持续质量改进在强化NICU母乳喂养管理及提高母乳喂养率中的作用

林 群，张 莉

（海口市妇幼保健院新生儿科，海南海口 570203）

随着我国危重新生儿救治成功率的提高，如何改善危重新生儿，尤其是早产儿的营养状况成为临床关注的重点。目前我国NICU多为无陪护病房，母婴分离导致住院新生儿母乳喂养率普遍偏低。母乳喂养是指用母亲乳汁喂养婴儿的方式，对NICU住院新生儿具有重要作用[1]。研究表明，母乳喂养不仅能提高新生儿身体素质，还能增强免疫力、提升智力、减少猝死的发生率。近年人们逐渐重视母乳喂养，越来越多的研究证明母乳喂养的益处可以延续到成年后[2]。促进NICU新生儿进行母乳喂养，完善母乳喂养管理，是临床管理工作的重点。持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上发展起来的，以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理。通过管理、控制环节质量满足患者需求，是一种全新的理论。为了在NICU更好的实施和推进母乳喂养，本研究探讨实施NICU新生儿母乳喂养的管理方法，选取202例NICU住院患儿作为研究对象，分析CQI强化NICU母乳喂养管理及提高母乳喂养率的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至6月海口市妇幼保健院收治的105例NICU住院患儿为对照组，另选取2020年7月至12月海口市妇幼保健院收治的97例NICU住院患儿为观察组进行回顾性分析。观察组中男患儿55例，女患儿42例；胎龄248～271 d，平均胎龄（264.23±15.45）d；出生体质量1 305～2 000 g，平均出生体质量（1 738.45±258.46）g。对照组中男患儿50例，女患儿55例；胎龄247～275 d，平均胎龄（268.78±18.95）d；出生体质量1 390～2 000 g，平均出生体质量（1 712.45±255.27）g。两组NICU住院患儿性别、胎龄、出生体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可对照性。本研究经海口市妇幼保健院医学伦理委员会的批准。纳入标准：①因各种原因需进入NICU的患儿；②患儿病历资料完整。排除标准：①存在先天性心脑血管系统、内分泌系统等疾病者；②住院期间合并其他相关并发症需接受另一种治疗方案者。

1.2 干预方法

1.2.1 干预措施 对照组患儿采用常规管理模式，由医护人员对家属开展健康教育，为产妇提供心理帮助，给予母乳喂养指导（如母乳喂养姿势），并为其提供舒适的住院环境；密切监测NICU患儿生命体征；根据海口市妇幼保健院感染预防手册，实施消毒隔离措施，根据医嘱为婴幼儿提供静脉营养治疗或胃肠内喂养；及时回复家属问题，了解其需求，尽量为其提供完善的护理服务。观察组患儿在对照组管理模式基础上成立母乳喂养CQI小组，护长担任组长，组员分别为病区责任组长及母乳喂养管理小组成员等6人组成。小组建立后，组织人员学习母乳干预相关知识，提高母乳喂养管理意识；使其掌握母乳喂养相关知识要点，知晓治疗、健康宣传同样重要，培养人员应急事件处理能力，定期对组员进行知识、操作考核。

1.2.2 CQI具体干预模式 ①加强产妇及家属母乳喂养意识：告知产妇及家属，母乳喂养对患儿健康重要性，指导产妇学习挤奶，怎样储存及母乳运送。②获取母乳的方法：首先跟着乳晕周围挤压，然后由胸壁方向反复一压一挤一放；挤压时间为3 h/次，20～30 min/次，或者利用吸乳器，把挤出来的乳汁装到储奶器里面。③保存母乳：做好母乳接收记录，将乳汁装到储奶器、母乳保鲜袋/玻璃制品等，贴上标签密封冷藏，冰箱温度保持在2～4 ℃，保存时间为24 h。④乳房保养：先用无菌毛巾热敷乳房，再模拟婴儿吸吮动作按摩其乳房；按摩5 min左右，轻轻抖动和拍打乳房，以此促进乳腺管通畅，排出乳汁，减轻胀痛感，使用消毒棉签沾乳汁涂抹奶头，再挤奶。⑤饮食营养：叮嘱产妇多喝汤水，多吃牛奶、鸡蛋、青菜等营养价值高的食物，有助于乳汁分泌。⑥对产妇心理状况进行评估和疏导：产妇一旦发生压抑、烦躁等情绪波动，会减少乳汁分泌，所以要做好母乳喂养的宣传。心理干预：由于产妇与婴儿分离，担忧自己孩子病情，极易导致负面情绪，乳汁分泌会受到影响。所以，医护人员根据实际情况进行针对性心理疏导，安抚产妇情绪，确保产妇保持心良好态，保持每天睡眠充足，树立母乳喂养信心，增强其配合度。⑦通过建立微信互动群进行沟通交流及让产妇直接进入病房亲自喂哺（袋鼠式干预）等方式创造良好母乳喂养氛围，让产妇及家属在一个温馨、愉快的环境进行母乳喂养。⑧开展家庭访问或电话随访。

