针灸推拿配合康复训练治疗中风后偏瘫患者的临床效果分析

解小会 李廷辉 李媚

中风属于中医疾病名称，通常是指脑卒中，患病者主要表现为突然昏迷、半身不遂、口眼歪斜等症状，具有极高的致残率，八成以上的患者会遗留不同程度的后遗症，如偏瘫等，严重影响患者肢体的活动，干扰其正常的生活与工作，降低患者的生活质量[1]。经临床研究发现，在中风患者发生偏瘫症状后及早开展康复训练可以有效促进患者肢体功能的恢复，但该方式见效较慢，且受患者的依从性和配合度的影响，临床应用效果也不尽相同[2]。近年来，中医在治疗中风后偏瘫患者方面颇有建树，其应用效果更得到临床的广泛认可[3]。对此河源德康医院康复科结合多年临床实践，选取72例中风后偏瘫患者进行研究，观察在康复训练的基础上继续给予针灸推拿中医特色疗法辅助治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年10月河源德康医院收治的72例中风后偏瘫患者为研究对象。纳入标准：符合文献[4]《中医内科学（新世纪第四版）》相关诊断标准；均为初次发病；存在明显肢体障碍症状。排除标准：发病时间超过4个月；发病前已存在运动功能障碍症状；既往有过精神疾病史；配合度和依从性较低；合并肝脏、肾脏等重要脏器病变；存在明显的脑外伤。采用随机分层抽样法将其分为对照组和观察组，各36例。对照组男20例，女16例；年龄45～75岁、平均（60.07±3.71）岁；病程 7～25 d，平均（18.96±2.14）d。观察组男 23例，女13例；年龄46～78岁，平均（60.12±3.82）岁；病程 8～23 d，平均（18.92±2.20）d。两组资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及其家属均对本研究知情同意，本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单纯采用康复训练，首先指导患者保持健侧肢体摆位，当其处于侧卧位时，在患侧的膝关节和髋部放置枕垫，让患者下肢处于屈膝状态。待患者生命体征平稳后，再在床上进行肢体功能训练。先被动训练患者的患侧肢体关节，再指导患者主动进行健侧肢体训练；然后根据患者的训练情况，协助患者进行翻身、坐起等训练，指导患者利用健侧肢体引导患肢活动，并在护具的帮助下指导患者进行站立和床边踏步训练，教会患者正确的步行方式及重心转移技巧，逐渐训练患者拄拐行走。待患者肌力得到明显改善后，再指导患者进行平地行走、上下楼梯训练，以及穿衣、刷牙、洗脸等日常生活能力训练。训练期间患者家属需全程同，严防意外事件发生，连续训练4周。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上，配合针灸推拿治疗，（1）针灸：可分为头针和体针两种，其中头针选取健侧运动区和感觉区的穴位进行针灸，若患者合并失语症状还应对其语言区进行针灸；体针则选取患侧肢体的曲池、外关、合谷、手三里、太冲、内关、足三里、阳陵泉、三阴交等为主穴进行针灸治疗，采用补泻迎随法进行施针；若患者出现不适症状，则更改针灸手法为补虚泻实法，每个穴位留针30 min，针灸1次/d，每周6次，连续针灸4周。（2）推拿：协助患者取健侧卧位，沿着患者患侧膀胱经以滚法按揉至足跟处，再以滚法沿足少阳胆经循环按摩，重点推拿患者的腰部区域，推拿时长不少于30 min；随后再协助患者取仰卧位，继续采用滚法按摩患者患侧的足阳明胃经，对患者的膝关节和踝关节重点推拿，同时揉捏患者患侧大腿。推拿1次/d，每周6次，连续推拿4周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）肢体运动功能：分别于两组治疗前后采用简化Fugl-Meyer运动功能评估量表（FMA）评价肢体运动功能。该量表分为上肢和下肢两部分内容，其评分范围分别为0～66分和0～34分，分值越高代表肢体运动功能越好[5]。（2）神经功能缺损情况：分别于两组治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损情况，该量表总评分范围在0～42分，分值越高表示患者神经功能缺损情况越严重[6]。（3）治疗效果：根据两组治疗前后的NIHSS评分差异计算减分率[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%]，以此评价患者的治疗效果，以减分率≥80%代表显效；若减分率在35%～79%代表有效；若减分率≤34%代表无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（4）生活质量：分别于两组治疗前后采用脑卒中专门化生存质量量表（SS-QOL）评价生活质量，该量表共包含精力、家庭角色、语言、活动、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作或劳动在内的12个方面，共计49条明细，每条均采用1～5分五级评分法进行评价，分值越高表示患者的生活质量越好[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肢体运动功能比较

