罗哌卡因切口浸润联合舒芬太尼和地佐辛静脉输注对剖宫产术后宫缩痛和早期恢复的影响

周慧芬， 罗有钰， 曾爱斐

（中山市古镇人民医院， 广东 中山 528421）

剖宫产术后的疼痛主要来自于切口疼痛和宫缩引起的疼痛， 术后24 h 内疼痛最为剧烈［1］。 目前， 临床上对于剖宫产术后的镇痛主要采取静脉输注阿片类镇痛药物或者镇痛泵局部麻醉药物镇痛， 虽然可缓解术后疼痛， 但是极易引起恶心、 呕吐等不良反应， 部分产妇还会因椎管内镇痛引起神经感染、 损伤等并发症［2］。 因此， 探讨有效安全的麻醉方式至关重要。 本研究旨在探讨罗哌卡因切口浸润联合舒芬太尼和地佐辛静脉输注对剖宫产术后宫缩痛和早期恢复的影响， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年10 月至2020 年12 月我院100 例剖宫产分娩的产妇为对象。 纳入标准： 所有产妇为单胎、 足月妊娠， 年龄18 岁以上， ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级， 签署知情同意书，自愿参与本研究。 排除标准： 精神障碍， 麻醉药物滥用史， 椎管内麻醉禁忌证， 合并严重的心肝肾等脏器疾病， 妊娠并发症。按分娩顺序分为A 组和B 组各50 例。 A 组平均年龄 （29.56 ±4.98） 岁， 平均体重 （67.44 ± 5.22） kg， 平均孕周 （38.89 ±1.22） 周， 平均手术时间 （48.71 ± 6.77） min； B 组平均年龄（30.26 ± 4.81） 岁， 平均体重 （67.39 ± 5.18） kg， 平均孕周（38.77 ± 1.24） 周， 平均手术时间 （48.65 ± 6.69） min。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法入室后严密监测产妇生命体征， 开放外周静脉通道，静脉输注复方氯化钠 （10 mL·kg-1·h-1）， 取左侧卧位， 选择L3～L4椎间隙给予腰硬联合麻醉， 经蛛网膜下腔注射0.5%罗哌卡因 （2 mL）， 将腰麻针拔除， 3 cm 导管置入硬膜外腔头端并固定导管， 产妇平卧并稍微抬高右侧， 2%利多卡因经硬膜外导管输注 （3 mL 试验剂量）， 根据腰部麻醉阻滞平面情况追加1.5%利多卡因 （5 mL／h）， 调整麻醉平面T6～S5水平。 A 组： 术者在缝合前于切缘皮下注射0.5%罗哌卡因 （齐鲁制药有限公司，批准文号： 国药准字H20052716； 规格： 75 mg） 15 mL， 浸润麻醉。 B 组： 术者在缝合前于切缘皮下注射0.5%罗哌卡因15 mL， 浸润麻醉， 同时给予舒芬太尼1 μg／kg （宜昌人福药业有限责任公司， 批准文号： 国药准字H20054172； 规格： 2 mL ∶100 μg） ＋地佐辛5 mg （扬子江药业集团有限公司， 批准文号： 国药准字H20080329； 规格： 1 mL ∶5 mg） ＋100 mL 0.9%生理盐水静脉输注。 不良症状处理： 血压下降达基础值的25%以上时给予10 mg 麻黄碱静脉注射， 心率低于50 次／分时给予0.5 mg 阿托品静脉注射， VAS 评分4 分以上时给予50 mg 曲马多静脉注射。

1.3 观察指标①VAS 评分： 采用视觉模拟评分法 （VAS） 对患者的切口痛、 宫缩痛程度进行评估， 0 ～10 分， 0 分为无痛，10 分为难以忍受的疼痛， 评估时间为术后4、 8、 12、 24、 48 h。 ②术后恢复指标： 比较两组的下肢恢复活动时间、 膀胱恢复排尿时间、 首次肛门排气时间。 ③不良反应： 比较两组的头晕、 恶心、 呕吐、 皮肤瘙痒等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理使用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 行t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口痛VAS 评分术后4、 8、 48 h， 两组的切口痛VAS评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 术后12、 24 h， B组的切口痛VAS 评分均显著低于A 组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的切口痛VAS 评分比较 （±s， 分）

表1 两组的切口痛VAS 评分比较 （±s， 分）

?

2.2 宫缩痛VAS 评分术后4、 8、 48 h， 两组的宫缩痛VAS评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 术后12、 24 h， B组的宫缩痛VAS 评分均显著低于A 组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的宫缩痛VAS 评分比较 （±s， 分）

表2 两组的宫缩痛VAS 评分比较 （±s， 分）

?

2.3 术后恢复指标术后， 两组的下肢恢复活动时间、 膀胱恢复排尿时间、 首次肛门排气时间比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表3。

表3 两组的术后恢复指标比较 （±s）

表3 两组的术后恢复指标比较 （±s）

?

2.4不良反应 B 组的不良反应发生率显著低于A 组， 差异有统计意义 （P＜0.05）。 见表4。

表4 两组的不良反应比较 ［n （%）］

3 讨论

宫缩痛和切口痛是剖宫产术后的常见并发症， 不仅严重影响产妇的心情， 还会对产妇的身体恢复造成不利影响。 研究［3］表明， 剖宫产产妇产后疼痛会增强交感神经兴奋， 增加儿茶酚胺的释放， 泌乳素、 催产素分泌减少， 影响产后哺乳， 子宫收缩乏力， 严重者甚至出现产后出血。

罗哌卡因属于长效酰胺类局部麻醉药， 与血浆蛋白的结合率较高， 作用时效长， 脂溶性低， 毒副作用小， 通过阻断钠离子内流， 阻滞神经纤维冲动传递， 起到镇痛作用［4］， 但是仅采用罗哌卡因切口浸润麻醉的镇痛效果仍无法令人满意。 本研究结果显示， 罗哌卡因切口浸润联合舒芬太尼和地佐辛静脉输注的B 组产妇术后12、 24 h 的VAS 评分均显著低于A 组， 不良反应发生率显著低于A 组； 两组的术后下肢恢复活动时间、 膀胱恢复排尿时间、 首次肛门排气时间比较无显著差异。 舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛剂， 药物的半衰期取决于药物的血浆浓度， 药物剂量与之呈现线性关系， 该药物属于特异性μ 受体激动药， 脂溶性较强， 但是对κ 受体的作用较弱， 患者容易出现恶心、 呕吐等不良反应， 而联合地佐辛可增强镇痛效果，减少不良反应［5］。 地佐辛属于阿片受体混合型拮抗-激动药物，为吗啡烷类衍生物， 与吗啡的区别是地佐辛不具有成瘾性和耐药性， 更加安全， 用于术后镇痛效果更优， 通过激动-拮抗μ、κ 受体产生镇痛作用。 另外， 地佐辛可完全激动κ 受体， 镇痛效果更强。 本研究结果显示， B 组患者的术后不良反应发生率显著较低， 可能的原因是地佐辛与μ 受体结合产生拮抗作用，可减轻胃肠道张力， 缓解恶心、 恶吐等临床症状； 地佐辛与κ受体结合产生激动作用， 可降低皮肤瘙痒的发生率。

综上所述， 罗哌卡因切口浸润联合舒芬太尼和地佐辛静脉输注应用于剖宫产术后镇痛的效果显著， 且对术后恢复无影响， 不良反应少， 值得推广。