秦皮汤加味治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的效果及对炎性因子的影响研究

郭景新， 徐君勇， 罗秋萍

（阳江市阳东区人民医院 眼科， 广东 阳江 529500）

单纯疱疹病毒性角膜炎 （HSK） 是常见的眼科疾病， 是由眼部单纯疱疹病毒引起的严重的感染性角膜疾病， 畏光流泪、角膜知觉减退、 视力下降等是常见症状表现［1-3］。 流行病学调查显示， HSK 患病率占感染性角膜病的首位。 HSK 具有反复发作、 病程长的特点， 患者在明确诊断后， 若未及时接受有效治疗， 病情进展会导致失明［4-5］。 降低HSK 复发率、 减轻炎性因子对患眼造成的不良影响是治疗HSK 的重点［6］。 HSK 属于中医范畴的 “聚星障”， 中医药在治疗HSK 方面具有明显特色与优势［7］。 秦皮汤最早见于眼科专著 《秘传眼科龙木论》， 可治小儿斑疮入眼。 为提高治疗效果， 降低HSK 复发率， 本研究探讨秦皮汤加味治疗HSK 的效果及对炎性因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2020 年2 月至2021 年2 月在我院眼科诊治的40 例HSK 患者纳入研究。 纳入标准： ①符合HSK 的诊断标准［8］； ②精神正常、 可正常沟通； ③纳入研究前7 d 未使用过抗病毒、 激素类药物； ④研究征得患者同意。 排除标准： ①依从性较差； ②真菌性或细菌性角膜炎； ③合并青光眼、 白内障、 糖尿病视网膜病变等其他眼病； ④中途因个人原因退出本研究。 按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各20 例。观察组年龄21 ～73 岁， 平均年龄 （44.30 ± 6.35） 岁； 男性11例， 女性9 例； 病程0.2 ～5 年， 平均病程 （3.70 ± 1.04） 年。对照组年龄22 ～70 岁， 平均年龄 （44.92 ± 6.28） 岁； 男性10例， 女性10 例； 病程0.4 ～5 年， 平均病程 （3.71 ± 1.01） 年。两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组患者采用更昔洛韦滴眼液 （国药准字H20041429， 湖北远大天天明制药有限公司， 规格为8 mL ∶8 mg） 进行局部治疗， 1 ～2 滴／次， 每2 h 1 次， 2 周为1 个疗程， 治疗2 个疗程。 观察组患者在对照组基础上采用秦皮汤加味治疗， 秦皮汤加味方药物： 菊花9 g、 防风6 g、 秦艽6 g、白术15 g、 秦皮12 g、 细辛3 g、 黄芪9 g、 黄芩9 g、 赤芍9 g、 柴胡12 g、 丹皮6 g、 甘草3 g， 随证加减， 用水煎服， 1剂／d， 分两次服用， 2 周为1 个疗程， 治疗2 个疗程。

1.3 观察指标记录并比较两组的临床疗效、 治疗前后血清炎性因子水平及疾病复发率。 临床疗效包括显效、 有效、 无效，疗效评判标准参考相关文献［9］。 在治疗前后抽取患者静脉血，使用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子α （TNF-α）、 干扰素-γ （IFN-γ）、 白细胞介素6 （IL-6） 水平。

1.4 统计学方法运用SPSS 20.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察组的总有效率高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的疗效比较 ［n （%）］

2.2 炎性因子水平治疗后， 两组的TNF－α、 IL－6 水平均低于治疗前， IFN－γ 水平均高于治疗前 （P＜0.05）； 观察组治疗后的TNF－α、 IL－6 水平均低于对照组， IFN－γ 水平高于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的TNF-α、 IFN-γ、 IL-6 水平比较 （±s）

表2 两组的TNF-α、 IFN-γ、 IL-6 水平比较 （±s）

注： 与本组治疗前相比， *P <0.05。

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2.3 疾病复发率随访3 个月， 观察组有0 例 （0.00%） 患者复发， 对照组有4 例 （20.00%） 患者复发， 观察组的复发率低于对照组 （χ2＝4.444，P＝0.035）。

3 讨论

HSK 具有发病率高、 复发率高、 致盲率高的特点， 治疗难度较大。 更昔洛韦是临床常用的抗病毒药物， 属于广谱抗疱疹病毒药物， 经滴注进入患眼后可以有效抑制疱疹病毒， 研究［10］显示， 生物人工角膜联合更昔洛韦治疗病毒性角膜炎可以改善患者炎性因子水平， 提高患者视力水平， 但使用更昔洛韦治疗HSK 的复发率较高， 而反复使用该药进行治疗会增加抗病毒药物耐药性， 从而影响疗效。

HSK 在中医属于 “聚星障” 范畴， 中医认为， 该病的治疗重点在于祛风除湿、 清热解毒、 明目退翳。 秦皮汤药方中的菊花具有清热解毒的作用， 防风具有胜湿止痛、 祛风解表的作用，秦艽具有清热利湿、 祛风除湿的作用， 白术具有燥湿利水、 健脾益气的作用， 秦皮具有燥湿明目、 清热解毒的作用， 细辛具有通窍止痛、 祛风散寒的作用， 黄芪具有托毒排脓、 补气升阳的作用， 黄芩具有泻火解毒、 清热燥湿的作用， 赤芍具有清血分郁热、 凉血的作用， 柴胡具有解表退热的作用， 丹皮具有清热凉血的作用， 甘草具有缓急止痛、 缓和药性的作用； 诸药合用具有祛风除湿、 清热解毒的功效。 江丹等［11］的研究表明，在初发性HSK 患者中应用秦皮汤进行治疗可以改善相关症状表现与体征； 南炳辉［12］的研究表明， 中西药联合使用治疗初发性HSK 的效果确切。 本研究以西医治疗效果作为对照， 探讨秦皮汤加味治疗HSK 的效果， 结果显示， 观察组的总有效率高于对照组， 复发率低于对照组 （P＜0.05）， 表明与更昔洛韦疗法相比， 更昔洛韦联合秦皮汤加味可以改善患者的症状与体征， 减轻角膜上皮细胞缺损程度， 提高患者视力水平， 降低HSK 复发率， 疗效更好。 另外， 本研究结果显示， 两组治疗后的TNF－α、 IL－6 水平均低于治疗前， IFN－γ 均高于治疗前 （P＜0.05）； 观察组治疗 后的TNF－α、 IL－6 水平均低于对照组，IFN－γ 水平高于对照组 （P＜0.05）。 炎性因子与HSK 的发生、发展之间关系密切， 监测患者炎性因子水平有利于评估病情及了解临床治疗效果； TNF－α、 IL－6、 IFN－γ 是临床常用的炎性因子指标， HSK 患者血清中的炎性因子分泌异常， TNF－α、IL－6 分泌异常升高， 而减轻炎性反应、 抑制病毒的IFN－γ 分泌会异常降低； 监测血清TNF－α、 IL－6、 IFN－γ 水平有利于评估患者的炎症严重程度。 治疗后， 患者的TNF－α、 IL－6 水平越高，IFN－γ 水平越低， 则角膜受损风险越高， 治疗效果往往越差。

综上所述， 秦皮汤加味治疗单纯疱疹病毒性角膜炎可有效改善患者的炎性因子水平， 提高治疗效果， 降低复发率。