，指导其开展呼吸康复训练；加强病情监测，协助其清理呼吸道等。

1.2.2 康复组 在常规护理基础上，实施呼吸康复护理干预，（1）呼吸指导，指导患者开展腹式及缩唇呼吸。腹式呼吸法：指导患者取站立或坐位，双手叠放于腹部肚脐下方1～2 cm处。嘴巴闭紧，全身放松，肩部自然下落，经鼻缓慢吸气。屏息1～2 s，呼气，腹部内收。呼气-吸气时间控制在15～18 s。早中晚各1次。缩唇呼吸法：指导患者取站立或坐位，全身放松。经鼻吸气，屏息1～2 s后，口唇缩成“口哨状”，4～6 s内呼出。呼吸比控制在 1∶2。3～4次 /d。吹气球法：准备 3～4个长度 3～4 cm 气球，患者自然站立，经鼻深吸气后，口唇对准气球，用力呼出，重复3～4次，至气球鼓起，然后放开。循环此操作4～5次为一组，2组/d。（2）运动指导，根据患者年龄、身体状态、病情制定运动训练方案，持续提升患者运动耐力，增强其活动能力。训练内容以慢走为主，每次运动时间以10～15 min为宜。3～4次/d。待患者身体指标好转后，可增强打太极拳、做操、慢跑、骑自行车等有氧训练，时间延长至20～30 min。3次/d。运动结束后，指导患者深慢呼吸，尽快恢复平静。（3）呼吸操训练，在病房内播放呼吸操视频，配合现场示范，教授患者正确开展呼吸操训练。呼吸操内容共8节，包括腹式呼吸、胸式呼吸、上胸式呼吸、深呼吸、步行呼吸、强烈呼吸、肌力呼吸、净化呼吸。训练时指导患者根据音律节拍进行相关活动，调整呼吸力度和节奏。早晚各 1次。每次20～30 min。（4）家庭氧疗，在院时，医生详细讲述长期家庭氧疗对疾病控制的重要性，引导患者建立正确的氧疗认知。指导患者及家属正确使用氧疗机，并开展考核，确保氧疗效果。叮嘱患者出院后，每日氧疗时间应在15 h及以上，严格控制给氧浓度，氧流量以1～2 L/min为佳。（5）纠正吸烟行为，对吸烟患者开展健康宣教，告知其吸烟对疾病发生发展的危害，以及戒烟对改善症状，控制病情的积极作用，引导其建立正确的生活观。对存在烟瘾者，配合心理支持疗法、行为干预疗法、药物干预等，逐次减少吸烟次数，控制吸烟量，最终实现戒烟目标。（6）营养指导，为患者建立营养食谱，确保其营养摄入均衡。补充维生素、微量元素、蛋白质，指导患者每日多饮水，以1 500 ml及以上为佳。减少碳水化合物的摄入，避免增加气道内二氧化碳，降低呼吸道刺激。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 运动耐力 干预前、干预后30 d，对两组开展运动耐力测试，包括6 min步行试验（6MWT）、递增穿梭步行试验（ISWT）。其中，6MWT共分为4级，对应1～4分，分数与患者运动耐力呈正相关。ISWT由动脉血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、气短指数（0～10分，分数与患者气短状态呈正相关）三个指标组成。

1.3.2 呼吸困难指数 干预前、干预后30 d，使用COPD分级评分表（mMRC）评估两组呼吸状态。该量表共0～4级，对应0～4分。分数与患者呼吸困难程度呈负相关[7]。

1.3.3 肺通气功能 干预前、干预后30 d，美能肺功能测量仪FGY200（东博科生物产业有限公司）检测潮气量（TV）、肺活量（LV）、第1秒用力肺活量（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）。

1.3.4 血气分析 干预前、干预后30 d，雷度米特血气分析仪ABL800（上海市聚慕医疗器械有限公司）检测血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SaO2）水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组运动耐力对比

干预后30 d，两组6MWT、SpO2、HR均上升，且康复组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组气短指数均下降，且康复组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组运动耐力对比（±s）

表1 两组运动耐力对比（±s）

组别 6MWT（分）SpO2（%）HR（次/min） 气短指数（分）干预前 干预后30 d 干预前 干预后30 d 干预前 干预后30 d 干预前 干预后30 d康复组（n=34） 1.35±0.25 3.11±0.41 73.84±2.87 95.92±4.76 51.39±3.71 81.62±4.38 5.82±0.49 1.38±0.17常规组（n=34） 1.41±0.18 2.29±0.36 74.08±2.55 82.11±4.09 50.98±3.95 71.34±4.02 5.73±0.52 2.69±0.27 t值 0.136 8.763 0.365 12.831 0.441 10.082 0.670 23.941 P值 0.260 0.000 0.717 0.000 0.660 0.000 0.503 0.000

