慢性鼻窦炎患者心理健康状况的影响因素分析

刘彦会， 黄世英， 任芳莉

（新郑市公立人民医院 1 创伤外科二病区， 2 重症监护室， 3 外科二病区， 河南 郑州 451100）

慢性鼻窦炎 （chronic rhinosinusitis， CRS） 在临床较为常见， 主要症状为鼻塞、 流涕、 头面部胀痛、 嗅觉减退等， 加上该疾病病情绵延且易反复发作， 患者往往负性情绪严重， 不利于疾病的治疗及恢复。 研究［1］显示， 慢性鼻腔疾病患者的心理健康状况不仅影响其主观感受， 也对疾病的疗效及预后产生深远影响， 故找出导致CRS 患者心理健康状况低下的影响因素十分必要。 基于此， 本研究分析影响CRS 患者心理健康状况的相关因素， 现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2016 年1 月至2018 年12 月我院收治的148 例CRS 患者。 纳入标准： ①符合 《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》［2］中相关诊断标准， 并经前鼻镜或鼻内镜检查、鼻CT 扫描证实； ②患者年龄≥18 周岁， 认知、 阅读能力良好， 可配合完成相关量表调查； ③患者对本研究知情同意， 并签署知情同意书。 排除标准： ①存在心、 肝、 肾等重要脏器功能不全者； ②合并糖尿病、 高血压等其他慢性疾病者； ③合并精神疾病者， 如抑郁症等； ④合并恶性肿瘤者。 入选患者中男80 例， 女68 例； 年龄18 ～62 岁， 平均 （42.35 ± 4.68） 岁。

1.2 方法

1.2.1 基线资料统计 设计基线资料填写问卷 （Cronbaach's α 为0.814）， 询问并记录患者性别 （男、 女）、 年龄 （≥60 岁、 ＜60岁）、 教育程度 （初中及以下、 高中或中专、 大专及以上）、CRS 头面部胀痛严重度 ［采用视觉模拟量表 （visual analogue scale， VAS）［3］评估CRS 患者头面部胀痛严重程度， 该方法为在纸上画一条10 cm 横线， 一端为 “0”， 表示无痛， 另一端为 “10”， 表示疼痛难忍， 患者根据自我感觉在横线上做标记，得分≥4 分表示CRS 头面部胀痛较为严重， 反之则较轻］、 CRS分型 （伴鼻息肉、 不伴鼻息肉）、 鼻部手术次数 （＜2 次、 ≥2次） 等。

1.2.2 心理状况评估方法 于患者来院就诊时， 应用症状自评量表 （symptom checklist 90， SCL-90）［4］评估患者的心理健康状况， 该量表共90 个项目， 采用1 ～5 分5 级评分法， 总计90 ～450 分， 得分越高表示心理健康水平越低。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 影响因素采用多元线性回归分析；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同资料特征的CRS 患者的SCL-90 评分比较VAS 评分≥4 分、 CRS 伴鼻息肉、 鼻部手术次数≥2 次患者的SCL-90评分均高于VAS 评分＜4 分、 CRS 不伴鼻息肉、 鼻部手术次数＜2 次患者， 差异均有统计学意义 （P＜0.05）； 其他不同特征的CRS 患者的SCL-90 评分比较， 差异均无统计学意义 （P＞0.05）。 见表1。

表1 不同资料特征的CRS 患者的SCL-90 评分比较

2.2 CRS 患者心理状况影响因素的线性回归分析将CRS 患者心理状况 （SCL-90 评分） 作为因变量， 将表1 中差异有统计学意义的变量纳入作为自变量并赋值， 经多元线性回归分析得到方程： Y = 226.475 ＋8.728X1- 3.657Χ2＋8.746X3， 其中回归模型F 值为199.195， R2为0.806， 调整后R2为0.802； 结果显示， VAS 评分≥4 分、 CRS 伴鼻息肉、 鼻部手术次数≥2 次是CRS 患者心理健康水平低下的影响因素 （P＜0.05）。 见表2。

表2 CRS 患者心理状况影响因素的线性回归分析结果

3 讨论

慢性鼻窦炎 （CRS） 是临床常见的慢性疾病， 常因急性化脓性鼻炎治疗不当或未彻底治愈而反复发作， 可引起嗅觉退化、 头痛等症状， 影响患者睡眠质量， 导致患者不良情绪严重， 从而影响治疗进程［5］。 因此， 明确影响CRS 患者心理健康状况的相关因素临床意义重大。

本研究结果显示， VAS 评分≥4 分、 CRS 伴鼻息肉、 鼻部手术次数≥2 次是CRS 患者心理健康水平低下的影响因素。 分析原因如下： ①VAS 评分≥4 分： VAS 评分越高， 患者头面部胀痛越严重， 一定程度上影响患者的人际交往， 容易使患者出现心理问题［6］。 对此建议， 医护人员应告知患者出现不良症状时及时就医； 另外对于CRS 疼痛症状较为严重的患者， 除了提供有效治疗方案控制病情外， 还应嘱咐患者亲友给予一定心理支持。 ②CRS 伴鼻息肉： CRS 伴鼻息肉患者的症状较CRS 不伴鼻息肉患者更严重， 尤其是鼻塞及嗅觉障碍方面， 大部分CRS伴鼻息肉患者认为鼻息肉更加难治， 心理负担过重， 更易出现心理问题［7］。 对此建议， 护理人员除加强对患者的心理干预外， 还应做好疾病知识宣教工作， 避免伴鼻息肉患者因对疾病缺乏了解而产生心理压力， 以促进患者心理健康状态的提高。③鼻部手术次数≥2 次： 手术对患者来说是一场身体和心理的消耗， 而经历多次手术的患者身心消耗更为巨大， 出现术后心理创伤的概率也随之增加， 患者更易出现自卑、 无助等负性情绪， 常常消极面对现实， 导致心理健康损害较重［8］。 对此建议， 相关人员需对鼻部手术次数较多的患者重点关注， 除调节患者心理状况外， 还需进一步完善患者治疗方案， 改进手术方案， 减少患者手术次数， 降低对患者心理造成的创伤。

综上所述， CRS 患者心理健康水平低下可能受其头面部胀痛严重、 伴鼻息肉、 鼻部手术次数多的影响， 临床应采取针对性措施， 以有效改善CRS 患者的心理健康状况。