宫颈管内镜下宫颈锥切术治疗高级别CIN的临床效果

韩晓佳

高级别宫颈上皮内瘤变（CIN）为宫颈浸润性癌前病变的统称，主要反映的是癌变连续发展的过程，需早发现、早治疗[1-2]。临床上常采用传统宫颈冷刀切除术治疗，可切除病灶组织以避免瘤变细胞的持续性发展，但由于此种方式并不能预先了解病变组织情况，因此手术过程中并不能有效保证切除深度是否合适：过浅不能有效切除病灶，过深不能有效减少术后并发症的发生[3]。宫颈管内镜下宫颈锥切术主要是采用宫颈管内镜进行观察，可在肉眼下进行观察，后根据所观察的病灶情况进行锥形切除，但将此方案用于CIN患者对降低术后并发症的效果并未明确[4]。基于此，本研究将探讨宫颈管内镜下宫颈锥切术治疗高级别CIN的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国航天科工集团七三一医院2019年6月-2021年1月104例高级别CIN患者。纳入标准：（1）符合文献[5]《妇产科学》中CIN的诊断标准；（2）首次接受宫颈相关手术；（3）为CIN Ⅱ、Ⅲ级。排除标准：（1）先天性生殖器异常；（2）宫颈已出现萎缩，且无法进行手术。按照随机数字表法将其分为对照组（n=52）和观察组（n=52）。对照组年龄31～47岁，平均（39.25±6.35）岁；孕次0～3次，平均（2.01±0.25）次。观察组年龄31～47岁，平均（39.56±6.48）岁；孕次0～3次，平均（2.08±0.26）次。两组上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经患者、家属同意并签署知情同意书，医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均给予相关术前检查，于月经干净后3～7 d行手术，手术均由同一医生进行。

对照组：给予传统宫颈冷刀切除术治疗。协助患者采取截石位，暴露宫颈部位，同时进行消毒，采用沾有5%醋酸的棉球涂抹于宫颈表面组织，并判断出病变位置，采用手术刀在碘不能着色的位置（边缘外侧5 mm处）做一环形切口，并根据宫颈方向做一高为2.0～2.5 cm的锥形切口，后进行止血、缝合，采用碘伏纱布对创面进行压迫24 h，以达到止血的目的，观察至术后1个月。

观察组：给予宫颈管内镜下宫颈锥切术治疗。协助患者采取截石位，暴露宫颈部位，同时进行消毒，采用沾有5%醋酸的棉球涂抹于宫颈表面组织，并判断出病变位置，后将长棉棒（涂抹5%醋酸溶液）缓慢插入患者宫颈管内，保持插入深度为2.5～3.0 cm，后采用宫颈管内镜进行检查，先将管鞘外套去除，仅在宫颈管内部插入纤细的镜体，主要观察患者宫颈管内部组织病变情况（深度及范围），后将检查镜退出，对所观察的病变组织进行锥形切除，止血、缝合，术毕，并采用碘伏纱布对手术位置压迫24 h，以达到止血目的，观察至术后1个月。

两组术后均采用抗生素治疗以预防感染，2个月内禁止盆浴、性生活。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组临床疗效、围术期情况及并发症。（1）临床疗效及复发率：术后1个月，根据患者病理检查、病灶切除情况评价为治愈（病理检查显示宫颈上皮无瘤变情况，且病变组织完全切除），效果不佳（病变组织未完全切除，且残存病灶组织仍然存在）。治愈率=治愈/总例数×100%。复发（半年后，正常组织再次出现瘤变）。（2）围手术期情况：观察并记录手术时间、术中出血量、伤口愈合时间、住院时间。（3）并发症：术后1个月，观察患者痛经、宫腔粘连、宫颈狭窄及阴道出血等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效及复发率对比

观察组治愈率（75.00%）高于对照组（48.08%），半年后复发率（5.13%）低于对照组（32.00%）（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效及复发率对比

2.2 两组围手术期情况对比

两组手术时间及伤口愈合时间对比差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组围手术期情况对比（±s）

表2 两组围手术期情况对比（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 伤口愈合时间（d） 住院时间（d）观察组（n=52） 40.30±12.44 22.17±7.46 32.36±9.25 4.68±1.04对照组（n=52） 38.29±2.25 24.55±2.48 31.25±4.28 7.65±2.30 t值 1.147 2.183 0.785 8.485 P值 0.257 0.033 0.435 ＜0.001

2.3 两组并发症对比

观察组并发症发生率（7.69%）低于对照组（23.08%），差异有统计学意义（χ2=4.727，P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症对比[例（%）]

3 讨论

高级别CIN是由人类乳头状瘤病毒感染的一类癌前连续性病变，无明显体征及症状，部分患者出现白带带血、增多，接触性出血等症状，需及时进行治疗，以预防瘤体癌变[6-7]。传统宫颈冷刀切除术主要是将患者置于截石位的情况下，对宫颈管进行消毒，采用手术刀对病灶组织做一环形切口，沿着宫颈管方向锥形切除，但此方案并不能在肉眼下观察到病变情况，切除过程需进行盲切，因此对减少术中出血量的效果不佳[8-9]。宫颈管内镜下宫颈锥切术主要在术前通过宫颈管内镜进行检查，根据观察结果进行分析，加以手术，若将其用于高级别CIN患者或许能够减少术中出血量，治疗效果更佳。

本研究显示，观察组治愈率（75.00%）高于对照组（48.08%），半年后复发率（5.13%）低于对照组（32.00%）（P＜0.05）；两组手术时间及伤口愈合时间对比差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率（7.69%）低于对照组（23.08%）（P＜0.05），说明宫颈管内镜下宫颈锥切术治疗高级别CIN可显著减少术中出血量、缩短住院时间，降低术后并发症的发生，从而提高临床疗效，且不影响手术时间及伤口愈合时间。分析原因可能是传统宫颈切除术下并不能通过肉眼观察病变组织，且切割过程中，对深度的判断具有盲目性，因此易造成切割创面较大的情况[10]。而宫颈管内镜下宫颈锥切术主要通过内镜观察病变组织，通过此种方式可对宫颈病变程度进行确认，以此判断切割深度及宽度，避免盲切对组织造成的伤害，同时因宫颈管内镜检查过程中主要将管径外鞘去除，仅保留纤细镜体，从而可避免扩张对宫颈造成的损害，此种方式下可有效减少因切割较深导致术后宫腔粘连、狭窄及出血的情况[11]。从而减少痛经的发生和术中出血量，缩短住院时间[12]。由于上述两种手术方案均能保留切缘完整性，且均采用同样的止血方式，因此伤口愈合时间相差无异，由于两组手术步骤基本相同，因此不会增加手术时间。

综上所述，宫颈管内镜下宫颈锥切术治疗高级别CIN可显著减少术中出血量、缩短住院时间，降低术后并发症的发生，从而提高临床效果，且不影响手术时间及伤口愈合时间。