ERAS 理念联合渐进性腰背肌功能锻炼在腰椎管狭窄症患者护理中的应用

刘继华， 王凤霞

（驻马店市中心医院 脊柱外科， 河南 驻马店 463000）

经皮穿刺椎间孔镜手术是目前临床治疗腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis， LSS） 的常用方法， 能够有效解除神经组织和血管在神经根管内受到的压迫， 增加脊柱稳定性， 但因手术具有一定侵入性， 术后患者多伴有不同程度的疼痛， 影响锻炼积极性， 易增加下肢深静脉血栓等并发症发生风险， 不利于其术后恢复， 故加强LSS 患者的围术期护理干预临床意义重大［1-2］。 本研究旨在探讨加速康复外科 （enhanced recovery after surgery， ERAS） 理念联合渐进性腰背肌功能锻炼在LSS 患者护理中的应用效果， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2021 年1 月在我院行手术治疗的86 例LSS 患者， 按随机数字表法分为两组各43 例。 对照组男22 例， 女21 例； 年龄33 ～69 岁， 平均年龄 （50.63 ±5.21） 岁； 病程2 ～10 年， 平均病程 （6.60 ± 1.20） 年。 观察组男23 例， 女20 例； 年龄35 ～68 岁， 平均年龄 （50.68 ±5.22） 岁； 病程2 ～10 年， 平均病程 （6.57 ± 1.23） 年。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 符合 《腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识 （2014 年）》［3］中LSS 诊断标准； 行经皮穿刺椎间孔镜手术治疗； 患者对本研究知情同意。 排除标准： 单纯腰椎间盘突出症者； 既往有严重脊柱创伤史者。

1.3 护理方法对照组给予常规护理干预， 术前12 h 禁食、 8 h禁饮； 术后保持去枕平卧位、 禁饮禁食6 h； 术后24 h 行被动功能锻炼， 鼓励患者佩戴支具下床行走。 观察组给予ERAS 理念护理干预联合渐进性腰背肌功能锻炼： ①术前护理。 术前6 h 禁食、 4 h 禁饮， 术前2 h 给予患者饮用200 ～400 mL 的20%高能量糖类液体。 ②术中护理。 合理调控手术室温湿度，温度在25 ℃～26 ℃， 湿度在40% ～50%， 采用毛毯覆盖患者裸露部位， 对注射液体和冲洗液行加温处理， 温度以37 ℃为宜。 ③术后护理。 a.疼痛管理： 采用自控静脉镇痛泵 （10%罗哌卡因15 mL ＋0.05 g 舒芬太尼＋85 mL 生理盐水， 泵入速度为2 mL／h） 给予患者48 h 持续镇痛干预； b.早期进食： 术后4 h 给予患者饮用10 ～20 mL 温开水， 若无恶心、 呕吐等不适，进食少量米汤等流质食物， 肠道功能恢复后， 进食高维生素、高蛋白质食物。 ④渐进性腰背肌功能锻炼。 术后帮助患者按摩下肢肌肉， 麻醉清醒后指导患者行足趾关节、 踝关节背伸屈曲， 5 ～10 min／次， 2 ～3 次／d； 术后1 d 行双下肢直腿抬高训练， 下肢交替伸直抬起， 5 ～10 min／次， 2 ～3 次／d； 术后1周行飞燕式功能训练， 患者俯卧于硬板床上， 双上肢、 下肢和头部后伸， 尽量减少腹部接触床的面积， 维持飞燕状姿势5 ～10 s， 休息5 ～10 s 后重复上述动作， 10 min／次， 3 次／d。

1.4 观察指标①比较两组患者的首次进食时间、 下床活动时间和住院时间。 ②于术前及术后4 周采用日本骨科协会腰痛评价量表 （JOA） 对两组患者的腰椎功能进行评价， 该量表包括主观症状、 日常活动受限等4 个维度， 总分29 分， 得分与腰椎功能呈正相关。 ③统计两组患者的下肢深静脉血栓、 肺部感染、 泌尿系统感染等并发症发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况观察组的首次进食时间、 下床活动时间及住院时间均显著短于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的术后恢复情况比较 （±s）

表1 两组的术后恢复情况比较 （±s）

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2.2 腰椎功能术后4 周， 两组患者的JOA 评分均显著高于术前， 且观察组的JOA 评分显著高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的JOA 评分比较 （±s， 分）

表2 两组的JOA 评分比较 （±s， 分）

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2.3 并发症观察组的并发症发生率为4.65%， 显著低于对照组的18.60% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

手术是临床治疗LSS 的常用手段， 受传统围术期护理观念影响， 术后患者卧床时间较长， 增加肺部感染、 尿潴留等并发症发生风险， 进而加重患者生理、 心理痛苦， 影响患者康复。加速康复外科 （ERAS） 理念以循证医学为指导， 通过对常规护理进行优化、 改进， 以减轻手术对患者造成的创伤， 减少患者生理、 心理应激反应， 达到促进患者康复的目的［4-5］； 渐进性腰背肌功能锻炼严格遵循循序渐进的康复理念， 给予患者合理有序的腰背肌康复训练指导， 有助于促进患者康复［6］。 本研究结果显示， 观察组的术后首次进食时间、 下床活动时间及住院时间均短于对照组， 术后4 周JOA 评分高于对照组， 并发症发生率低于对照组 （P ＜0.05）， 表明采用ERAS 理念护理干预联合渐进性腰背肌功能锻炼能够促进LSS 患者尽快恢复， 有效改善患者的腰椎功能， 且并发症发生率较低。 分析原因如下：ERAS 理念主张缩短术前禁饮禁食时间， 通过术前给予患者高能量糖类液体摄入， 可使患者保持充沛体力， 降低胃部不适感， 减轻患者应激反应， 有利于手术顺利进行； 通过加强对患者的术中保暖护理， 能够减少患者体内热量的散发， 使患者体温维持正常水平， 避免因体温丧失对机体凝血机制、 免疫功能产生影响， 降低术后并发症发生风险； 术后主动为患者提供超前镇痛干预并指导患者早期进食， 能够有效缓解术后疼痛症状， 满足机体营养需要， 加快术后肠道功能的恢复。 在ERAS理念基础上开展早期、 渐进性腰背肌功能锻炼， 可增强患者腰背部柔韧性， 调节椎体间平衡， 进而促进腰椎功能的恢复。

综上， ERAS 理念联合渐进性腰背肌功能锻炼可加快LSS患者的术后康复， 有效改善患者腰椎功能， 降低并发症发生率。