宫腔镜下冷刀分离术对宫腔粘连患者炎性因子水平及复发率的影响

史靖， 张一帆

（平顶山市妇幼保健院 妇科， 河南 平顶山 467000）

宫腔粘连是一种临床常见的妇科疾病， 患者常表现为周期性腹痛、 月经异常等， 不仅降低患者生活质量， 也会影响患者生殖健康， 故一旦确诊需及时治疗［1］。 现阶段， 手术是治疗宫腔粘连的首选方式， 其中宫腔镜下电切术在以往临床中应用较多， 该术式具有术中创伤小、 术后恢复快等优势， 但术后再次粘连发生率较高， 远期效果不甚理想［2］。 宫腔镜下冷刀分离术是一种新型术式， 相关研究［3］表明， 该术式在取得较好治疗效果的同时能够减少术中灼伤， 降低手术对子宫内膜的影响，安全性较高。 基于此， 本研究探讨宫腔镜下冷刀分离术对宫腔粘连患者炎性因子水平及复发率的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年6 月至2020 年5 月在我院接受治疗的110 例宫腔粘连患者作为研究对象， 按随机数字表法分为对照组 （n = 55） 和观察组 （n = 55）。 对照组年龄22 ～40 岁，平均年龄 （30.29 ± 4.08） 岁； 病程7 ～37 个月， 平均病程（25.63 ± 2.19） 年； 病情程度： 轻度宫腔粘连14 例， 中度宫腔粘连20 例， 重度宫腔粘连21 例。 观察组年龄21 ～40 岁， 平均年龄 （30.54± 4.12） 岁； 病程9 ～38 个月， 平均病程 （25.15± 2.23） 年； 病情程度： 轻度宫腔粘连15 例， 中度宫腔粘连21 例， 重度宫腔粘连19 例。 两组的年龄、 病程、 病情程度等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》［4］中的相关诊断标准； ②经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连； ③年龄≥18 周岁； ④患者意识状态良好、 无精神疾病，并对本研究知情同意。 排除标准： ①存在手术禁忌者； ②伴有生殖道畸形者； ③合并妇科恶性肿瘤者； ④存在凝血功能障碍者； ⑤宫颈功能不全者。

1.3 治疗方法两组患者均在月经结束7 d 内进行手术， 全麻后取膀胱截石位， 对外阴、 阴道及宫颈进行消毒， 扩张宫颈后将宫腔镜置入， 随后进行手术。 对照组行传统宫腔镜下电切术治疗： 明确宫颈管及宫腔形态， 将等离子切割功率、 电凝功率分别设置为280 W、 90 W， 在宫腔镜引导下将针状电切电极置入， 分离患者粘连的组织， 借助环状电刀对瘢痕组织进行清除， 直至宫腔解剖结构恢复正常。 观察组行宫腔镜下冷刀分离术治疗： 将微型剪刀经操作口置入患者体内， 在宫颈粘连处使用单开直剪刀进行剪开， 借助双开弯剪刀将其剪至宫底粘连处， 对瘢痕组织进行清除， 在操作过程中密切注意有无出血情况的发生， 若粘连处较为紧实， 则进行锐性分离， 完成后给予球囊压迫止血。 术后两组患者均使用醋酸地塞米松注射液 （成都天台山制药有限公司， 国药准字H51020513）、 氯化钠注射液冲洗宫腔。

1.4 观察指标①炎性因子水平。 分别在术前、 术后3 d 抽取两组患者空腹静脉血5 mL， 离心后分离血清， 采用酶联免疫吸附法 （ELISA）， 借助上海超研生物科技有限公司生产的试剂盒测定CRP 水平， 借助北京方程嘉鸿科技有限公司生产的试剂盒测定白介素－6 （IL－6） 水平， 借助上海机纯实业有限公司生产的试剂盒测定IL－8 水平， 借助上海江莱生物科技有限公司生产的试剂盒测定肿瘤坏死因子－α （TNF－α） 水平， 检测遵循无菌操作原则， 相关步骤严格按照说明书进行。 ②复发率。 统计两组患者术后3 个月、 6 个月、 12 个月的宫腔粘连复发率。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。 计数资料以率描述， 采用χ2检验； 计量资料以± s 描述， 采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性因子水平术后3 d， 两组的CRP、 IL－6、 IL－8、 TNFα 水平均高于术前 （P＜0.05）； 但与对照组相比， 观察组的CRP、 IL－6、 IL－8、 TNF－α 水平显著更低 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的炎性因子水平比较 （±s）

表1 两组患者的炎性因子水平比较 （±s）

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2.2 复发率与对照组相比， 观察组术后3 个月、 6 个月、 12个月的复发率显著更低 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的复发率比较 ［n （%）］

3 讨论

宫腔粘连属于女性常见的生殖系统疾病之一， 人工流产、刮宫、 子宫内手术均会损伤子宫内膜， 诱发宫腔粘连。 宫腔镜下电切术是既往临床治疗宫腔粘连的常用手术方式之一， 但因手术过程中热辐射效应的影响， 在对粘连组织进行分离过程中容易因高温加重患者子宫内膜的损伤， 甚至诱发子宫内部组织的变性， 且在电切术后， 患者易发生渗液， 导致瘢痕形成， 增加粘连再发生风险［5］。 随着医疗技术的不断发展， 宫腔镜下冷刀分离术逐渐应用于宫腔粘连患者的治疗中， 该术式可直接剪除粘连组织， 用于分离中重度宫腔粘连效果更佳［6］。 本研究中， 对照组行传统宫腔镜下电切术治疗， 观察组行宫腔镜下冷刀分离术治疗， 结果显示， 两组术后3 d 的CRP、 IL－6、 IL－8、TNF－α 水平均显著高于术前， 但观察组上述指标水平与对照组相比显著更低， 提示宫腔镜下冷刀分离术可减轻机体炎性反应， 促进患者术后恢复。 究其原因在于， 手术治疗具有一定创伤性， 患者术后炎性因子水平均会有所升高， 而宫腔镜下冷刀分离术的应用与传统手术方式相比可减轻对机体的刺激， 使炎性因子水平降低。 此外， 本研究结果显示， 观察组术后3 个月、 6 个月、 12 个月的复发率均低于对照组， 提示宫腔镜下冷刀分离术的应用可降低宫腔粘连患者的术后复发率。 究其原因在于， 宫腔镜下冷刀分离术应用于宫腔粘连患者中未出现热辐射效应， 从而避免对子宫内膜造成不利影响， 可促进术后相关组织及宫腔形态的恢复［7］， 并且单开直剪及双开弯剪的使用能够更好地对粘连部位进行分离， 预防再粘连， 从而有效降低了宫腔粘连的复发率。

综上所述， 宫腔镜下冷刀分离术治疗宫腔粘连可显著减轻患者炎性反应， 降低复发率。