肝癌中西医互补防治科普宣教指标体系的构建

林丽君，王秋婷，何军明，周春姣

近年来，原发性肝癌成为发病率较高的一种恶性肿瘤，我国肝癌病人发病数占全球病例的46.7%[1]。有研究表明我国肝癌确诊后病人5年生存率不足15%[2]。目前，肝癌在我国常见恶性肿瘤排名第四位，肿瘤致死病因排名第二位[3],我国每年新发肝癌约40万例[4]。研究表明，我国肝癌的主要病因是肝硬化和未进行抗病毒治疗的慢性乙型肝炎[5]。要从总体上降低我国肝癌发病率和提高我国肝癌的5年生存率，需提高公众对肝癌的认识和重视程度，做到早发现、早诊断、早治疗，抓住最佳治疗时间。有研究指出，中西医防治肝癌能够发挥中西医优势互补作用，减轻病人术后或癌变并发症，提高其生活质量[6]。目前相关科普宣教内容缺乏系统性，公众对其认知局限，存在误区。有学者表示，我国医学科普网络建设存在科普活动形式不足、人力资源匮乏等问题，应该利用新媒体创新科普形式、建立医学科普资源整合与共享机制等提高我国医学科普水平和科普效果[7]。因此，本研究拟通过德尔菲法构建中西医互补防治肝癌科普宣教指标体系，为肝癌科普宣教栏目的制定提供理论框架，利用“互联网+”创新科普模式，使肝癌病人及家属正确认识相关疾病的预防治疗，同时引导公众系统认识和重视肝癌的防治。

1 对象与方法

1.1 成立课题小组 课题小组共包含7名成员，其中包括省级三级甲等中医院肝胆外科主任医师1人，副主任医师1人，主治医师1人，中西医结合护理学研究生导师1人，副主任护师1人，研究生2人，小组成员学历均为本科及以上。课题小组负责的主要任务包括文献研究、构建指标条目、遴选咨询专家、编制咨询问卷、实施专家咨询、统计分析专家意见，最终形成中西医结合防治肝癌科普宣教指标体系。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 编制专家咨询问卷

1.2.1 构建指标条目 运用文献研究法及参考《原发性肝癌的分层筛查与检测指南(2020年版)》[5]、《肝癌肝切除围手术期管理中国专家共识(2021年版)》[8]、《原发性肝癌二级预防共识(2021年版)》[9]等指南或共识，初步拟订中西医互补防治肝癌科普宣教指标，包括5项一级指标、22项二级指标、49项三级指标。

1.2.2 拟定专家咨询表 ①课题研究目的及方法、填表说明及课题组的联系方式等。②问卷主体包含2个部分。第一部分由指标条目判定表和中西医互补防治肝癌科普宣教指标条目咨询表组成；指标条目判定表的重要程度评分按照Likert 5级评分法进行赋值，分为不重要、不太重要、一般重要、重要及很重要5个等级，分别赋予1分、2分、3分、4分、5分；咨询表中每个指标条目包括备选指标、重要性评分、删除及专家修改意见。第二部分为专家情况调查表，包括专家基本资料及权威程度调查。专家基本资料包括年龄、性别、职务、职称、工龄、学历、工作性质等。专家权威程度调查表由内容熟悉程度自评表和判断依据自评表构成。内容熟悉程度自评表包括不熟悉、不太熟悉、一般熟悉、熟悉、很熟悉。判断依据自评表包括理论分析、实践经验、参考文献及直观感觉4个维度。

1.3 实施德尔菲法[10]

1.3.1 遴选咨询专家 为了保证所咨询专家具有代表性和可靠性，经文献研究和课题小组讨论，决定采用目的抽样法选取来自全国15所三级甲等医院的16名肝胆外科专家，专家工作领域涉及护理管理、临床护理、临床医学等。专家遴选标准：①学历为本科及以上；②职称为中级职称及以上；③肝胆外科专科工作年限10年以上；④专家参与积极性高，自愿配合完成本研究。

