腹腔镜无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效与安全性

王国俊

（丹阳市中医院普外科，江苏丹阳 212399）

腹股沟疝属于外科临床的常见疾病，该病的发病因素包括先天性因素、后天性因素两类，其中先天性因素是因腹股沟区为站立后腹腔最低处，需承受最高压力，且腹股沟区缺乏完整性的肌肉覆盖，伴随年龄增长，腹壁会变得薄且弱，使得发病率提高；后天性因素是因腹腔内部压力上升，如患者出现咳嗽、便秘和前列腺肥大等，这些情况多出现在老年人群中[1]。发病后会对消化系统、泌尿系统的功能产生影响，未及时治疗会出现嵌顿，进而引起肠梗阻、肠坏死或者肠穿孔等严重情况[2]。临床常采用手术方式进行修补，其中腹股沟疝修补手术属于普外科一类常见术式。以往采取开放疝修补手术，虽疗效较好，但会给机体带来较大创伤，术后患者恢复时间较长，易出现较多并发症，安全性不佳[3]。近年来，随着微创技术日渐进步，腹腔镜无张力疝修补术开始被逐渐普及到腹股沟疝治疗中，与开放术式相比，有着损伤少、恢复速度快、安全性高和复发率低等优点[4]。本研究对72例腹股沟疝患者开展研究，分析腹腔镜无张力疝修补术对该类患者的疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至12月丹阳市中医院收治的72例腹股沟疝患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。对照组患者中男性31例，女性5例；年龄33～83岁，平均年龄（66.78±9.55）岁；体质量指数（BMI）20.1～26.8 kg/m2，平 均BMI（23.45±2.02）kg/m2；疝位置：单侧30例，双侧6例；疝类型：直疝9例，斜疝26例，股疝1例。观察组患者中男性31例，女性5例；年龄31～84岁，平均年龄（66.91±9.67）岁；BMI 20.2～ 26.5 kg/m2，平均BMI（23.40±2.14）kg/m2；疝位置：单侧29例，双侧7例；疝类型：直疝9例，斜疝26例，股疝1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经丹阳市中医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《外科学（第9版）》[5]中有关腹股沟疝的诊断标准；②存在腹股沟位置肿块、局部疼痛和慢性便秘等症状，同时结合B超、CT及MRI等检查确诊；③年龄≥18岁；④符合腹股沟疝有关指征；⑤腹部未开展过手术；⑥美国麻醉医师协会分级为1～2级[6]；⑦临床资料完整。排除标准：①凝血功能异常者；②术前伴急性或者慢性感染者；③术前血常规、肝肾功能等检查显示存在异常者；④伴自身免疫病、肿瘤或者精神病者；⑤处在妊娠或者哺乳阶段者；⑥存在病理性骨折者；⑦伴肝、肾、脑、肺疾病或者重度高血压者。

1.2 手术方法 两组患者入院后均完善有关检查，确诊后由同一组手术医师开展手术治疗并采取相同的术前准备和气管插管全身麻醉方式，术前未留置导尿管或者预防性采取抗生素治疗。患者结束手术后6 h进食，术后24 h恢复至正常的饮食状态。对照组患者予以开放疝修补术，操作方法如下（以男性患者为例）：操作者在患者腹股沟韧带中点以上1 cm到相同一侧的耻骨结节作5 cm左右长度的斜切口，将皮肤皮下组织与腹外斜肌筋膜逐层切开，充分暴露出第一间隙，即为腹外斜肌的腱膜下间隙，对疝囊和精索开展充分游离处理。对疝囊较小的患者，只进行高位疝囊游离；对疝囊较大的患者，需对疝囊的横端和近端进行结扎处理，将疝囊经过内环口纳入到腹腔中，采取锥形网塞以填充内环口，采取聚丙烯补片（日照天一生物医疗科技有限公司，型号：304型）覆盖住内环口并加以固定，对腹股沟管后壁进行加固同时重新建立起外环口，对各层组织进行逐层缝合处理。观察组患者予以腹腔镜无张力疝修补术，操作方法如下（以男性患者为例）：操作者在患者脐部下缘作1 cm的弧形切口，建立起CO2气腹至14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），放入1 cm的Trocar（厦门施爱德医疗器材有限公司，型号：KPCM-100-1型）。于患侧腹直肌的外侧脐部水平以下及对侧腹直肌的外侧脐下水平以下，放入5 mm套管，将其作为操作孔；对于双侧疝患者，双侧Trocar支架需放于疝气对称位置。结合腹腔镜对患者病情进行查看，包括疝类型和位置等。对于隐匿性疝，需要在临近疝缺损边缘位置由脐部内侧韧带切开至髂前上棘腹膜，于腹膜前间隙中对腹膜下缘的覆膜瓣进行游离处理；对于较小且未下降到阴囊中的疝囊，进行直接剥离和回纳处理，不需要开展疝囊结扎；对于下降到阴囊中的较大疝囊，横断疝囊同时于近端位置缝扎。对危险三角进行定位，以达到精索腹壁化。整个操作期间应注意做好输精管与精索或子宫圆韧带的保护工作。放入聚丙烯补片（意大利赫美有限公司，型号：H81015型），男性能放入补片至精索上完成精索腹壁化，女性能避开子宫圆韧带进行补片缝合，固定之后采取3.0可吸收线（南通华利康医疗器材有限公司，型号：H-563型）或倒刺线（美国柯惠医疗器械有限公司，型号：VLOCL0604型）进行腹膜切缘缝合，后将腹膜关闭。

