孕妇焦虑抑郁情绪与母乳喂养应对方式及社会支持的相关性＊

张小红 黄丽珍

孕妇作为一类特殊人群，除需应对日常生活中常见应激因素之外，也会受到突然公共卫生事件冲击影响，其情绪和各类不良妊娠结局等紧密相关[1]。母乳喂养指的是采取母亲乳汁喂养婴儿的方式，能降低儿童死亡率，其对健康的益处能延续至成人期[2]。为使母亲能实行并坚持于最初6个月内的纯母乳喂养，临床建议于婴儿出生第一时间就应开展母乳喂养[3]。孕妇的焦虑抑郁等负面情绪会导致产褥期分泌母乳不足进而影响到母乳喂养，部分母亲武断拒绝母乳喂养，严重影响婴儿的正常营养需求。据有关研究显示，孕妇心理状态可能会影响到母乳喂养率，但具体如何影响其应对方式与社会支持的研究相对较少[4]。为此，本文就孕妇焦虑抑郁情绪与母乳喂养的应对方式及社会支持的相关性开展分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年4-12月于惠东县妇幼保健计划生育服务中心规律产检同时成功分娩的孕妇300例为研究对象，纳入标准：（1）均为年龄≥18岁孕产妇。（2）具备小学及以上文化水平，具有一定能力理解，能独立完成问卷填写。排除标准：（1）妊娠并发症。（2）身体重要脏器有严重病。（3）内分泌系统疾病。（4）认知障碍、严重神经系统疾病或者精神病。（5）传染性疾病。（6）拒绝或者无法配合此次研究者。本研究获得医院伦理委员会批准，同时取得研究对象知情同意。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）基线资料：采取本院自制基线资料调查表，内容涉及孕妇年龄、职业、出生胎龄、出生体重、母亲产假时间、做出母乳喂养计划、了解早产儿母乳喂养的重要性、对母乳喂养充满信心及乳头情况等。（2）焦虑及抑郁情绪：采取广泛性焦虑量表（GAD-7）对孕妇的焦虑情绪开展评估，量表包含7个条目，各项分值0～3分，总分21分，得分越高即焦虑症状越严重，0～4分为无焦虑，5～9分可能存在轻度焦虑，10～14分为可能存在中度焦虑，15分及以上为可能存在重度焦虑[5]。采取健康问卷抑郁症状群量表（PHQ-9）对孕妇的抑郁情绪开展评估，该量表包含9个条目，各项条分值0～3，总分27分，得分越高即抑郁症状越严重，0～4分为无抑郁，5～9分为可能伴随轻度抑郁，10～14分为可能伴随中度抑郁，15分及以上为可能伴随重度抑郁[6]。（3）应对方式：根据研究目的，依据《简易应对方式问卷》，由积极应对、消极应对两个维度组成，总共12个条目。积极应对维度由条目1～6组成，消极应对维度由条目7～12组成。问卷为自评量表，采用多级评分，在各应对方式项目后，列有不采用、偶尔采用、有时采用和经常采用4种选择（相应得分为0、1、2、3），孕妇根据自己情况选择一种作答。结果为积极应对维度平均分和消极应对维度平均分，得分越高，即应对方式越积极[7]。（4）社会支持：根据研究目的，依据《社会支持量表》，编制孕妇社会支持评定量表，共涉及10个条目，分成主观支持、客观支持和社会支持利用度共3个维度，最终得分为3项得分总和，得分越高说明获得的支持越多，总分为66分，＜22分为低水平，22～44分为中等水平，45～66分为高水平[8]。

1.2.2 调查方法 采用上述问卷调查方法，由调查者使用统一指导语讲解调查目的及填写方法，再由被调查者当场填写后回收，回收后检查有无遗漏项目，存在遗漏项目时应引导其重新补填，本次研究共发放问卷300份，有效收回300份，有效回收率是100%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0对本研究数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；采用Pearson相关性分析计算相关性，应用Logistic回归分析确定影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇基线资料对比

两组年龄、出生胎龄及出生体重比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组职业、母亲产假时间、做出母乳喂养计划、了解早产儿母乳喂养的重要性、对母乳喂养充满信心、乳头情况、焦虑评分、抑郁评分、社会支持评分及应对方式评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1、表 2。

表1 两组计数基线资料对比（例）

表1（续）

表2 两组计量基线资料对比（±s）

表2 两组计量基线资料对比（±s）

组别 出生体重（g）母亲产假时间（d）出生胎龄（周）焦虑评分（分）抑郁评分（分）社会支持评分（分）应对方式评分（分）母乳喂养组（n=198） 3 245.58±564.32 90.62±6.40 39.10±1.02 4.12±0.68 3.04±0.72 40.36±5.26 1.78±0.35非母乳喂养组（n=102） 3 256.78±638.40 78.14±5.28 39.06±1.10 6.96±1.32 5.86±1.45 32.12±6.78 1.25±0.28 t值 0.031 18.014 0.313 24.614 22.523 11.617 13.260 P 值 0.975 ＜0.001 0.754 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 影响孕妇母乳喂养的影响因素分析