1.3.2 实施德尔菲法 2021年3月—2021年5月以电子邮件的方式发送和回收咨询问卷，共进行两轮咨询。第一轮咨询结束后，针对专家提出的意见进行汇总、修改与反馈，经课题小组讨论分析，完善问卷内容，形成第二轮专家咨询问卷，同样方法直至专家意见基本趋于一致，则结束咨询。两轮专家咨询的指标筛选标准为：重要性赋值均数≥3.5，变异系数≤0.25的指标入选[11]。

1.4 统计学方法 采用Excel 14.1.0软件建立数据库，运用SPSS 24.0统计软件进行统计分析。描述性分析用频数、满分比、均数、标准差表示，专家积极程度用有效应答率表示，专家权威程度用权威系数(Cr)表示，Cr为熟悉程度系数(Cs)和判断系数(Ca)的算术均数表示，专家意见集中程度用均数和标准差表示，专家意见协调程度采用变异系数(CV)和Kendall协调系数(W)表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专家基本情况 本研究邀请的16名专家来自广东省、上海市、四川省等省市的三级甲等医院，专家年龄在(43.33±5.86)岁，工作时间(20.2±8.5)年。专家的一般资料见表1。

表1 专家基本资料(n=16)

2.2 专家积极性 第一轮专家函询问卷发放16份问卷，回收问卷16份，有效回收率为100.00%；第二轮专家函询问卷发放16份问卷，回收问卷15份，有效回收率为93.75%。第一轮专家函询中有8名专家提出建设性意见，占比50.00%；第二轮函询有5名专家提出建设性意见，占33.33 %；两轮函询中，有13名专家提出修改意见。表明专家参与的积极性较高。

2.3 专家权威性程度 本研究采用权威系数表示专家权威程度，权威系数用判断系数及熟悉程度系数表示，两轮专家权威系数分别为0.934和0.927，两轮专家函询的权威系数均>0.70[12]，表明参与本研究的专家权威性较高，函询结果可靠。统计结果见表2。

表2 专家权威程度结果

2.4 专家意见集中程度 两轮专家函询各级指标的重要性赋值均数分别为3.63～4.94和3.67～4.80，标准差分别为0.25～0.89和0.08～1.02。均数越大说明指标越重要，重要性赋值均数均≥3.5，说明专家意见集中程度较高。

2.5 专家意见协调程度 专家意见协调程度由变异系数与Kendall协调系数表示。第一轮中的一级、二级、三级指标的Kendall协调系数分别为0.157,0.220,0.162。第二轮中的一级、二级、三级指标的Kendall协调系数分别为0.054,0.263,0.201。两轮整体指标的Kendall协调系数分别为0.191和0.215(P<0.001)。Kendall协调系数越大，表明专家对指标的认同度越好。两轮咨询的变异系数分别为0.05～0.24和0.08～0.25。变异系数越小说明专家间的协调程度越高。两轮函询专家意见结果一致性较高，专家评估结果可信可取。

2.6 专家咨询结果 第一轮函询结束后，专家提出修改意见共有39条；根据指标筛选标准，文献研究和课题研究小组讨论，对二级、三级指标进行意见采纳的条目分别为2条、21条。第一轮函询结果显示，一级指标重要性赋值均数为4.31～4.94，变异系数为0.05～0.18；二级指标重要性赋值均数为3.69～4.75，变异系数为0.10～0.23。二级指标予以采纳的专家意见有2条，包括将“肝癌流行病学”分为2项二级指标，分别为“肝癌病因与诱因”“肝癌流行病学”；一级指标“基础知识”下增加二级指标“肝癌的病理分型”。三级指标重要性赋值均数为3.63～4.75，变异系数为0.13～0.24。三级指标予以采纳的专家意见有21条，包括二级指标“肝癌流行病学”下的三级指标增加“流行病学的地域分布特征”；把三级指标“早期筛查：B超、肝功能、甲胎蛋白(AFP)、乙型肝炎两对半/乙型肝炎病毒(HBV)-DNA定量、CT、核磁共振成像(MRI)、正电子发射计算机断层显像(PET-CT)”修改为“早期筛查：B超、肝功能、AFP、乙型肝炎两对半/HBV-DNA定量”及“专科检查：CT,MRI,PET-CT等”；三级指标“专科检查”中增加血清AFU(岩藻糖苷酶)单列测量；三级指标“就诊指导：肝胆外科、肝病内科、肿瘤内科”修改为“初次就诊可至肝胆门诊，如需完善相关检查可至肝胆外科就诊，如肿瘤已转移可至肝病内科/肿瘤内科/介入科/感染科/康复科/中医科进行会诊”。