1.3 观察指标 ①比较两组患者总有效率。分别在结束手术后评估疗效[7]，显效：腹股沟疝有关症状消失，未产生有关并发症；好转：腹股沟症状显著缓解，未产生有关并发症；无效：腹股沟疝有关症状无缓解，同时出现有关并发症。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。②比较两组患者手术指标。包括手术时长、术中出血量、术后下床时间。③比较两组患者疼痛程度。分别在术前和术后6 h、12 h、1 d、3 d及7 d采取视觉模拟评分（VAS）对两组疼痛度开展评估，总分为0～10分，得分越高则疼痛越强烈[8]。④比较两组患者并发症发生情况。统计两组患者男性阴囊血肿、补片感染、尿潴留、感觉异常、皮瓣感染或坏死等并发症的发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验，不同时间点比较采用重复测量方差分析，其两两比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较 观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者总有效率比较[例(%)]

2.2 两组患者手术指标比较 观察组患者的手术时长、术后下床时间、排气时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术指标比较（x）

2.3 两组患者术前术手术前后的VAS评分比较 术前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 h、12 h、1 d、3 d及7 d，观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组患者手术前后的VAS评分比较（分，x）

2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者阴囊血肿、补片感染、尿潴留、感觉异常、皮瓣感染或坏死等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

腹股沟疝会引起腹部肿胀和疼痛感，严重影响患者的日常工作及生活，未及时治疗可导致严重并发症。当前多选择手术治疗，既往张力性疝修补手术易损伤腹股沟组织，使术中疼痛感加重，同时易复发，无张力疝修补因张力和疼痛度较低已被广泛用于腹股沟疝的治疗中[9]。开放无张力疝修补的张力较小，能维持腹股沟位置的正常结构，弥补以往有张力疝修补的不足[10]。伴随腔镜技术日渐完善，腹腔镜无张力疝修补术凭借创伤低、恢复快等优点得到医患双方高度认可[11]。手术方式选取与患者术后恢复及舒适度有着紧密联系，选取合理的术式进行治疗有较高的临床意义。

本研究发现，观察组患者总有效率高于对照组，手术时长、术后下床时间、排气时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，说明腹腔镜无张力疝修补术对腹股沟疝疗效更佳，能缩短患者的手术时长，减少其术中出血量，促进术后恢复。原因可能是腹腔镜下开展无张力疝修补术能获取清晰的解剖结构，术中操作空间较大，易对疝内容物和腹腔中其他情况进行观察；术中切口较小，不需要增加额外切口或者戳孔就能进行两侧的疝修补手术，不更改腹股沟区域原本的解剖结构，对组织损伤较轻并更易开展手术操作，使患者获得理想疗效[12]。

并发症是评价手术安全性的一项重要指标。本研究发现，观察组患者男性阴囊血肿、补片感染、尿潴留、感觉异常、皮瓣感染及坏死等并发症发生率低于对照组，这与祖连平[13]研究结果相符，说明腹腔镜无张力疝修补术能减少各类并发症发生，有着更高的安全性。原因可能是：首先，腹腔镜无张力疝修补术无需作较大切口，术后切口易恢复，不易使腹腔组织被污染，因此，皮瓣感染、坏死的概率较低；其次，术中视野较为清晰，有着较大的手术空间，便于术者操作，精索或子宫圆韧带损伤风险较低。此外，在腹腔镜清楚的视野下能对小血管进行充分止血，避免术后血肿生成，减少并发症出现[14-15]。本研究中，观察组患者术后6 h、12 h、1 d及3 d的VAS评分低于对照组，说明腹腔镜无张力疝修补术能减轻患者术后的疼痛感。考虑原因是腹腔镜无张力疝修补术损伤和牵拉组织较少，且切口较小，能减轻切口位置的疼痛感[16-17]。术中操作者需具备熟练腹腔镜操作技术，详细观察和处理重要的解剖部位；采取的补片不应过小，当前阶段的补片大小需≥8 cm×12 cm；补片需要固定完好，以防康复期间发生脱落；分离腹膜时尽可能避免采取电刀，以防导致组织不必要的受损；缝合腹膜期间需采取连续缝合方法，同时与其他的组织器官隔离，以防术后粘连。

综上所述，腹腔镜无张力疝修补术对腹股沟疝疗效确切，能缩短手术时长，减少术中出血，减轻患者术后疼痛感，降低并发症发生率，促进其术后恢复，安全性较高，值得应用。