开放式椎弓根螺钉内固定术与经皮微创治疗胸腰椎段脊柱骨折的效果

张逸尘

胸腰椎段脊柱骨折是一种骨科常见的疾病类型，其为脊髓损伤、椎管狭窄等症状的危险因素，且易引发运动功能障碍及内脏功能紊乱等并发症，对患者身体健康造成了严重威胁[1-2]。临床对于胸腰椎段脊柱骨折患者的治疗既往多采取传统开放式手术，但其对软组织的剥离程度较大，造成术后创伤较大，患者也面临较长的恢复期[3-5]。近年来，影像学和医疗器械取得了较大的发展与完善，微创手术在临床治疗中的应用越发广泛。基于此，本研究选取2018年12月-2020年12月六盘水首钢水钢总医院接诊的86例胸腰椎段脊柱骨折患者，观察开放式椎弓根螺钉内固定术与经皮微创应用于胸腰椎段脊柱骨折治疗的效果，以期为相关研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月-2020年12月本院接诊的86例胸腰椎段脊柱骨折患者。纳入标准：（1）经检查显示为胸腰段椎体不稳定骨折；（2）无神经脊髓损伤症状。排除标准：（1）合并神经系统症状异常；（2）存在严重骨质疏松；（3）存在手术禁忌证。根据数字表法随机分为观察组（43例）、对照组（43例）。对照组男22例，女21例；年龄28～64岁，平均（44.15±4.09）岁；致伤原因：高处坠落、交通事故及重物砸伤分别24、12、7例；受伤节段为：T11、T12、L1、L2、L3分别 7、12、21、2、1 例。观察组男23例，女20例；年龄25～66岁，平均（47.92±4.29）岁；致伤原因：高处坠落、交通事故及重物砸伤分别为22、13、8例；受伤节段为：T11、T12、L1、L2、L3分别为8、10、22、1、2 例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。本次研究获得伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书

1.2 治疗方法

对照组行开放式椎弓根螺钉内固定术治疗，患者行全麻处理，俯卧位，以伤椎为中心，取后正中切口，长度12～15 cm，以显现伤椎及上下一节椎体。进针点选用人字嵴顶点或关节突关节的延长线与横突中轴线交点。先行克氏针定位后，C臂X线机对各螺钉置入位置进行确定，将各螺钉植入上下相邻椎体，伤椎椎弓根完整则行伤椎双侧植钉。若伤椎椎弓根一侧不完整则于较完整一侧行椎弓根螺钉进行固定。置入连接棒并固定。撑开复位伤椎后拧紧螺母。经X线片确认骨折复位满意，椎体高度恢复后关闭切口，手术完毕。

观察组行经皮微创治疗，取C型X线机透视对椎弓根投影区位置进行确定，对关节突内侧缘及上下缘行标记。进针点以穿刺针进行定位，经皮穿刺入关节突关节的延长线与横突中轴线交点的位置，于椎弓根穿刺完毕后行1.5 cm切口，切开皮肤皮下，抽出针心，置入引导丝并取出穿刺针。依次导入保护套管及扩大管，根据导丝引导对椎弓根钉行固定处理，并用X线透视进行明确，置棒器植棒后，安置螺帽撑开器行撑开复位，待椎体恢复后，拧紧螺母，关闭切口，手术完毕。

1.3 观察指标及评价标准

将手术情况（手术时长、术中出血量、切口长度、术后引流量）、术后并发症（术后感染、二次损伤、骨折未愈合）发生率及生活质量评分作为观察指标。以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评定患者生活质量情况，包括四个维度，即躯体功能，心理功能，社会功能，物质生活状态，每个维度0～100分，分数越高代表生活质量越好。

1.4 统计学处理

数据分析软件选取SPSS 23.0，计量资料数据（手术情况、生活质量评分）以（±s）表示，行t检验，计数资料数据（并发症）以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比

治疗后，两组手术时长差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术中出血量、切口长度及术后引流量均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况对比（±s）

组别 手术时长（min） 术中出血量（ml） 切口长度（cm） 术后引流量（ml）观察组（n=43） 102.43±19.96 87.41±21.16 10.11±2.49 97.14±18.33对照组（n=43） 97.54±17.61 257.83±40.78 17.41±4.34 147.08±33.16 t值 1.205 24.324 9.567 8.643 P值 0.232 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率（4.65%）低于对照组（20.93%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率对比[例（%）]

2.3 两组治疗后生活质量评分对比

较之对照组，观察组治疗后躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分较高（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后生活质量评分对比[分，（±s）]

表3 两组治疗后生活质量评分对比[分，（±s）]