1.2.3 质量控制 由质控小组完成质量监测，并及时提出不足之处。

1.3 观察指标 ①比较两组产妇焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分。采用SAS、SDS量表评估两组产妇焦虑、抑郁程度，轻度焦虑或抑郁：50～59分；中度焦虑或抑郁：60～69分；重度焦虑或抑郁：≥70分[3-4]。②比较两组住院患儿母乳喂养情况。包括首次母乳喂养日龄、2周内母乳喂养状况、母乳喂养时间、住院期间纯母乳喂养率。③比较两组产妇医学应对问卷（MCMQ）评分。该量表各领域Cronbach's α系数＞0.8。包括面对、回避、屈服三个维度，经1～4级评分法，其中“面对”包括8个条目，“回避”包括7个条目，而“屈服”则包括5个条目，各维度评分由各个条目相加而得[5]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇SAS及SDS评分比较 干预后两组产妇SAS及SDS评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇SAS及SDS评分比较（分，x）

2.2 两组住院患儿母乳喂养情况比较 观察组首次母乳喂养日龄、2周后母乳喂养程度及母乳喂养时间、纯母乳喂养率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院患儿母乳喂养情况比较（x）

2.3 两组产妇干预前后MCMQ评分比较 干预后观察组产妇“面对”项评分高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后两组产妇“回避”“屈服”项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组产妇干预前后MCMQ评分比较（分，x）

3 讨论

持续质量改进是控制环节质量、过程管理及改进质量，满足消费者需求的重要手段之一[6]。通过持续性探究，全程母乳喂养质量管理使母乳喂养更优、更标准，对母乳喂养质量管理有重大意义；强化NICU母乳喂养管理，有利于提升母乳喂养率[7]。实施质量改进方法模式，可以起到调整新生儿科医护人员的作用，提高母婴分离的患儿家属的积极性和参与程度，有效提高母婴分离患儿的母乳喂养率。国内研究显示，NICU患儿母乳喂养率及喂养适应性较低，也是影响平均体质量增长的重要因素，延长其住院时间[8-9]；医护人员为NICU患儿及父母的互动制定合理时间表，指导父母通过拥抱、声音安抚等促进亲子情感培养，鼓励父母坚定母乳喂养的信心，促使NICU患儿体质量逐步提升，缩短其ICU住院时间。本研究结果表明，实施持续质量改进方法模式，NICU住院患儿母乳喂养状况有明显提高，观察组患儿首次母乳喂养日龄、2周内母乳喂养状况、母乳喂养时间、纯母乳喂养率均显著优于对照组。本研究经持续质量改进，纯母乳喂养占比持续增加，以此说明对比常规母乳喂养模式，质量改进方法模式更受产妇及家属喜欢[10-11]。另外，新模式极大改善了产妇的不良情绪及应对方式。结果显示，干预后两组产妇SAS及SDS评分低于干预前，且观察组低于对照组。观察组产妇“面对”评分高于干预前，且高于对照组。经家庭健康宣教微信平台，有助于将家属与NICU患儿关系建立，制定合理的探视计划，并在探视期间对患儿进行安抚等、增加其互动时间，有效增强NICU患儿与父母间的情感，激发产妇母乳喂养动力，有效促进NICU患儿正常发育，这对患儿健康十分重要。与此同时，微信平台能够便于医护人员及时与产妇及其家属沟通，方便患儿家属及时掌握新生儿情况，减少不必要的担心、焦虑情绪，及时排解心中的疑惑，建立和谐、互信的医患关系[12]。

综上所述，选择持续质量改进方法模式不仅可以强化NICU母乳喂养管理，提高母乳喂养率，还可以提高住院患儿产妇及家属对母乳喂养的认知，值得应用。