氟比洛芬酯联合舒芬太尼在剖宫产术后自控静脉镇痛中的应用

黄鹏程， 郑欢洁， 庄沛敏

（潮州市人民医院， 广东 潮州 521000）

近年来， 剖宫产手术在临床广泛应用， 手术过程中因麻醉的作用， 产妇感觉不到或者不完全感觉到疼痛， 但是术后随着麻醉作用的消退而出现的剧烈疼痛， 不仅会增加产妇心血管系统的负担， 还可能诱发免疫功能抑制， 进而导致产妇出现胃肠功能紊乱和术后高凝， 影响预后恢复［1-2］。 因此， 剖宫产术后镇痛对于预防产妇术后并发症的发生具有重要的意义和价值。氟比洛芬酯、 舒芬太尼是临床常用的术后镇痛药物， 本研究旨在探讨以上两种药物联合应用于剖宫产术后PCIA 中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年7 月至2021 年6 月于我院行择期剖宫产手术的96 例产妇作为研究对象， 随机将其分为对照组（n = 48） 和观察组 （n = 48）。 对照组产妇年龄23 ～37 岁， 平均年龄 （27.8 ± 5.6） 岁； 孕周37 ～41 周， 平均孕周 （39.52 ±0.56） 周。 观察组产妇年龄24 ～38 岁， 平均年龄 （28.2 ± 5.5）岁； 孕周38 ～41 周， 平均孕周 （39.08 ± 0.49） 周。 两组产妇的年龄、 孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 本研究通过我院医学伦理委员会审核批准， 产妇均知悉本研究内容， 知情同意、 自愿配合本研究。

1.2 入选标准纳入标准： ①所有产妇均符合剖宫产手术指征，在我院行剖宫产择期手术， 手术时间预计在1 小时以内； ②单胎妊娠； ③ASAⅠ～Ⅱ级； ④产妇年龄20 ～40 岁。 排除标准：①既往有腹部手术史者； ②严重肝、 肾功能障碍者； ③合并有消化道溃疡或者消化道出血者； ④凝血功能障碍或者血液系统疾病者； ⑤对氟比洛芬酯、 舒芬太尼有过敏史者。

1.3 方法两组产妇均行剖宫产手术， 入手术室后常规监测其心率、 血压、 脉搏、 血氧饱和度等生命体征， 随后建立静脉通路， 采用腰硬联合麻醉方式， 腰麻药物为0.5%罗哌卡因10 ～15 mg， 术毕给予2 mg 托烷司琼静脉滴注。 剖宫产术后将硬膜外导管拔除后再静脉连接镇痛泵进行镇痛。 自控静脉镇痛（PCIA） 泵内药物成分： 对照组单纯给予舒芬太尼镇痛， 100 μg 舒芬太尼＋0.9%生理盐水， 稀释到100 mL； 观察组给予氟比洛芬酯联合舒芬太尼镇痛， 200 mg 氟比洛芬酯＋50 μg 舒芬太尼＋0.9%生理盐水， 稀释到100 mL。 两组产妇PCIA 泵参数设置一致， 负荷剂量5.0 mL， 背景维持量2.0 mL／h， 按压自控剂量0.5 mL， 锁定时间15 min。

1.4 观察指标①疼痛视觉模拟量表 （VAS） 评分： 采用VAS评分标尺， 尺的左端为0， 提示为无痛， 尺的右端为10， 提示剧烈性疼痛。 轻度疼痛： VAS 评分1 ～3 分， 提示患者平卧时基本不疼痛， 不会影响睡眠； 中度疼痛： VAS 评分4 ～6 分，提示患者在平卧时有疼痛， 对睡眠有影响； 重度疼痛： VAS 评分7 ～10 分， 提示患者疼痛无法忍受。 ②镇静 （Ramsay） 评分： 烦躁： 评分为1 分； 安静配合： 评分为2 分； 嗜睡： 评分为3 分； 睡眠易唤醒： 评分为4 分； 睡眠难唤醒： 评分为5分； 深度睡眠不能唤醒： 评分为6 分。 镇静满意： 2 ～4 分；过度镇静： 5 ～6 分。 ③按压数： 术后48 h 内PCIA 泵总按压数、 有效按压数。 ④不良反应： 恶心呕吐、 头晕、 乏力等。 不良反应发生率= 发生不良反应例数／总例数× 100%。

1.5 统计学处理采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计数资料以n （%） 描述， 实施χ2检验； 计量资料以± s 描述， 实施t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分和Ramsay 评分观察组术后的VAS 评分和Ramsay 评分均低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组术后的VAS 评分和Ramsay 评分比较 （±s， 分）

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2.2 按压数观察组术后48 h 内的PCIA 泵总按压数、 有效按压数均少于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组术后48h 内的PCIA 泵按压数比较 （±s， 次）

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2.3 不良反应两组的不良反应发生率 （12.50% vs. 16.67%）比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表3。

表3 两组的不良反应发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

剖宫产术后镇痛与产妇机体状态和精神状态有密切关系，持续性的疼痛会引起机体内分泌失调， 同时产妇血液处于高凝状态， 很容易诱发一系列并发症［3-4］。 手术后疼痛来源于手术创伤和阵发性的子宫收缩， 腹部皮肤、 肌肉、 腹膜的疼痛感是由T7～L1段神经前支传导， 走行于腹壁外侧， 经过腹内斜肌、腹横肌的筋膜平面， 在腹壁前区域分布。 研究［5］表明， 自控静脉镇痛可以有效缓解剖宫产术后子宫收缩带来的疼痛， 根据产妇对于疼痛的耐受特点， 给予背景剂量输注和自控按压剂量输注， 进而达到有效的镇痛效果。

舒芬太尼是临床常用的麻醉药物， 是短效阿片类药物的一种， 属于阿片μ 受体激动剂， 起效快、 时效较短， 一旦停药会出现急性剧烈性疼痛［6］， 这可能和NMDA 受体系统活化密切相关， 且μ 受体和δ 阿片受体可以一起激活NMDA 受体系统，降低产妇疼痛阈值， 提高疼痛的敏感性， 且术后剧烈疼痛会增加心血管疾病的发生几率， 心率加快， 血流动力学的变化， 诱发心肌耗氧量增加， 有可能造成心肌缺血或者颅内出血。 氟比洛芬酯属于非甾体类的镇痛药， 可有效抑制脊髓和外周的环氧化酶， 进而降低前列腺素水平， 且该药物作用快， 药物持续时间久， 并发症较少。 另外， 有研究［7］表明， 氟比洛芬酯无中枢抑制作用， 不会影响麻醉苏醒， 在手术后可以立即使用， 降低了血流动力学波动范围。 本研究中， 对照组剖宫产术后采用单纯舒芬太尼镇痛， 观察组剖宫产术后采用氟比洛芬酯联合舒芬太尼镇痛， 结果显示， 观察组的术后VAS 评分、 Ramsay 评分， 以及术后48 h 内的PCIA 泵总按压数、 有效按压数均低于对照组， 表明联合用药对剖宫产产妇的感觉神经阻滞明显， 获得了更好的镇痛效果和镇静效果， 同时有效减少了麻醉药物用量。 此外， 本研究结果显示， 两组的不良反应发生率无显著差异， 表明氟比洛芬酯联合舒芬太尼的安全性较好， 并未明显增加产妇不良反应的发生。

综上所述， 氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于剖宫产术后PCIA 的镇痛、 镇静效果显著， 可有效降低PCIA 泵按压数， 且安全性较高， 值得临床推广应用。