两组治疗前上、下肢评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后上、下肢评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肢体运动功能比较[分，（±s）]

表1 两组肢体运动功能比较[分，（±s）]

组别 上肢评分下肢评分治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=36） 35.97±4.21 42.66±5.03 6.120 0.001 18.96±3.41 23.64±3.28 5.935 0.001观察组（n=36） 36.05±4.26 54.16±4.89 16.755 0.001 19.01±3.52 28.25±3.30 11.441 0.001 t值 0.080 9.836 0.061 5.918 P值 0.936 0.001 0.951 0.001

2.2 两组神经功能缺损情况比较

两组治疗前NIHSS比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组神经功能缺损情况比较[分，（±s）]

表2 两组神经功能缺损情况比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=36） 31.71±5.41 19.85±3.02 11.485 0.001观察组（n=36） 31.58±5.46 14.66±2.75 16.606 0.001 t值 0.101 7.624 P值 0.919 0.001

2.3 两组治疗效果比较

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗效果比较

2.4 两组生活质量比较

两组治疗前SS-QOL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后SS-QOL评分高于对照组（P＜0.05），见表 4。

表4 两组生活质量比较[分，（±s）]

表4 两组生活质量比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=36） 122.33±25.07 165.61±30.85 6.532 0.001观察组（n=36） 122.35±24.89 197.52±28.04 12.029 0.001 t值 0.003 4.593 P值 0.997 0.001

3 讨论

现已知，中风患者主要由其自身血液循环突发异常所致；而在中医的认知中，中风的发生与脾气亏虚、痰湿内停等因素密切相关，当脾气亏虚时则会造成气血运化和水精的失常，从而导致聚湿成痰，在痰湿内停的作用下，气血的转运和津液的输布受阻，阻滞脑脉时则会引发中风[8]。该疾病具有较高的致残和致死风险，且超过半数以上的患者会出现偏瘫等并发症，影响患者肢体运动功能的同时，更降低其生活质量；故而在患者发病的早期需及早采取有效的措施进行干预。

在本研究中，对照组单纯给予康复训练，观察组在康复训练的基础上配合针灸推拿治疗，结果显示，观察组治疗后上、下肢评分均高于对照组（P＜0.05），由此可见，针灸推拿配合康复训练更利于患者肢体运动功能的恢复。分析其原因可以发现，康复训练是中风后偏瘫患者最常规的治疗方式，其先从患者的肢体的被动运动开始，借助外界的力量逐渐帮助患者提高肌力，待肌力提升后再改为主动运动，利用生物力学和神经反射等方式，使患者行走、站立等平衡运动能力得到全面优化，从而改善患者的日常生活，但该方式受患者配合度和依从性影响较大，训练效果往往因人而异[9]。对此，本研究辅以中医特色外治疗法联合治疗。其中针灸可以对患者穴位产生刺激，具有活血通络，补肾益气的功效。而在本研究中，将针灸分为头针和体针两种，头针可以直接作用于患者的大脑皮层，使因缺氧而受损的脑细胞重新得到养分供给，进而加快患者神经功能恢复的进程，加快肢体运动功能恢复[10]。体针治疗首选手足阳明经穴，其次选择少阳经穴，以此达到宜泻宜补的作用；此外，足三里可以促进患者大脑的血液循环，内关可以优化患者的心脏功能，再配以曲池、合谷等穴位疏通患者的经络，从而进一步改善患者的脑部血液循环，加速患者神经恢复的进程，进而改善运动功能[11]。本研究结果证实，观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05）。除此以外，中风后偏瘫的患者在神经功能受损的影响下，对自身机体平衡的把控能力欠佳，不仅容易出现失衡状态，还易造成肌肉进展僵硬。此时，给予患者推拿治疗可帮助其放松躯干肌肉，促进局部血液循环，提高肌肉携氧能力的同时，减少痉挛症状的发生，而对患者关节的按摩则有利于提高其关节内受力，帮助患者持续机体的平衡，进一步提高患者的临床治疗效果[12]。本研究结果证实，观察组治疗后总有效率为91.67%，高于对照组的72.22%（P＜0.05），联合治疗效果显著。与此同时，本研究还发现，观察组治疗后SS-QOL评分高于对照组（P＜0.05），究其原因可能是三种康复疗法联合使用使患者的运动功能和神经功能得到有效的改善，更利于患者开始从事部分精细运动，从而加速患者的康复进程，提高患者的生活质量。

综上所述，对中风后偏瘫患者采用针灸推拿配合康复训练治疗可以有效纠正其神经功能缺损情况，促进上、下肢肢体功能的恢复，从而进一步提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量。