急性百草枯中毒患者预后情况及其影响因素分析

杜艳征， 吕春婷

（郑州大学附属洛阳中心医院 急诊科， 河南 洛阳 471003）

百草枯是一种双吡啶类强毒型除草剂， 经呼吸道、 皮肤、消化道及腹腔均可吸收， 重度中毒者多因口服所致。 急性百草枯中毒 （acute paraquat poisoning， APP） 可累及全身多处器官，病死率极高。 研究［1-2］显示， 大部分APP 患者治疗后预后情况较差， 故找出可能影响APP 患者治疗预后不佳的因素并进行干预十分必要。 鉴于此， 本研究分析影响APP 患者预后的相关因素， 现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象回顾性分析2017 年1 月至2020 年12 月我院急诊科收治的80 例APP 患者的临床资料。 纳入标准： ①符合APP 诊断标准； ②口服百草枯， 且服毒至就诊时间＜24 h； ③临床资料完整。 排除标准： ①存在其他药物中毒； ②合并血液性、 传染性疾病； ③严重营养不良； ④合并心脑血管疾病。 80例患者中男32 例， 女48 例； 年龄20 ～51 岁， 平均 （35.68 ±5.29） 岁； 职业： 工人39 例， 学生10 例， 农民31 例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均行系统治疗， 包括洗胃， 口服250 mL 20%甘露醇 （成都倍特药业股份有限公司， 生产批号20191015， 规格： 250 mL ∶50 g）、 60 g 硫酸镁 （成都倍特药业股份有限公司， 生产批号20191204， 规格： 10 mL ∶2.5 g）， 加速毒物排出； 静脉注射乌司他丁 （广东天普生化医药股份有限公司， 生产批号20191104， 规格： 1 mL ∶5 万U）， 将20 万U乌司他丁溶入50 mL 0.9%生理盐水中微量泵注， 2 次／d， 治疗3 d 后调整剂量为10 万U； 采用珠海健帆生物科技股份有限公司提供的HA130 血液灌流器进行血液灌流， 2 h／次， 每隔8 h进行1 次， 持续使用2 次； 在血液灌流治疗结束后予以血液净化治疗， 选用ACH 连续性血液净化机器， 18AC 血滤器， 碳酸氢盐置换液， 置换量为3 L／h， 8 h／次， 1 次／d， 连续治疗3 d。

1.2.2 基线资料统计 收集患者的基线资料， 包括性别 （男、女）、 年龄、 早期脏器功能损伤 （肝脏损伤、 肾脏损伤）、 中毒浓度 （取患者血液5 mL， 以3 000 r／min 进行离心处理， 离心半径为10 cm， 10 min 后分离血清， 采用分光光度法检测血毒浓度）、 白细胞计数 （采用免疫化学发光法检测白细胞计数）、血糖水平 ［采用血糖仪 （泰安市艾瑞德医疗器械有限公司， 型号： 罗氏卓越型） 检测空腹血糖水平］、 饮酒史 （是、 否）、 吸烟史 （是、 否） 等。 统计患者预后情况， 依据治疗30 d 内是否死亡分为死亡组和存活组。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以均数± 标准差（± s） 表示， 采用t 检验； 影响因素采用Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后情况80 例患者治疗30 d 内死亡48 例， 占60.00%；存活32 例， 占40.00%。

2.2 单因素分析死亡组和存活组患者的性别、 年龄、 饮酒史、吸烟史比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 两组患者的肝脏损伤、 肾脏损伤、 中毒浓度、 白细胞计数、 血糖水平比较， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 死亡组和存活组患者的基线资料比较 ［n （%）， ±s］

表1 死亡组和存活组患者的基线资料比较 ［n （%）， ±s］

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2.3 Logistic 回归分析Logistic 回归分析结果显示， 肝脏损伤、肾脏损伤、 中毒浓度高、 白细胞计数高、 血糖水平高是导致APP 患者死亡的危险因素 （OR＞1，P＜0.05）。 见表2。

表2 APP 患者预后情况的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

目前， 临床针对APP 尚无特效药物， 近年来， 随着医学水平的不断提高以及急救体系的成熟， APP 患者经治疗后短期存活率得到明显提升， 但因百草枯中毒后患者会出现进行性肺间质纤维化， 多数患者出院后病情反复甚至加重， 死亡率较高。因此， 为改善APP 患者预后， 提高患者生存率， 临床亟需找出导致APP 患者治疗后预后不良的影响因素。

本研究结果显示， 80 例患者治疗30 d 内死亡48 例， 占60.00%， 表明APP 死亡率较高。 同时， 本研究单因素和Logistic 回归分析显示， 肝脏损伤、 肾脏损伤、 中毒浓度高、 白细胞计数高、 血糖水平高是导致APP 患者死亡的危险因素 （OR＞1，P＜0.05）。 分析原因如下： ①早期脏器功能损伤。 百草枯进入人体后15 ～20 h 可随血液循环流至全身各组织器官， 若肝、肾功能出现早期障碍， 可导致人体代谢异常， 内环境紊乱， 无法将有害物质排出体外； 同时患者在中毒后， 毒素会加重自身器官功能损伤， 导致器官衰竭， 二者形成恶性循环， 加重疾病程度， 导致患者预后较差［3-4］。 ②中毒浓度高。 百草枯毒性极强， 药物致死量较少， 进入人体后， 可迅速损伤心、 肾、 肺等多个器官组织， 而百草枯口服2 h 后即可达到浓度峰值， 中毒浓度高的患者病情会急剧恶化， 即使经过系统治疗死亡率仍较高［5］。 ③白细胞计数高： 患者服用百草枯后， 中性粒细胞在肺内被激活， 大量聚集， 可释放氧自由基及其他炎性介质， 导致肺毛细血管内皮细胞损伤， 大量纤维蛋白及富含蛋白质的液体渗出至肺泡， 引起肺间质纤维化， 而白细胞在肺内聚集、 计数升高可加重肺损伤， 病情危重， 导致不良预后的发生［6］。 ④血糖水平高： 百草枯进入人体后， 可引发机体强烈的应激反应，导致肾上腺素水平迅速升高， 与此同时， 体内血糖水平发生应激性升高， 而高血糖可导致患者免疫功能降低， 体内分解代谢能力加快， 内环境紊乱加重， 若患者合并高血糖可加速病情恶化， 导致治疗后预后不佳［7］。 因此， 针对APP 患者， 临床应即刻进行血毒检测， 了解患者既往病史， 根据患者实际病情调整治疗方案， 合理用药， 以改善患者预后。

综上所述， APP 患者的预后受早期脏器功能、 中毒浓度、白细胞计数、 血糖水平的影响， 临床需根据患者实际情况调整治疗方案， 以降低死亡率。