第二轮咨询结果显示，一级指标重要性赋值均数为4.53～4.80，变异系数为0.08～0.16；二级指标重要性赋值均数为3.67～4.80，变异系数为0.10～0.24；三级指标重要性赋值均数为3.93～4.80，变异系数为0.08～0.25。一级指标与二级指标无删除、无修改，专家意见趋于一致；专家提出修改意见共有7条，予以采纳的意见有5条，“专科检查”中增加“超声造影检查”；“就诊指导”中增加“肝癌早筛门诊”；删除“肝癌病理类型”中涉及的治疗方案。两轮咨询结束后对指标进行整理，最终形成包含5项一级指标、23项二级指标、49项三级指标的中西医结合防治肝癌科普宣教指标体系。见表3。

表3 第二轮咨询结果

(续表)

3 讨论

3.1 中西医互补防治肝癌科普宣教指标体系具有较好的系统性、科学性、实用性 本研究严格按照德尔菲法的标准实施专家咨询，邀请的专家在肝癌专科领域内具有较高的专业水平和丰富的经验，工作经验均在10年以上，56.25%的专家具有20年以上的工作经验，专家均是来自三级甲等医院肝胆外科及肝病专科的护理管理专家、临床护理专家和临床医师、临床中医师。目前，尚未有系统的中西医互补防治肝癌科普相关的研究发表，病人及家属对于肝癌的认识与了解途径较少，网上相关科普内容良莠不齐，部分内容缺乏科学证据，导致部分肝癌病人在治疗过程中受错误引导盲目服用含有肝脏毒性的“偏方”导致肝脏损伤加重。系统、科学地将有关肝癌的中西医互补防治相关知识以通俗易懂的宣教形式科普给大众意义重大。本研究后期拟将中西医结合防治肝癌科普宣教指标体系运用于临床科普栏目建设，一方面可通过改变公众的观念，使其改善生活方式，预防肝癌的发生，可减少医疗费用的支出，减轻家庭负担；一方面，可引导病人正确积极配合治疗，增强战胜疾病的信念。

3.2 中西医互补防治肝癌科普宣教指标体系中中医特色突出 中西医结合防治肝癌科普宣教指标体系参考中国抗癌协会制定的《原发性肝癌病人指南(2021年版)》，以基础知识、预防措施、就诊指南、治疗方式和康复调养为切入点，为中西医防治肝癌科普栏目提供理论依据和内容框架。其中一级指标“康复调养”由“全程管理”“心理疗法”“饮食调养”“用药调养”“运动疗法”和“中医调养”等构成，“饮食调养”“运动疗法”和“中医调养”指标重点阐述关于肝癌病人术前、术后或康复期间的中医饮食调护，运动方式主要是具有中医特色的八段锦、太极拳等，中医药调护主要根据疾病的证型给予中药方剂服用指导及常见并发症的中医适宜技术疗法运用。

目前，依托互联网平台开展医学科普宣传方便民众树立健康生活理念，养成良好生活习惯，但便利的同时也带来科普内容的良莠不齐[13]。因此，本研究通过专家咨询法构建中西医结合防治肝癌科普宣教内容，以保证科普内容的科学性、可靠性与实用性；未来的研究将会利用互联网的优势创建多种科普形式，将该指标体系转化成科普内容，打造系列高水平的肝癌防治科普宣教作品，运用于临床并推广至社区，普及公众肝癌中西医互补防治知识。

4 小结与展望

本研究通过两轮专家咨询构建的中西医结合防治肝癌科普宣教指标体系具有较高的科学性、权威性，临床应用价值大，可为临床科室、病房或门诊的相关肝癌科普栏目提供理论指导。但也由于遴选专家的领域、数量及时间限制等原因存在一些不足之处，课题小组在未来的研究将会进一步对该指标体系进行科普成果转化，加强与媒体沟通合作，创新科普内容与科普形式，以更好地在临床及社区加以应用推广。