输血不良反应的特点及影响因素分析

黄秀凤 颜沛云 庄大造 江燕

作为临床重要辅助性治疗手段，输血在各个科室广泛应用，尤其是近年来血液成分分离技术的普及，使得成分输血逐渐取代全血，在纠正贫血、缺氧方面发挥着重要的作用[1-2]。随着现代医疗卫生技术的进步，输血安全性得到了大幅度的提升，但受各类因素影响，输血也会引起一系列不良反应的发生，常见包括溶血性输血反应、过敏反应等，一方面增加了患者的身心不适，另一方面降低了临床治疗效果，严重者威胁到患者生命安全[2]。目前，临床已经将输血不良反应作为重要监测项目，受到了高度重视[3-4]。为探究输血不良反应特点及影响因素，研究收集2018年1月-2021年6月高州市人民医院输血病例78 295例的临床资料进行回顾性分析，如下为获得的研究结果及相关数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月-2021年6月本院78 295例输血患者的临床资料。纳入标准：（1）均行输血治疗，符合治疗指征；（2）患者临床资料齐全。排除标准：（1）输血前出现发热、感染；（2）精神病史或神志不清；（3）存在自身溶血性贫血。男39 763例，女38 532例；年龄3～79岁，平均（43.63±4.32）岁；输注血液成分：红细胞类16 437例，血浆 17 764例，血小板 23 354例，冷沉淀20 740例。研究前为患者及家属介绍目的与意义，在知情并了解的基础上征得患者同意，在知情同意书签字，医学伦理会查阅申请及相关项目对本研究表示认可，并予以支持。

1.2 方法

应用上海卫宁健康科技集团股份有限公司提供的输血与不良事件管理系统，统计分析所有输血患者情况，主要内容包括输血不良反应发生例数、输血不良反应类型、输血不良反应事件级别、输注血液成分及输血不良反应分布科室。不良反应诊断：非溶血性发热反应，将溶血、细菌污染等因素排除后，患者在输血前有正常体温，但输血期间或输血后2 h内出现发热（体温≥38 ℃）。急性免疫性轻微过敏，输血期间或完成输血后伴随皮肤瘙痒或荨麻疹症状，合并呼吸急促、喘息、咳嗽等。输血不良事件级别：Ⅱ级事件，患者存在机体及功能损害，但并非疾病本身所致，而是接受诊断治疗期间的相关操作造成；Ⅲ级事件，出现不良事件，但未导致死亡、严重损害，未遗留职业病与后遗症等，未造成财产，后果轻微，甚至不需要采取干预措施即可恢复；Ⅳ级事件，不良反应轻微，对患者影响不大，未引起伤害事件[3]。严格按照《临床输血技术规范》，当患者出现输血不良反应应向输血科进行汇报，并跟踪调查，结合汇报实际情况对患者资料进行分类整理[5]。记录患者年龄、性别、血型情况，调查患者既往有无输血史。

1.3 统计学处理

数据统计分析及检验均在SPSS 22.0软件包上完成，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，输血不良反应影响因素分析采用Logistic回归分析法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输血不良反应类型

输血患者78 295例，输血不良反应发生率为0.15%（115/78 295），见表 1。

表1 输血不良反应类型

2.2 115例不同输注血液成分患者不良反应情况

红细胞类输血不良反应占比最高，为64.35%（74/115），其次为血浆，占比为29.57%（34/115），见表2。

表2 115例不同输注血液成分患者不良反应情况[例（%）]

2.3 115例不同输血不良事件级别患者不良反应情况

Ⅲ级输血不良事件不良反应占比最高，为68.70%（79/115），见表3。

表3 115例不同输血不良事件级别患者不良反应情况[例（%）]

2.4 115例不同科室患者不良反应情况

内科输血不良反应占比最高，为32.17%，其次为外科，占比为26.09%，妇产科、小儿科分别占比22.61%、19.13%，见表4。

表4 115例不同科室患者不良反应情况[例（%）]

2.5 发生输血不良反应的单因素分析

发生输血不良反应和未发生输血反应患者性别、输血史及年龄比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 发生输血不良反应的单因素分析[例（%）]

2.6 发生输血不良反应的多因素分析

女性、输血史及年龄≥18岁均是发生输血不良反应的独立危险因素（P＜0.05），见表6。

表6 发生输血不良反应的多因素分析

3 讨论

输血是临床常见的治疗手段，多见于妊娠妇女、手术患者及严重创伤患者，患者大量失血后给予输血抢救，能够挽救患者生命安全[6-7]。目前，临床输血多以异体输血为主，安全性高，但也不可避免会出现发热、寒战及皮疹等不良反应，无法用患者原有疾病解释，是新出现的一种体征或症状[8-9]。临床根据输血不良反应类型的不同将其分为免疫性与非免疫两种，前者以非溶血性发热、过敏反应、急性肺损伤、紫癜等为主，临床较为常见的为非溶血性发热及过敏[10-11]。临床强调加强输血不良反应认识培训、积极采取预防性措施是减少输血不良反应的关键[12-13]。

本研究调查的78 295例输血患者中有115例出现不良反应，占比为0.15%，输血不良反应发生率较低，以非溶血性发热反应及急性免疫性轻微过敏（红疹或荨麻疹）为主，各占比35.65%、64.35%，以往研究发现外来性蛋白质、细菌代谢产物或死菌等经过输血进入机体是引起发热反应的主要原因，另外伴随白细胞凝集素、血小板抗体等在输血时与白细胞发生反应也是导致患者发热的一大因素。从输注血液成分类别看，红细胞类输血不良反应占比最高，为64.35%（74/115）。红细胞输注在总用血量中有着较高的比例，约为40%，近年来调查研究发现红细胞输注无效率达到15%左右，考虑与其引起的不良反应有关，以发热为主，血浆输注不良反应则以过敏反应为主，提示输血不良反应与输注血液成分有关[14]。以往研究发现输血患者机体中白细胞抗体与输注的血液制品白细胞会产生相互作用，血液制品中的免疫细胞会刺激促炎因子、脂质复合物等的产生，出现炎症反应，主要表现为发热[15-16]。通过降低血制品白细胞抗体能够对发热反应起到预防作用。输血不良反应大多并不严重，以Ⅲ级事件为主，且在内科中分布比例最高，这是因为内科患者疾病复杂，多需要反复输血，产生抗体后增加了输血不良反应发生风险。外科多是手术时一次性输血，因此不良反应相对内科少。多因素回归分析显示，女性、输血史及年龄高均是发生输血不良反应的独立危险因素（P＜0.05）。＜18岁人群接触致敏物质少，抗体物质尚未过多形成，因此输血不良反应相对较少。与男性相比，女性经历妊娠更易发生不良反应。且随着输血次数的增加，患者异体免疫风险升高，存在致敏性，生成的抗体会对红细胞抗原产生抵抗，增加不良反应风险。因此应加强对科室工作人员输血教育，掌握输血指征，评估风险因素，并积极采取措施预防输血不良反应的发生。

综上所述，输血不良反应在高州市人民医院发生率较低，程度较轻，以Ⅲ级事件为主，主要分布在内科与外科，患者年龄、性别及输血史是影响输血不良反应的主要因素，应予以高度重视。