肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后复发的影响因素分析

林宝东， 吴紫扬， 黄炎松， 林嘉玲

（汕头市潮阳区大峰医院 泌尿外科， 广东 汕头 515154）

近年来， 随着社会人口老龄化进展， 我国膀胱癌发病率日益提高。 根据肿瘤浸润深度， 膀胱癌主要包括两个类型， 即肌层浸润性膀胱癌、 非肌层浸润性膀胱癌， 前者恶性程度比较高， 容易出现复发或者远处转移， 如果未能予以及时干预， 患者预后较差［1］。 在临床中， 保留膀胱术式是治疗肌层浸润性膀胱癌的常用手段， 尽管能够取得一定的疗效， 但术后复发仍是困扰临床医生的难题。 因此， 分析肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后复发的影响因素十分重要。 基于此， 本研究探讨肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后复发的影响因素， 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2019 年1 月至2020 年12 月在我院行保留膀胱手术的肌层浸润性膀胱癌患者90 例为研究对象。 纳入标准： ①经病理组织学检查确诊为肌层浸润性膀胱癌； ②行保留膀胱手术治疗； ③意识清晰， 可正常沟通； ④签订知情同意书。 排除标准： ①伴有精神疾病或者智力障碍； ②合并重要脏器严重病变； ③其他类型膀胱癌； ④伴有远处转移； ⑤依从性差； ⑥临床资料缺失。 患者年龄范围40 ～84 岁， 平均 （61.28± 4.18） 岁； 男性51 例， 女性39 例； 体重指数18 ～25 kg／m2，平均 （22.01 ± 0.86） kg／m2； 文化程度： 小学及以下10 例， 初中20 例， 高中及中专30 例， 大专及以上30 例。

1.2 研究方法对患者临床资料进行回顾性分析， 包括性别、年龄、 体重指数、 糖尿病、 高血压、 肿瘤直径、 肿瘤数目、 肿瘤分级、 肿瘤分期、 是否即刻膀胱灌注、 是否静脉化疗。

1.3 统计学处理使用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料（± s） 采用t 检验， 计数资料 （%） 采用χ2检验， 术后复发的独立影响因素采用多因素Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后复发的单因素分析90 例患者中复发17 例， 复发率为18.89%。 单因素分析显示， 肿瘤直径、 肿瘤数目、 肿瘤分期、 肿瘤分级以及是否即刻膀胱灌注治疗是术后复发的影响因素 （P＜0.05）。 见表1。

表1 肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后复发的单因素分析

2.2 术后复发的多因素Logistic 回归分析多因素Logistic 回归分析显示， 肿瘤直径≥30 mm、 肿瘤数目≥8 个、 高级别尿路上皮癌、 肿瘤分期T3～T4是术后复发的独立危险因素， 即刻膀胱灌注治疗是保护因素 （P＜0.05）。 见表2。

表2 肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后复发的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

膀胱癌是泌尿系统中较为常见的一种恶性肿瘤， 关于其流行病学、 诊断方法、 高危因素、 治疗方法的研究一直备受临床的高度重视。 研究［2］表明， 肿瘤大小、 分级、 分期等肿瘤学特征是引起肌层浸润性膀胱癌患者术后复发的高危因素。 此外， 有文献［3］报道， 糖尿病、 高血压等疾病在肿瘤发生与发展过程中发挥了重要作用， 且在肿瘤复发过程中， 静脉化疗有一定的预防作用。 因此， 本研究将体重指数、 糖尿病、 高血压、 静脉化疗纳入影响因素分析。 糖尿病是临床中比较常见的一种慢性代谢性疾病， 与泌尿系肿瘤患者的不良预后息息相关。 然而， 本研究表明， 当膀胱癌患者伴有糖尿病时， 其术后复发率并未明显提高， 原因可能为患者肿瘤分级与分期存在差异， 加之地域差异以及糖尿病治疗方式差异的影响， 导致糖尿病未成为膀胱癌患者术后复发的影响因素［4］。 本研究中， 不同体重指数的膀胱癌患者术后复发率并无明显差异， 原因可能在于， 研究对象选取的数量比较少， 加之研究区域差异、 体重指数划分标准差异， 使得研究结果存在一定的差异。

本研究单因素分析结果显示， 肿瘤直径、 肿瘤数目、 肿瘤分期、 肿瘤分级、 是否即刻膀胱灌注治疗是术后复发的影响因素， 差异有统计学意义 （P＜0.05）， 表明肿瘤学特征 （大小、数目、 分期、 分级） 与术后复发密切相关。 本研究多因素Logistic 回归分析结果显示， 肿瘤直径≥30 mm、 肿瘤数目≥8 个、高级别尿路上皮癌、 肿瘤分期T3～T4是患者术后复发的独立危险因素， 而即刻膀胱灌注治疗是保护因素。 此外， 在膀胱癌患者手术治疗后， 普遍认为卡介苗膀胱灌注是最佳的辅助干预方法， 然而， 我国多数地区依然采用化学药物灌注治疗［5］。 有关文献［6］报道， 膀胱癌患者行保留膀胱术治疗后予以吡柔比星即刻膀胱灌注干预， 可以显著减少患者术后复发。 既往研究［7］表明， 膀胱灌注治疗可以有效灭杀手术治疗中产生的游离肿瘤细胞， 还可以对一些微小肿瘤进行灭杀。 本研究结果表明， 予以肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术患者即刻膀胱灌注治疗， 能够发挥一定的保护作用， 在一定程度上降低患者术后复发率，提示在临床中， 表柔比星、 吡柔比星等蒽环类抗生素在膀胱癌术后短期复发的预防中发挥了十分积极的作用。

综上所述， 肿瘤直径≥30 mm、 肿瘤数目≥8 个、 高级别尿路上皮癌、 肿瘤分期T3～T4是肌层浸润性膀胱癌患者保留膀胱术后复发的危险因素， 而即刻膀胱灌注治疗是保护因素。