组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态观察组（n=43） 88.73±7.24 87.64±7.09 88.21±6.16 89.76±7.04对照组（n=43） 79.67±6.12 80.18±6.54 79.89±7.31 78.95±6.29 t值 6.267 5.072 5.707 7.509 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

胸腰椎段脊柱骨折是骨科的一种常见疾病，青年患者多是由于高能量损伤引发该项疾病，而老年患者多是由于低能量损伤引发该项疾病[6]。发生胸腰椎段脊柱骨折后多伴随有脊髓神经受损，若不及时有效的治疗，则会对患者脊柱活动造成影响，严重者有截肢的风险[7]。因此，临床应当寻求一种安全、可靠、有效的治疗方式对胸腰椎段脊柱骨折患者进行治疗，改善其相关病症。目前，经皮微创术凭借其切口小、创伤少等优势在临床中应用较为广泛[8]。

受暴力或低暴力诸多因素影响，可对脊柱正常结构及邻近区域的组织构成破坏，进而促使脊柱表现为失稳状态，且经对其邻近区域组织结构进行观察，也有一定病理变化发生，最终诱导血肿、骨坏死、腰背痛等系列并发症。故临床采取外科手术的方式将脊柱结构稳定性和生物力学恢复，是对胸腰段脊柱骨折展开治疗的关键。现阶段，临床在对胸腰椎段脊柱骨折展开治疗时，多运用内固定手术方案，是经手术器械有效对骨折椎体展开复位及固定，促使呈塌陷状态的椎体原高度得以合理有效的恢复，并促脊柱生理弯曲好转，矫正脊柱畸形问题，进而使脊髓神经压迫解除，并起到对疼痛缓解，使脊柱活动度改善的作用。开放椎弓根螺钉内固定术可达成上述治疗目标，其经对呈损伤状态的脊椎原有正常解剖结构复原，并重新建立脊柱的生物力学及在结构方面的稳定性，进而使神经管持续减压，来发挥解除脊柱受压，恢复脊柱的生理曲度，对脊柱的前缘高度进行重建的作用。但因切口较大，术中出血量多，进而可加重对机体的创伤，延缓术后康复进程。

随着生物力学及临床医学研究的深入，对胸腰段脊柱骨折损伤机制、稳定性、病理有了更深入的认知。在进行诊治过程中，渐向微创，观念转变。故临床对胸腰段脊柱骨折手术有了更高的要求，在此种情形下，既往所运用的开放外科手术理念已再符合。如何使医源性损伤降低，并对内固定复位效果进行保证，是外科对胸腰段脊柱骨折进行治疗需面临的新课题。以此为背景，经皮椎弓根螺钉内固定术被提出，是微创方面的有效补充。经皮微创椎弓根螺钉内固定术具有微创性质，经椎弓根螺钉有效固定骨折椎体，可促患椎高度恢复，与开放式手术进行比较，其切口较小，创伤程度轻，出血量少，经C臂X线机引导，并经穿刺针及导丝对手术通道建立，可减轻创伤程度最大限度改善预后。

本次研究对开放式椎弓根螺钉内固定术与经皮微创应用于胸腰椎段脊柱骨折治疗的效果展开探讨，结果显示，观察组术中出血量、切口长度及术后引流量、并发症均显著优于对照组，生活质量评分较对照组更高（P＜0.05）。研究表明经皮微创术治疗胸腰椎段脊柱骨折患者可表现出更良好的治疗效果，并降低患者相关并发症的发生率。柳发有[9]研究结果中指出：62例胸腰椎段脊柱骨折患者根据治疗方式不同分组，对照组（31例）以开放式椎弓根螺钉内固定术治疗，观察组（31例）以经皮微创术治疗，治疗后，观察组切口长度、手术时长、术后引流量、术中失血量、住院时间及手术后疼痛评分均明显优于对照组（P＜0.05）。上述结论证实，经皮微创术应用于胸腰椎段脊柱骨折患者的治疗，较应用开放式椎弓根螺钉内固定术治疗有更高的临床效果，可显著减少患者术后的疼痛[10]。究其原因，经皮微创术治疗过程结合先进技术，可在微小切口上实施各项操作，无须广泛剥离软组织，也不会对肌肉牵拉造成影响，因此对于脊柱后柱造成的影响较小，有利于将软组织维持到平衡状态[11]。此外，切口小可降低出血量，并无须置放引流管，因此减少了相关并发症，受患者接受度与认可度较高[12]。

综上所述，临床对胸腰椎段脊柱骨折患者进行治疗时，采取经皮微创方式进行治疗，可以弥补开放式椎弓根螺钉内固定术对患者机体造成的严重损伤，显著提高临床疗效，降低并发症情况，使患者生活质量得到改善。