噻托溴铵联合多索茶碱治疗COPD 患者的临床效果观察

张巧玲， 胡小溪

（洛阳市第七人民医院 内科， 河南 洛阳 471003）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和 （或） 肺气肿， 随着病情加重可发展为肺心病甚至呼吸衰竭， 对患者的生存质量影响极大［1］。 目前， 临床治疗COPD 以药物、 氧疗等为主。 多索茶碱是一种支气管扩张剂， 对平滑肌细胞中的磷酸二酯酶 （PDEs） 有明显抑制作用， 可以有效舒缓平滑肌， 改善患者肺功能， 减轻支气管痉挛［2］； 噻托溴铵是一种长效抗胆碱药， 主要用于COPD 的维持治疗， 扩张支气管持续时间较长，可降低患者气短、 咳嗽、 喘息等临床症状的发作频率［3-4］。 基于此， 本研究就噻托溴铵联合多索茶碱治疗COPD 患者的临床效果进行如下探讨， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年6 月至2020 年6 月我院收治的96例COPD 患者作为研究对象。 纳入标准： ①符合COPD 相关诊断标准［5］； ②患者临床资料完整； ③无精神病史、 残障及沟通困难； ④患者及家属签署知情同意书。 排除标准： ①对本研究使用药物过敏者； ②合并其他心、 肺及呼吸道疾病者； ③孕妇及哺乳期女性。 采用随机数字表法将入选患者分为对照组 （n= 48） 和观察组 （n = 48）。 对照组男32 例， 女16 例； 年龄43～77 岁， 平均 （61.49 ± 9.17） 岁； 有吸烟史33 例， 无吸烟史15 例。 观察组男38 例， 女10 例； 年龄41 ～75 岁， 平均 （59.57± 8.51） 岁； 有吸烟史30 例， 无吸烟史18 例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均予以氧疗、 抗感染等治疗措施。 同时， 对照组患者采用多索茶碱片 （生产企业： 黑龙江福和制药集团股份有限公司； 规格： 0.2 g／片； 批准文号： 国药准字H19991048） 治疗， 1 片／次， 2 次／d， 服药时间在饭后3 h。 观察组在对照组治疗基础上联合噻托溴铵粉吸入剂 （生产企业：正大天晴药业集团股份有限公司； 规格： 18 μg／粒； 批准文号：国药准字H20060454） 治疗， 1 粒／次， 1 次／d。 两组患者均连续治疗3 个月。

1.3 观察指标①临床疗效。 疗效判定标准如下： 临床症状显著缓解， 不影响患者的日常生活即为显效； 临床症状部分缓解， 对患者的日常生活有一定影响即为有效； 临床症状无缓解， 严重影响患者的日常生活即为无效。 总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数× 100%。 ②肺功能指标。 治疗前后，使用St－75 肺功能仪检查两组患者的用力肺活量 （FVC）、 一秒用力呼气容积 （FEV1）、 FEV1／FVC 指标。 ③不良反应。 统计治疗期间两组患者的恶心呕吐、 头痛、 口干、 失眠等发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以率 （%） 表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者的治疗总有效率为93.75%， 显著高于对照组患者的77.08% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 肺功能指标治疗后， 两组患者的FVC、 FEV1、 FEV1／FVC水平均高于治疗前 （P＜0.05）， 且观察组患者的FVC、 FEV1、FEV1／FVC 水平均高于对照组患者 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的肺功能指标比较 （±s）

表2 两组患者的肺功能指标比较 （±s）

注： 与同组治疗前比较， aP <0.05。

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2.3 不良反应治疗期间， 对照组发生恶心呕吐4 例， 失眠1例， 头痛3 例， 不良反应发生率为16.67% （8／48）； 观察组发生口干1 例， 恶心呕吐1 例， 不良反应发生率为4.17% （2／48）； 观察组的不良反应发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义 （χ2＝4.019，P＝0.045）。

3 讨论

COPD 属呼吸内科常见疾病之一， 具有较高的发病率和死亡率， 该疾病早期症状不明显， 病情进展后患者可出现咳嗽、咳痰、 胸闷、 呼吸困难等症状， 严重时甚至会威胁患者生命安全， 故一旦确诊需及时进行治疗。 目前， 临床对于COPD 主要采用药物治疗， 并辅以氧疗、 改善通气等。 多索茶碱属于黄嘌呤类药物， 通过抑制平滑肌的磷酸二酯酶使支气管平滑肌处于扩张状态， 进而控制哮喘的发作； 同时， 该药物还有明显的镇咳作用； 但不足之处在于多索茶碱的作用时间相对较短， 且大剂量使用会过度扩张支气管， 引发心律不齐、 阵发性痉挛等现象［6－7］。 因此， 临床常与其他药物联用强化治疗效果。

本研究结果显示， 观察组的治疗总有效率和治疗后的FVC、 FEV1、 FEV1／FVC 水平均显著高于对照组 （P<0.05）， 提示与多索茶碱单一用药相比， 噻托溴铵联合多索茶碱治疗COPD 患者的效果更佳， 并能更有效地改善患者的肺功能。 分析原因在于， 噻托溴铵属长效抗胆碱药物， 对M 受体具有良好的拮抗作用， 可有效缓解患者的呼吸受限症状［8－9］。 噻托溴铵与多索茶碱两种药物联合使用， 可协同增效， 明显改善患者的气道阻塞、 通气及肺功能， 提高患者的生活质量［10-11］。 此外，本研究结果显示， 观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）， 提示COPD 患者采用噻托溴铵联合多索茶碱治疗的不良反应较少， 具有较高的安全性。

综上所述， 噻托溴铵联合多索茶碱治疗COPD 患者的效果显著， 可有效改善患者的肺功能， 降低不良反应发生率， 值得临床推广应用。