改良式全自动外周动静脉同步换血术应用于新生儿高胆红素血症的疗效

林玉珠 王婉婷 苏平

新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见的疾病，常表现为皮肤和巩膜黄染，游离胆红素透过血脑屏障，胆红素堆积在基底节和脑干，可引起核黄疸，损害患儿的神经系统，危害患儿的生命安全，故因积极采取治疗[1]。换血疗法可快速降低新生儿体内胆红素浓度，并换去血液中的游离抗体、致敏或有缺陷的红细胞。临床常规进行的换血术是在脐血管置管进行人工抽血，开放动静脉后，改变动脉出血端方式，从静脉端泵入，动脉端手动同步出血，但在换血过程中需重复抽血，多次操作出现导管脱位、堵塞的情况较多，治疗效果欠佳，患儿的高胆红素未得到及时纠正[2]。改良式全自动外周动静脉同步换血术（改良换血术）在外周静脉建立三条入血、入药通道，应用微量注射泵输血，无须人工操作输血抽血，且有换入及换出量均衡的特点，可能会减少高胆红素血症新生儿在换血治疗过程中发生导管脱位、堵塞的情况，并纠正高胆血红素[3]。故本研究将探讨改良换血术治疗新生儿高胆红素血症的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择泉州市妇幼保健院·儿童医院2019年6月-2021年1月收治的84例高胆红素血症新生儿作为研究对象。纳入标准：（1）新生儿高胆红素血症，符合换血指征[4]；（2）新生儿母体无艾滋病、乙肝、梅毒等传染性疾病；（3）未合并全身性感染。排除标准：（1）先天性心脏病；（2）凝血系统疾病；（3）器官功能衰竭。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各42例。其中对照组男23例，女19例；年龄 5～13 d，平均（8.46±2.20）d；出生体重2.4～3.7 kg，平均（3.05±0.64）kg。观察组男 26 例，女 16例；年龄 4～13 d，平均（8.74±2.25）d；出生体重 2.5～3.6 kg，平均（3.01±0.68）kg。两组上述一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属签订知情同意书。

1.2 方法

选择新鲜血液，库源不超过3 d，并加温至体温。对照组：接受常规换血术治疗。（1）操作人员：外科医生、新生儿专科医生及专科护士。（2）换血所需准备：备好与患儿血型同型且比例为1∶1的红细胞与血浆；常规静脉滴注钙剂，每置换100 ml血需静脉推注10%葡萄糖酸钙1 ml，换血前需行光疗。（3）换血方法：在换血前4 h，换血中，换血后4 h均需禁食，患儿平卧，应用镇静药物镇静患儿，外科医生开放患儿脐部动静脉，改变动脉出血端方式，从静脉端泵入血，动脉端手动同步出血。观察组：接受改良换血术治疗。（1）操作人员：新生儿专科医生及护士。（2）换血所需准备：预热生儿科换血室的远红外辐射台，备好与患儿血型同型、红细胞与血浆比例为（2～2.5）∶1（根据患儿贫血程度配置）。（3）患儿准备：开放外周动静脉，应用药物镇静患儿，用消毒的毛巾卷成长条状，将患儿裹成鸟巢状，保持舒适体位；患儿在换血前正常饮食，在换血前半小时给予非营养性吸吮（安慰奶嘴或少许糖水），在换血期间或换血后4 h进食。（4）换血步骤：换血前半小时需监测患儿血糖、血气，根据患儿血气结果决定是否补钙，并处理其他异常结果；换血前行光疗并输注白蛋白，输注量按照1 g/kg；改变动脉出血端方式，应用全自动外周动静脉同步换血术。静脉穿刺的部位选择两侧颞的浅静脉或额正中的静脉血管，动脉穿刺完成后开始换血，连接三通，一侧经桡动脉连接Y型接口，用于连接1 U/ml淡肝素和采血，另一侧经头皮静脉连接输血器，倒装于输液泵上，位置需低于患儿，连接有刻度的废血瓶，与入血端形成密闭的换血装置。两组均观察至患儿出院。

1.3 观察指标及评价标准

（1）生化及血常规指标：换血前，换血后4 h采集两组患儿的静脉血，应用全自动生化分析仪（希森美康BM6010）测定生化指标[钠离子（Na+）、钾离子（K+）、钙离子（Ca2+）、总胆红素（TBIL）]及血常规指标[血小板（PLT）、白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）]。（2）生命体征：记录换血中两组患儿的心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、舒张压与收缩压。（3）记录两组导管堵塞、脱位的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组生化及血常规指标对比