将两组比较差异有统计学意义的基线资料带入Logistic回归方程计算，发现职业为公务员或工人、母亲产假时间短、不了解早产儿母乳喂养的重要性、未做出母乳喂养计划、对母乳喂缺乏信心、乳头情况异常、焦虑评分高、抑郁评分高、应对方式评分低及社会支持水平低均是影响孕妇母乳喂养的主要因素（P＜0.05），见表 3。

表3 影响孕妇母乳喂养Logistic回归分析

2.3 焦虑、抑郁评分和应对方式及社会支持的相关性分析

相关性分析显示，焦虑评分和应对方式评分及社会支持评分均呈负相关（r=-0.482、-0.562，P=0.001、0.001）；抑郁评分和应对方式评分及社会支持评分均呈负相关（r=-0.624、-0.668，P=0.001、0.001）；应对方式评分和社会支持评分呈正相关（r=0.565，P=0.001）。

3 讨论

妊娠分娩属于女性一生中必须经历的生理性巨变与心理应激过程，该过程中孕妇出现焦虑、抑郁的概率较高，显著或者持久负面情绪易使机体产生病态或者疾病，同时影响胎儿生长发育[9-10]。因此，需要重视孕妇焦虑及抑郁情绪，其不仅会影响到正常的乳汁分泌，同时会使母乳喂养率大幅度下降[11-12]。据有关研究显示，心理应激和多类心理问题出现之间紧密相关，如抑郁和焦虑等，源于环境中的刺激只有被个体感受到才属于应激，应对方式作为心理健康、应激源的中介变量，对心理健康有着重要影响[13-14]。因此，分析抑郁、社会支持和应对方式的相关性对提升母乳喂养率有着重要意义。

本次研究发现，母乳喂养组、非母乳喂养组在职业、母亲产假时间、是否做出母乳喂养计划、是否了解早产儿母乳喂养的重要性、是否对母乳喂养充满信心、乳头情况、焦虑评分、抑郁评分、社会支持评分及应对方式评分方面存在显著差异，将有差异资料带入Logistic回归方程计算，发现职业为公务员或工人、母亲产假时间短、不了解早产儿母乳喂养的重要性、未做出母乳喂养计划、对母乳喂缺乏信心、乳头情况异常、焦虑评分高、抑郁评分高、应对方式评分低及社会支持水平低均是影响孕妇母乳喂养的主要因素，分析如下，（1）职业：因工作需要，如工人、公务员等不得不将婴儿托付给他人照顾，放弃母乳喂养采取人工喂养方式。（2）母亲产假时间：部分孕妇的产假时间短，结束分娩后短期内需回归工作岗位，一定程度影响到母乳喂养工作开展。（3）母乳喂养了解程度、母乳喂养计划制定情况及母乳喂养自信心：对母乳喂养缺乏了解、未制定母乳喂养计划、缺乏母乳喂养自信心孕妇的母乳喂养率较低，部分孕妇认为奶粉较母乳有着更丰富的营养，未做好充分的母乳喂养准备，担心母乳喂养会影响到产后形体恢复，母乳喂养信心不高，这些均不利于母乳喂养开展。（4）乳头情况：部分孕妇乳头存在发育不良情况，使得产妇和家属丧失自信心，进而拒绝喂奶。（5）焦虑抑郁：存在焦虑抑郁情绪的孕妇，对于母乳喂养存在抵触情绪，导致母乳喂养率较低。（6）应对方式：采取消极应对方式的孕妇，拒绝配合医务人员，对喂养不重视，使得母乳喂养率不高。（7）社会支持水平：缺乏社会支持孕妇的母乳喂养率较低。社会支持水平低者易产生心理活动紊乱，进而出现情绪障碍，最终影响到孕妇的母乳喂养积极性。相关性分析发现，焦虑、抑郁评分和应对方式评分及社会支持评分呈负相关，应对方式评分和社会支持评分呈正相关，焦虑和抑郁情绪可影响孕妇的应对方式，而焦虑和抑郁情绪、应对方式是否积极和社会支持水平有着密切联系。因此，需要对孕妇积极进行母乳喂养有关知识宣教，重点对存在高危因素的孕妇加强母乳喂养指导及心理支持，引导其通过社会支持系统缓冲作用对自身身心健康带来较大帮助，从而提升其母乳喂养率，对婴儿和家庭和整个社会有益。

综上所述，职业为公务员或工人、母亲产假时间短、不了解早产儿母乳喂养的重要性、未做出母乳喂养计划、对母乳喂缺乏信心、乳头情况异常、焦虑评分高、抑郁评分高、应对方式评分低及社会支持水平低均会影响孕妇的母乳喂养率。孕妇的焦虑抑郁等负面情绪越轻，应对方式越积极，社会支持水平越高，则母乳喂养率越高。需要重视孕妇的心理状态，积极做好心理支持工作。