格林模式对维持性血液透析患者的影响

李凡 徐金艳 欧阳秀梅 元华丹 周巧云

对于终末期肾病患者而言，医生主要使用血液透析法实施治疗，该治疗周期较长且会产生诸多并发症，这对治疗效果造成不利影响，甚至会导致患者死亡的严重后果[1-2]。近年来随着人们健康观念意识的不断提升，传统健康教育内容因未具有全面性与深入性，无法满足高质量的护理要求及理想的护理效果[3-4]。随着经验的积累与技术的不断改进，格林模式成为目前诸多医院开始采用的模式，该种护理模式集生物-心理-社会于一体，实施相应的心理与家庭等护理措施，能够对患者实施较为全面的护理干预，不仅使疾病得到显著好转，同时也改善其心理健康，提升社会功能[5-6]。本研究将对格林模式对维持性血液透析患者的护理效果实施分析探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对在深圳市盐田区人民医院行维持性血液透析的80例患者实施分析研究，所有患者均于2019年1月-2020年8月入院。（1）纳入标准：均在本院接受维持性血液透析治疗。（2）排除标准：①存在精神异常、意识模糊情况；②中途退出研究。对患者实施随机分组，各40例。对照组中男28例，女12例；年龄56～68岁，平均（62.5±2.9）岁。观察组中男29例，女11例；年龄56～69岁，平均（62.9±3.1）岁。两组年龄、性别等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准执行。自愿参加本研究，且家属赞同使用研究方案的护理内容。

1.2 方法

对照组应用常规健康教育模式，对患者实施常规的生活与饮食指导，并实施常规的健康宣教，及时对异常情况进行应对处理。

观察组应用格林模式：患者入院后对其一般资料进行了解，并根据患者的受教育程度进行一对一评估和指导，评估工作分别从流行病学、社会、行为环境等几方面进行，将影响心血管疾病的指标均与患者生活方式相结合，予以详细讲解。（1）实施详细的健康宣教，使患者明确不良的生活习惯与疾病的关联，从而能辅助其养成良好的生活习惯。（2）对患者的日常饮食方式进行了解与分析，从而对其实施个性化指导。若存在水钠控制不佳情况，则需要为患者制定针对性的饮水方案，告知其禁饮任何饮料；若存在高钾血症与高磷血症，则需要为其制定针对性的饮食方案，告知其禁食含钾高、含磷高的食物。（3）对健康教育的效果进行强化。护理人员可对患者实施集中教育，通过为患者讲解相关的正、反案例，以使其纠正不良生活习惯。（4）加强心理干预。因患者需长期接受透析治疗，加之受到疾病困扰，会导致其产生严重的心理与精神负担，为此护理人员需要加强同患者的沟通交流，通过语言或非语言交流方式加强安慰与鼓励，从而能够显著提升其配合程度与依从性。（5）强化对患者的随访。住院期间护理人员需要每日查房，全面了解患者的实际病情；出院后需要对其实施电话随访与实地走访，以便能够了解其病情变化情况，全面解答疑问，消除其心理顾虑；同时护理人员可添加患者微信，便于随时对其实施健康指导，以辅助其养成良好的日常家居习惯，促进病情的改善。

1.3 观察指标及评价标准

（1）营养良好率，依据主观综合性营养评估量表（SGA）对患者实施评估，共7项内容，满分35分，若评估分数≤7分，则表示正常；若评估分数为8～34分，则表示轻度营养不良；若评估分数为35分，则表示重度营养不良[7]。营养良好率=（正常+轻度营养不良）/总例数×100%。（2）遵医行为评分，为患者发放自拟问卷进行评估调查，分为饮食、用药、透析方案、液体摄入依从性等维度，评估值满分为100分，若分数超过80分，表示完全依从；若分数为60～80分，表示部分依从；若分数低于60分，则表示未依从。总遵医率=完全依从率+部分依从率。（3）护理满意度，使用自拟问卷实施评估，实行百分制，具体的判定标准如下：患者完全接受干预内容与效果为满意，评估值≥90分；患者基本上接受干预内容与效果为基本满意，评估值为70～89分；患者无法接受干预内容与效果为不满意，评估值≤69分。护理总满意=满意+基本满意。（4）并发症发生率，包括心衰、心绞痛、高血压等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理前后营养良好率比较

护理前，两组营养营养良好率比较，差异无统计学意义（χ2=0.05，P＞0.05）；护理后，观察组的营养良好率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.14，P＜0.05），见表 1。

表1 两组护理后营养良好率比较[例（%）]

2.2 两组护理后总遵医率比较

观察组的总遵医率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理后总遵医率比较[例（%）]

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

2.4 两组并发症发生率比较

观察组的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

近年来，肾脏疾病的发病率呈增长趋势，针对终末期肾病患者主要使用血液透析的方式实施治疗，以延长其生存期，提升生存质量[8]。然而该病治疗周期过长，病情较重，导致患者承受严重的精神负担和经济压力。治疗过程中患者生活方式或饮食不健康也可能导致其出现一系列的并发症，心血管疾病是尿毒症血液透析患者最常见的并发症。而家庭、社会及患者心理状态对治疗效果具有重要意义[9-10]。面对上述情况，及时良好的围治疗期护理配合成为重要内容。在常规的护理模式中，由于各项内容均为常规指导，未能够实现深入护理，从而无法获得理想的护理效果[11]。

目前，格林模式成为诸多医院开始使用的护理模式，该种模式相比于常规的护理模式能够对患者实施多角度、全方位的护理照顾，包括生物、心理、社会等角度[12-13]。同时，护理人员能够明确分析每个诱发行为的倾向性、强化与促成因素，并且还能够对患者的信念与行为的干预进行强化，最终制定针对性护理方案，从而有效改善其健康水平[14-15]。在本研究中，通过采取详细的健康宣教，能够使患者明确生活习惯与疾病发生之间的关系，同时通过对健康教育的效果进行强化，能够纠正患者的错误观念，使其养成良好的生活习惯；通过了解患者的日常饮食习惯，能够为其制定良好的饮食方案，同时还会增加对水钠控制不佳、高钾血症与高磷血症等症状的关注，在饮食层面进行有效的控制，使其养成良好的饮食习惯；通过加强心理干预能够有效地摆脱患者的精神负担，使其保持轻松良好的心态，进而提升其治疗配合程度；通过强化对患者的随访，护理人员能够及时全面地了解患者的病情变化情况，进而对其实施针对性的家庭健康指导，从而改善其病情。通过结果显示，在实施格林模式下，患者的营养良好率、总遵医率、护理满意度明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。原因在于格林模式不仅能对患者实施常规指导，同时更关注对患者实施疾病认知指导与行为干预，在实施各项护理措施前能够充分了解患者的习惯，从而制定出具有针对性与个性化的方案，最终获得良好效果。

综上所述，本研究认为格林模式对维持性血液透析患者的护理具有良好效果，不仅能够提升营养良好率、遵医行为评分及护理满意度，还能够降低并发症发生率，可作为首选的护理干预模式。