换血前后，两组Na+、K+、Ca2+比较差异无统计学意义（P＞0.05）；换血后 4 h，两组 TBIL、PLB、WBC 水平均降低（P＜0.05）；换血后 4 h，两组Na+、K+、Ca2+、WBC对比差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组TBIL水平低于对照组，PLT、Hb水平均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组生化及血常规指标对比（±s）

表1 两组生化及血常规指标对比（±s）

组别 Na+（mmol/L）K+（mmol/L）换血前 换血后4 h t值 P值 换血前 换血后4 h t值 P值对照组（n=42） 135.45±5.04 136.59±4.82 -1.059 0.293 4.35±0.60 4.20±0.58 1.165 0.247观察组（n=42） 136.27±5.12 135.97±4.73 -0.279 0.781 4.37±0.53 4.35±0.61 0.160 0.873 t值 -0.740 0.595 -0.162 -1.155 P值 0.462 0.554 0.872 0.252

表1（续）

表1（续）

表1（续）

2.2 两组生命体征对比

两组换血中HR、RR、SpO2、舒张压与收缩压对比差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组生命体征对比（±s）

表2 两组生命体征对比（±s）

组别 HR（次/min） RR（次/min） SpO2（%） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）对照组（n=42） 138.44±15.34 40.56±6.71 92.56±12.56 73.80±6.37 42.56±6.15观察组（n=42） 142.56±8.06 42.69±4.91 94.67±6.96 73.64±6.50 43.89±5.87 t值 -1.541 1.160 -0.952 0.114 -1.014 P值 0.128 0.101 0.345 0.910 0.314

2.3 两组导管堵塞、脱位发生情况对比

观察组导管堵塞、脱位发生率低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组导管堵塞、脱位发生情况对比[例（%）]

3 讨论

母体与胎儿血型不相容产生的血型抗体，会引起红细胞凝集、破坏，发生免疫性溶血，产生大量的胆红素[5]。导致新生儿高胆红素血症，另外因新生儿的脑组织的防御功能差，直接胆红素可透过血脑屏障，脑细胞能量产生受到抑制，引起神经系统受损[6]。若未及时治疗，可导致脑瘫、视听觉障碍。可通过换血置换出血型不相容抗体，降低患儿血清胆红素。临床传统应用的换血方法需人工将泵入等量的血抽出，由于人工泵入和抽出血液的速度无法控制匀速，可存在血容量波动导致血压等生命体征不稳定的情况[7]。改良式换血术是通过智能输液泵控制排血速度的一种全自动换血技术，可控制入血量与出血量的平衡，其应用在新生儿高胆红素血症中，可能会降低对患儿生命体征的不良影响。

因新生儿高胆红素血症的红细胞大量被破坏，患儿多存在轻微贫血。本研究中，两组换血后4 h Na+、K+、Ca2+、WBC 及换血中 HR、RR、SpO2、舒张压与收缩压对比差异均无统计学意义（P＞0.05），换血后4 h，观察组TBIL低于对照组，PLT、Hb水平均高于对照组（P＜0.05），观察组导管堵塞及脱位发生率低于对照组，提示改良式换血术可有效改善新生儿高胆红素血症，并改善贫血，且换血过程中发生导管堵塞、脱位的风险小。因改良式换血术在治疗前进行光疗和输注白蛋白，白蛋白可与非直接胆红素结合，提高TBIL的换出率，进而降低血清中的TBIL水平，并根据观察组患儿的贫血情况增加红细胞与血浆的比例，可有效改善贫血，增加PLT、Hb水平[8-9]。改良式换血术的操作简便，无须反复抽吸血液，减少操作复杂引发的导管脱位，避免抽血输血间断时的血液凝固导致的管路堵塞。

改良式换血术是由输液泵自动抽取患儿的血液，再从另一部位输入同等总量的血液，抽血与输血是同时进行，且抽血量相同，极少干扰到患儿的血流动力学，保证换血的顺利进行，不会增加患儿的心脏负担，且对血液循环的影响较小，维持内环境的稳定[10-11]。观察组患儿未进行常规补钙，其根据患儿的实时血气监测情况按需补钙，不会增加血钙降低的风险，稳定患儿的生命体征[12]。两组WBC对比无统计学意义是因为换血治疗均可清除血液中的毒素，且输入的血浆多有大量的保养液，换血治疗后均会出现血液稀释，WBC水平下降。

综上所述，改良换血术应用在于新生儿高胆红素血症中，换血时患儿的生命体征稳定，对内环境影响小，可纠正贫血，降低胆红素水平，并减少换血中导管堵塞、脱位的发生。