基于行动研究法的护理干预对冠心病PCI术后病人健商与生活质量的影响

刘 娟，欧淑燕，钟 贞

冠心病是由于各种危险因素导致的冠状动脉粥样硬化，造成血管腔堵塞或狭窄从而使病人出现一系列缺血缺氧症状的心脏病[1]。研究显示，冠心病的发生与人们的生活方式息息相关，随着时代的进步和发展，人们的生活水平日益提高，生活方式不断改变，越来越多的年轻人患冠心病，且因心脑血管疾病死亡人数居第一位[2-3]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是治疗冠心病的首选治疗方案，但PCI术后预后治疗效果不佳是导致冠心病病人的生活质量处于较低水平的原因之一[4-6]。对病人进行有效的护理干预不仅可避免再次发生血管事件，而且对提高其生活质量也起着至关重要的作用。谢华真[7]提出了健商这个全新的健康理念，即健康的商数(health quotient，HQ)，是用指数来衡量一个人所具有的健康意识、知识和能力与应该具有的健康意识、知识、能力之比。要想提高冠心病PCI术后病人的生活质量，就需要病人有较好的健商。行动研究法是能将工作中的实际问题与研究紧密的结合起来的一种研究方法，大量研究证实通过计划、实施、观察和反思4个阶段进行螺旋式循环干预，能有效解决实际问题[8-15]。本研究对冠心病PCI术后病人进行基于行动研究法的护理干预，观察对其健商与生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选取2020年1月—2020年12月衡阳市某三级甲等医院心内科符合标准的80例冠心病PCI术后病人为研究对象。纳入标准：①符合世界卫生组织(WHO)冠心病的诊断标准，美国纽约心脏病学会(NYHA) 心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级；②首次植入且支架数不超过3个；③经桡动脉穿刺，手术顺利，住院时间不超过10 d；④对研究有一定知情同意且表示自愿参与者。排除标准：①病情不稳定，且合并严重心律失常、严重肝肾功能不全等并发症的病人；②病人存在意识不清或伴有一定认知功能障碍；③出院后无法及时联系且不易随访的病人。本次研究获得南华大学附属第一医院伦理委员会批准，且在进行干预前征得病人的同意，向病人解释本研究的方法、目的，签署知情同意书，本次研究所获资料仅用于科学研究。按随机数字表法将病人分为对照组与干预组各40例，两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较 单位：例

1.2 干预方法 对照组采取心内科常规护理，干预6个月。干预组在常规护理基础上给予基于行动研究法的护理干预(计划-行动-观察-反思)，基于行动研究法的护理干预分为3轮进行，每轮持续时间为2个月，共6个月。

1.2.1 第一轮循环

1.2.1.1 计划 ①制定《冠心病PCI术后健康教育》手册，通过简单的文字为病人提供术后的饮食、药物、运动等指导；制作健康知识小卡片，以漫画的形式向病人传递冠心病的小知识，加强自我管理意识。②建立护患沟通本，出院前2 d一对一行床旁指导，了解病人心理状况。

1.2.1.2 行动 ①在病人术后安返病房后发放冠心病PCI术后健康教育手册，用病人习惯的方式讲解相关注意事项，使病人了解疾病的相关知识。②制作健康知识小卡片，以漫画诙谐幽默的形式，让病人了解健康教育的重要性。③开展健康知识小讲堂，一方面巩固院内宣教知识，另一方面加强病人术后自我管理的意识。④术后告知病人护士站建立了护患沟通本，可以将所担心的问题以及焦虑分享告知，出院前一对一进行指导，为其提供解决问题的办法及缓解其焦虑。

1.2.1.3 观察与反思 70%病人对于文字知识的掌握不全，缺乏足够的耐心及信心，疾病的认识不够；60%病人对于沟通本的记录配合难度较大，有一定的抵触情绪。根据第一轮发现的问题，进行商讨及反思，讨论是否需要在行动过程中需要调整方案，并修改实施解决第一阶段所发现的问题，在下一轮循环中实施。

1.2.2 第二轮循环

1.2.2.1 计划 根据上一阶段的问题，第二循环中进行计划调整。①发放健康知识手册及小卡片。②建立一对一的护患沟通本，保护病人个人隐私。③运用网络平台，如建立QQ群或者微信群，开展微信公众号。④开展健康知识小讲座。⑤出院时规范随访登记本。

1.2.2.2 行动 ①术后继续发放健康知识小手册及卡片。②向病人介绍一对一护患沟通本，以便提供个性化的指导。③邀请病人及家属关注心内科公众号，并建立微信群，同时在群里定期发送冠心病PCI术后相关知识的视频、动画等宣教资料，简单易懂，通俗有趣，加深病人对疾病的认识。④每月在示教室开展健康知识小讲堂，讲堂上设置“有奖竞猜”环节，通过发放奖品等形式，调动病人获取知识的积极性，强化自我管理的意识。⑤出院指导时规范随访记录本，做好合理记录，每周定期随访，随访时间不得少于30 min，了解病人出院后的饮食、药物、复诊、运动等，是否存在哪些变化，做好详细的记录。

1.2.2.3 观察与反思 实施过程中部分病人在遇到用药问题时逃避情绪较强，自我管理能力较弱，依从性欠佳。针对本阶段发现的问题，继续讨论，调整实施方案，解决过程中所发现的问题。