2.2 两组呼吸困难指数对比

干预后30 d，两组mMRC评分均上升，且康复组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组呼吸困难指数（mMRC评分）对比[分，（±s）]

表2 两组呼吸困难指数（mMRC评分）对比[分，（±s）]

组别 干预前 干预后30 d t值 P值康复组（n=34） 1.17±0.38 3.01±0.23 24.154 0.000常规组（n=34） 1.15±0.45 2.17±0.13 12.697 0.000 t值 0.198 18.539 P值 0.844 0.000

2.3 两组肺通气功能对比

干预后 30 d，两组 TV、LV、FEV1、MVV 均升高，且康复组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者肺通气功能对比（±s）

表3 两组患者肺通气功能对比（±s）

组别 TV（ml/kg）LV（ml）FEV1（%）MVV（L）干预前 干预后30 d 干预前 干预后30 d 干预前 干预后30 d 干预前 干预后30 d康复组（n=34） 6.54±0.33 8.62±0.78 1 988.62±35.08 2 510.54±48.95 61.35±8.92 80.52±11.38 86.19±2.03 104.16±2.41常规组（n=34） 6.51±0.38 7.13±0.49 1 991.73±36.47 2 122.76±30.48 60.97±9.04 71.66±10.42 86.27±2.35 91.47±2.35 t值 0.347 9.432 0.358 39.212 0.174 3.348 0.150 21.982 P值 0.729 0.000 0.721 0.000 0.862 0.001 0.881 0.000

2.4 两组血气分析指标对比

干预后30 d，两组PaO2、SaO2均升高，且康复组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组PaCO2均降低，且康复组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组血气分析指标对比（±s）

表4 两组血气分析指标对比（±s）

组别 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）干预前 干预后30 d 干预前 干预后30 d 干预前 干预后30 d康复组（n=34） 53.41±3.02 74.89±5.13 68.77±5.02 46.53±3.53 80.91±1.05 96.14±1.39常规组（n=34） 53.56±3.28 68.07±4.64 69.03±4.78 52.49±3.99 80.96±1.13 91.12±1.29 t值 0.065 5.749 0.220 6.523 0.189 15.435 P值 0.948 0.000 0.826 0.000 0.851 0.000

3 讨论

慢性支气管炎发展至一定程度，可引起肺部病理性改变，增加COPD发生风险[8]。此外，长期吸烟可刺激呼吸道功能，破坏肺部弹性纤维，损伤呼吸肌，致使气管气道阻塞，引发COPD[9]。本文创新性分析探讨COPD患者应用呼吸康复护理干预对其运动耐力及呼吸困难指数的影响，旨在常规治疗的基础上，寻求一种高效的COPD护理模式，以增强COPD治疗效果，为临床提供参考。

运动耐力是肌肉长时间工作的能力[10]。COPD患者多存在肺通气功能损伤，表现为不同程度的呼吸困难症状，而呼吸受限可能引起肺部血流、氧气供应不足，进而影响肌肉运动耐力，引起血气分析指标表现异常[11]。本文研究显示，干预后30 d，康复 组 6MWT、SpO2、HR、mMRC评 分、TV、LV、FEV1、MVV、PaO2、SaO2高于常规组，且康复组气短指数、PaCO2低于常规组。与既往研究文献[12]类似。提示呼吸康复护理干预在研究COPD中有较高应用价值。分析原因可能与呼吸康复护理干预内容有关。指导患者开展呼吸功能训练，可增加气道阻力，保护外周小气道，避免其塌陷闭合，利于气体经肺泡排出及下次新鲜空气的吸入[13-14]。同时，还可促进二氧化碳排出，缓解疾病进展，改善肺部功能；吸烟可加重肺部负担，通过纠正患者吸烟行为，可减轻呼吸负荷，保障肺部正常代谢，减少烟草中有毒有害物质对肺部的损伤[15]；针对性运动指导在增强体质的同时，可松弛呼吸肌，改善全身各器官系统功能；呼吸操可强身健体，有效调节人体呼吸系统、循环系统等系统功能，增强呼吸肌耐力，提高其肌力，改善呼吸困难症状，提升呼吸肌的活动能力；长时间氧疗可保障心肺氧气供应，减轻缺血、缺氧对心肺功能的损害，改善血氧[16]。但本研究样本量较少，研究时段短，研究结果还需进一步验证。

综上所述，COPD患者用呼吸康复护理干预，效果确切，可增强其运动耐力，改善肺通气功能，调节血气分析指标，减轻其呼吸困难状态。