引火汤结合小针刀治疗复合型颈椎病患者的效果

韩东明， 万顺新， 易鑫明

（信阳职业技术学院附属医院 骨科， 河南 信阳 464000）

颈椎病是常见的慢性疾病， 主要因颈椎退行性病变导致。颈肩部麻木、 疼痛、 活动受限等为颈椎病的主要临床症状， 部分病情加重者可出现肌肉萎缩［1］。 减轻患者痛苦， 缩短治疗周期， 改善患者日常活动能力为治疗该病的主要目的。 传统中医将颈椎病归为 “痹症” “眩晕” 等范畴， 中药、 针刺、 推拿等为常用的治疗手段， 取得了一定的成效［2］。 小针刀疗法是介于手术与非手术疗法之间的一种闭合性松解术， 该种方法具有创伤小、 效果明显的优点， 文献［3］表明小针刀用于颈椎病的疗效较好。 根据辨正施治原则， 颈椎病的病因为肝肾不足、 虚火上浮， 其治疗应以补益肝肾、 引火归元为主。 故本研究将引火汤与小针刀用于复合型颈椎病患者， 观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2019 年3 月至2021 年3 月我院收治的96 例复合型颈椎病患者为对象， 随机分为两组各48 例。 观察组年龄34 ～63 （46.25 ± 6.23） 岁， 男27 例， 女21 例， 病 程（18.71 ± 2.10） 周， 严重程度： 轻度10 例、 中度29 例、 重度9 例。 对照组年龄34 ～63 （47.12 ± 6.10） 岁， 男25 例， 女23例， 病程 （18.58 ± 2.15） 周， 严重程度： 轻度11 例、 中度28例、 重度9 例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合复合型颈椎病的诊断标准；②伴有颈肩部麻木、 疼痛等症状； ③对本研究知情同意。 排除标准： ①合并颈部骨折、 结核者； ②重度骨质疏松者； ③患有心梗、 心衰、 重度感染等疾病者； ④参与其他研究者； ⑤不能耐受中药治疗者。

1.3 治疗方法①对照组给予小针刀治疗。 患者取仰卧位， 根据检查结果及症状标记位点、 压痛点， 显露并常规消毒标记处， 利多卡因 （1%） 局麻， 小针刀垂直皮面刺入， 深抵韧带、肌肉， 进行松解剥离。 在棘突点松解时， 针道线平行于肌纤维的走向， 针刀垂直刺入并抵棘突， 纵向切割； 调整针刀操作方向， 使刀口线垂直于棘突连线， 在相应棘突上下缘横向切割。术毕， 无菌敷料压迫针点。 ②观察组在对照组基础上给予引火汤治疗。 引火汤组方为熟地40 g、 巴戟天20 g、 茯苓30 g、 麦冬20 g、 五味子15 g、 牛膝12 g、 肉桂3 g、 附片 （制） 3 g，300 mL 水煎服， 1 剂／d， 连续治疗2 周。

1.4 观察指标①疗效评价： 症状、 体征消失， 颈肩部及相应的肢体功能、 肌力、 活动范围等恢复正常为痊愈； 症状、 体征明显改善， 颈肩部及肢体疼痛等症状减轻， 劳作能力增强为显效； 症状、 体征有所改善， 肢体仍伴有疼痛为有效； 症状、 体征无改善为无效。 ②利用颈椎病临床评估量表 （CASCS） 评价患者的颈椎功能， 包括临床症状、 主观症状、 适应能力3 个领域， 分值越低， 颈椎功能越差。 ③利用疼痛视觉模拟量表（VAS） 评价患者的疼痛情况， 0 ～10 分， 分值越高则患者疼痛越剧烈。 ④利用颈椎病症状与体征积分表从肩颈疼痛、 麻木酸软、 颈部活动、 臂丛神经牵拉试验、 头顶压试验等方面评价患者的颈椎功能， 分值越高， 症状体征越重。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据， 计数资料［n （%）］ 用χ2检验， 计量资料 （± s） 用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较观察组的总有效率为93.75%， 高于对照组的77.08% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 两组的CASCS、 VAS 评分比较治疗前， 两组的CASCS、VAS 评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 两组的CASCS 评分均升高， VAS 评分均降低， 且观察组的CASCS评分高于对照组， VAS 评分低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的CASCS 评分、 VAS 评分比较 （±s， 分）

表2 两组的CASCS 评分、 VAS 评分比较 （±s， 分）

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2.3 两组的症状体征评分比较观察组的肩颈疼痛、 麻木酸软、颈部活动、 臂丛神经牵拉试验、 头顶压试验评分均低于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的症状体征评分比较 （±s， 分）

表3 两组的症状体征评分比较 （±s， 分）

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3 讨论

颈椎病是临床常见病， 以颈肩部及相应肢体麻木、 疼痛、功能受限等为主要临床表现， 影响患者的正常生活及工作。 保守疗法为临床常用的治疗手段， 其目的是减轻或消除神经根周围水肿， 抑制炎性反应， 缓解疼痛， 改善患者生活质量。 针灸、 推拿、 牵引、 药物等是常用的保守治疗手段， 但治疗过程繁琐、 时间长， 患者的依从性较差［4］。 中医研究［5］认为颈椎病的发生与外邪入侵、 气血亏虚、 长期劳作气血不通、 脏腑虚弱等存在联系， 为本虚标实之症， 治疗应以标本兼治为主。

针刀是一种中西医结合的治疗方式， 遵循中医疏通经络、通利气血的理论， 同时采用西医手术治疗方式， 切割颈肩部粘连的软组织， 缓解局部肌肉痉挛， 减轻神经压迫， 恢复颈椎的生物力学［6］。 针刀疗法可直达病灶， 定位在痛点， 主要以缓解患者的症状为目的， 是常用的保守治疗手段。 小针刀可松解、切割病变深处的软组织， 解除软组织挛缩及粘连， 改变病理性应力状态， 通畅局部的血液循环， 加速炎性因子的代谢［7］。 单一采用小针刀治疗可缓解颈椎病患者的疼痛， 但单一治疗往往不能标本兼治， 故本研究将引火汤与小针刀结合用于颈椎病的治疗， 结果显示， 观察组患者治疗后的总有效率高于对照组，CASCS 评分高于对照组， VAS 评分低于对照组 （P<0.05）， 提示引火汤与小针刀结合治疗复合型颈椎病的效果较好， 可改善患者的颈椎功能， 减轻疼痛感。 引火汤方中熟地填精补髓、 补益肾水； 巴戟天补益元阳； 麦冬降肺火、 补肺阴， 配伍熟地可起金水相资之效； 五味子收降伏火、 滋阴补肾； 茯苓补土制水； 诸药共用滋阴补水， 引火归元［8］。 本研究中， 观察组的肩颈疼痛、 麻木酸软、 颈部活动、 臂丛神经牵拉试验、 头顶压试验评分均低于对照组 （P<0.05）， 提示观察组的临床症状控制效果较好， 其原因为小针刀可松解颈部痉挛的肌肉组织， 解除对血管、 神经等的压迫， 配合引火汤可有效改善患者头晕、 颈肩疼痛等症状， 改善颈椎的活动功能。

综上所述， 引火汤结合小针刀治疗复合型颈椎病的效果显著， 可控制患者的临床症状， 改善颈椎功能， 缓解疼痛。