1.2.3 第三轮循环

1.2.3.1 计划 根据上一循环的问题讨论制定解决方案，在第三轮循环中进行调整。①继续发放宣教手册以及小卡片。②规范一对一的护患沟通本，及时缓解病人焦虑，帮助病人建立信心。③调整微信公众号以及微信群健康知识的内容，根据病人需求推送。④开展健康知识小讲座，面对面答疑解惑，了解病人掌握知识情况，及时调整每月小讲堂内容。⑤同前，每周进行随访1次，随访时间大于30 min，随访时引导病人积极参与自我管理，制订自我管理计划，长期坚持规范化治疗，督促病人定期复诊。

1.2.3.2 行动 ①术后发放宣教手册及卡片，床旁宣教，以提问的方式了解病人掌握的程度。②引导病人及时书写护患沟通本，鼓励病人情感的表达，树立抗击疾病的信心。③每月定期的推送PCI术后健康知识，如用药指导、并发症、运动指导等，根据护患沟通本的记录以及随访中发现的问题，个性化调整推送内容，满足病人对相关知识的需求，调动参与积极性，提高病人知识掌握率。④每月末开展的健康知识讲座，强化预后的饮食、用药、运动指导等。⑤每周进行随访时了解病人情况做好记录的同时，协助病人及家属制订自我管理计划，建议病人做好自我管理的记录，督促病人做到定期复诊。

1.2.3.3 观察与反思 病人在本轮循环中知识掌握较全面，学习的积极性高，能及时讲出自己的问题，及时舒缓自己的焦虑，有信心对抗疾病，依从性得到了有效提高，说明护理干预取得到了较理想的效果，本研究结束。

1.3 评价指标 在研究者知情同意的情况下，干预前后发放一般情况调查表、简要健商指数测评20题问卷、中国心血管病人生活质量评定问卷，填写前向病人解释清楚填写问卷要求，病人本人按要求规范完成，全部收回且有效。

1.3.1 一般资料调查表 研究者通过反复查阅文献资料后自行设计而成，包括一般的人口资料(如婚姻情况、文化程度、主要照顾者、有无吸烟饮酒史等)以及心血管疾病的临床资料。

1.3.2 简要健商指数测评20题问卷 该问卷是由戴迪等撰写，包括生活方式(7个条目)、健康知识(2个条目)、自我保健(5个条目)、生活技能(2个条目)和精神健康(4个条目)5个维度，共20个条目。通过叠加计算，得分越高提示健商水平越高[16]。该量表Cronbach′s α系数为0.754，信效度较好。

1.3.3 中国心血管病人生活质量评定问卷 该量表是由刘江生等[17]编制而成，通过简单明了的6个项目，24个条目得来的分数来进行对生活质量的评定，得分越高提示生活质量越高，该量表Cronbach′s α系数为0.91，信效度好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验、Wilcoxon秩和检验、独立样本t检验及配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

表2 两组病人干预前后冠心病PCI术后病人健商得分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后生活质量得分比较 单位：分

3 讨论

随着医疗技术的发展，介入手术的开展挽救了许多冠心病病人的生命[18]，但介入治疗并不是一劳永逸，出院后病人仍然要通过定期随访、生活方式的改变、遵医嘱用药等提高其生活质量，减少血管事件的再发生率[19-21]。研究表明，提高健商可以促使冠心病PCI术后病人的生活质量进一步提高[22]。在临床实际工作中很多冠心病病人突发疾病时不知所措，甚至一些病人并没有意识到疾病的危险性，加上对疾病的认知不清导致了病人出院后的生活质量不佳。提示护士在临床护理中不但要注重加强疾病知识的宣教，更要针对性地对病人及家属给予个体化护理，特别对于冠心病的高龄病人，要结合其文化程度、接受能力，使用通俗易懂的方式进行有效的健康宣教。而行动研究法就是通过发现实际护理中所发现的问题，再运用不断修正的螺旋式循环，解决实践中的护理问题，以提高护理质量为实际目标的实践过程[12]。在研究过程中病人从一开始被动地接受冠心病的相关知识，到后来主动地通过网络平台等方式获取知识，研究者在实践过程中发现宣教时所出现的问题，再通过大量文献资料的查阅，不断地解锁新的护理干预形式，并动态地制定及调整方案，不但为病人建立了战胜疾病的信心，也使病人的健商水平显著提高，人们对疾病的认识更加清楚，对于出院后的预后护理也由被动配合转为主动配合，生活质量不断优化。

本研究干预组病人在行动研究法护理干预后健商总分及各维度得分均高于干预前，健商总分及健康知识、自我保健、生活技能和精神健康维度得分高于对照组(P<0.05)。提示病人通过不断调整优化的宣教形式，个性化制订计划、反思、调整再实施，一方面使病人对疾病的认识提高，不再单纯、盲目地认为冠心病介入手术治疗是可以“一刀切”的手术方式，没有什么一劳永逸的灵丹妙药，提高预后生活质量最好的方式是积极参与疾病管理，获取知识，改变生活方式，获得健康理念，也就是提高“健商”水平[23-24]。另一方面，也让临床护士在对病人进行临床护理过程中提高了工作效率，取得了更好的护理效果。

4 小结

行动研究法的护理干预在冠心病PCI术后病人中应用可提高病人健商水平和生活质量。病人在此过程里相互支持，相互学习，与研究者一起参与决策，更加积极主动地融入螺旋式循环里，树立了良好的健商理念，提高了病人的健商水平，使病人血管事件发生有所下降，从而有效提高了病人的生活质量。但本次研究由于样本量相对较少，今后可进一步增加样本量，使更多的病人受益。