不同左室射血分数慢性心力衰竭患者的临床特征及预后相关指标分析

郭飞杰

（青岛大学附属心血管病医院心内三科，山东青岛 266000）

慢性心力衰竭是常见的心血管疾病，多指心脏舒张功能和（或）收缩功能障碍，无法将回心血液充分排出心脏引起外周器官、组织血液灌注不足，静脉血液淤积，导致心脏循环障碍[1-2]。慢性心力衰竭患者以乏力、呼吸困难及体液潴留为主要临床表现，慢性心力衰竭并非独立疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段，多数患者以左心心力衰竭为首发症状，以肺循环瘀血为主要表现[3]。目前我国慢性心力衰竭患者发生率显著增高，老年患者病死率明显高于中青年患者。积极评估患者病情变化程度，对改善患者预后有重要意义[4]。既往临床针对慢性心力衰竭患者多依赖临床症状、体格检查、实验室检查及影像学检查判断，虽对患者有诊断价值，但对患者预后判断的价值有限[5]。有研究发现，左室射血分数（LVEF）在心血管疾病预后评估中有显著效果，并取得诸多研究成果，但目前临床对不同LVEF水平慢性心力衰竭患者的临床特征及预后的影响尚存在争议[6]。因此，本研究对此展开探讨分析，以期为临床诊疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年10月青岛大学附属心血管病医院收治的800例慢性心力衰竭患者为研究对象，进行回顾性分析。其中男性440例，女性360例；年龄60～70岁，平均年龄（68.43±2.87）岁；病程3～14个月，平均病程（9.63±3.51）个月。本研究经青岛大学附属心血管病医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[7]中慢性心力衰竭的诊断标准；②年龄≥60岁；③认知功能正常者；④无精神疾病史者；⑤临床数据完整。排除标准：①伴神经退行性疾病者；②合并急性心肌梗死者；③合并恶性肿瘤疾病者；④肾、肝等其他重要器官受损者；⑤伴自身免疫性疾病者；⑥肥厚性心肌病者；⑦凝血功能异常者。

1.2 研究方法 采集所有患者一般资料，包括患者年龄、病程、性别、体质量指数（BMI）、其他基础疾病、饮酒史、吸烟史、用药方案（阿司匹林、氯吡格雷）、凝血指标[凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）]、血脂指标[低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）]、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及主要心血管不良事件（MACE）发生率，并分析超声心动图LVEF水平与慢性心力衰竭患者预后的相关性。①LVEF水平检测。采用超声心动图测定患者LVEF水平，根据LVEF水平的不同将患者分为射血分数减低组（109例，LVEF水平≤40%）和对照组（691例，LVEF水平＞40%）。②实验室指标。采集患者清晨空腹肘静脉血5 mL，以3 500 r/min离心5 min，-80 ℃冰箱中保存待检。采用免疫散射比浊法测定D-D水平；采用凝固法测定APTT、PT、TT水平；采用直接法测定LDL-C、HDL-C水平；采用酶试剂法测定TC、TG水平；采用赖氏比色法测定NT-proBNP水平。③BMI。BMI=体质量/身高2（kg/m2）。④MACE发生判定标准。根据《社区人群心血管疾病综合防治指南（试行）》[8]，统计患者MACE发生情况。

1.3 观察指标 ①比较两组患者年龄、病程、性别、基础疾病、BMI、饮酒史、吸烟史、用药方案、血脂及凝血水平。②分析超声心动图LVEF水平与慢性心力衰竭患者预后相关指标的相关性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；符合正态的计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验；采用Pearson检验分析LVEF水平与慢性心力衰竭患者预后的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性心力衰竭患者LVEF水平分析 800例慢性心力衰竭患者中，有109例（13.63%）患者LVEF水平≤40%，纳入射血分数减低组；其余691例（86.37%）患者LVEF水平＞40%，纳入对照组。

2.2 两组患者一般资料比较 两组患者病程、BMI、基础疾病、性别、年龄、吸烟史、饮酒史及凝血指标水平、血脂指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；射血分数减低组患者MACE发生率和NT-proBNP水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.3 超声心动图LVEF水平与慢性心力衰竭患者预后的相关性分析 Pearson检验结果显示，LVEF水平与NT-proBNP水平、MACE发生率呈负相关（P＜0.05），见表2。

表2 超声心动图LVEF水平与慢性心力衰竭患者预后的相关性分析

3 讨论

慢性心力衰竭是临床中常见的心血管系统疾病，有研究指出，慢性心力衰竭患者若无有效干预可进展至心肌缺血、缺氧，损伤机体代谢功能，降低心肌收缩能力，引起MACE，导致不良预后[9]。LVEF是临床用于评价左室收缩功能的常用指标之一，对收缩功能不全患者临床预后也有显著的预测价值。相较于LVEF水平正常的心血管疾病患者来说，LVEF水平降低可反映患者左室收缩功能下降程度，使MACE发生率升高[10]。相关研究表明，LVEF是慢性心力衰竭患者预后的独立影响因素[11]。有研究指出，LVEF是评价心肌收缩功能的常用指标，识别慢性心力衰竭患者左室收缩功能异常对评估患者预后有重要意义[12]。黄国虹等[13]研究指出，慢性心力衰竭患者LVEF水平异常降低时，不良发生风险明显增加。本研究结果显示，射血分数减低组患者MACE发生率明显高于对照组，与上述研究结果相似，表明LVEF可影响慢性心力衰竭患者MACE发生、发展，可作为评估预后的辅助检测指标。本研究结果显示，LVEF水平与MACE发生率呈负相关，慢性心力衰竭可引起收缩性心功能不全，导致心室重构，患者心脏收缩力明显降低、舒张功能减退，患者心肌收缩协同性变差，降低射血分数及每搏输出量，减少组织血液灌注，逐渐发展为肺水肿，从而降低患者动脉血氧，加重心功能损伤，引起严重MACE事件，提升患者死亡风险。

慢性心力衰竭是各种心脏功能性或结构性疾病引起的射血功能受损伴或不伴心室舒张功能下降所致的心血管综合征，多数患者会伴有不同程度的神经内分泌功能紊乱。既往临床对慢性心力衰竭患者诊断多依赖于病史采集、实验室检查及影像学检查结果，虽有一定诊断作用，但对患者预后情况判断作用欠佳。近年临床发现，心功能改变可影响NT-proBNP水平，对慢性心力衰竭患者预后评估有一定作用[14]。NT-proBNP为临床常见多肽，主要存在于心脏组织，经心肌细胞分泌，其水平受心肌纤维牵张程度、心室舒张压等影响，可刺激神经系统，抑制内皮素和垂体加压素释放，从而影响心室重构。慢性心力衰竭患者LVEF水平降低，可影响左室心肌收缩能力，增加心室负荷，导致NT-proBNP大量分泌，增加心室容量，提高心室舒张末期压力，引起心功能不全和肺淤血，进一步降低LVEF水平，形成恶性循环，导致MACE发生。本研究结果显示，射血分数减低组患者NT-proBNP水平明显高于正常组，且慢性心力衰竭患者LVEF水平与NT-proBNP水平呈负相关，NT-proBNP分泌入血会增加心室负荷，可提高MACE发生风险。

综上所述，慢性心力衰竭患者LVEF水平与血清NT-proBNP水平及MACE事件发生率呈负相关，临床需增加对血清NT-proBNP水平升高及发生MACE患者的关注度，尽早做好预防干预措施，改善患者预后。本研究存在一定局限性，如未分析饮食、运动等生活方式及不同心功能分级对研究结果的影响，故在今后可针对此方向进一步论证，以提供客观依据。