高效护理对于妊娠合并心脏病产妇心脏负担的改善作用

庄木花 林艳霓 刘晶

分娩是女性一种特殊且复杂的生理过程，妊娠合并心脏病会促使多种不良结局、高危并发症等，严重时出现死亡[1-2]。这主要是由于产妇常伴有程度不同的肺动脉高压，从而使得循环系统受到影响，不仅增加了自身心力衰竭的概率，且存在一定的死亡风险，同时对于胎儿的正常发育极为不利[3]。有报道提出，对于妊娠合并心脏病产妇而言，严密的监护及适当的孕期护理，能够降低围产期的并发症发生率、母婴死亡率[4-5]。基于此，本文结合福建医科大学附属第一医院2018年12月-2020年12月收治的妊娠合并心脏病产妇分组给予常规护理与高效护理干预措施，主要就其对心脏负担的改善等应用效果进行研究分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年12月-2020年12月收治的妊娠合并心脏病产妇60例作为对象，纳入标准：结合患者的临床症状，与妊娠合并心脏病相关诊断标准相符，患者的体力、精神、交流等方面状况良好。排除标准：合并传染性疾病、恶性肿瘤、重大器官衰竭等疾病患者，具有精神类疾病，存在过敏表现，合并淋巴系统缺陷。根据产妇入院先后顺序单双号分组方式分为对照组（单号，n=30）和观察组（双号，n=30）。两组产妇年龄、孕周、心功能分级等各项临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。产妇家属知悉研究内容后自愿签署知情同意书。该研究经过伦理委员会批准。

表1 两组产妇临床资料对比

1.2 方法

对照组30例产妇运用常规护理干预措施，指导患者进行定期的门诊孕检与产检，对其心功能指标予以详细记录，根据医院高危产妇管理进行相应的治疗与护理工作，同时制定心力衰竭防控具体工作计划。运用统一格式的调查表对产妇的个人信息、心脏病史、既往治疗、临床表现、产妇心脏不良事件发生率、分娩方式、新生儿的相关信息等一一记录。

观察组30例产妇运用高效护理干预措施，产妇三种不同的阶段对于护理工作的要求也有所不同。妊娠期间，主要是强化检查力度，定期对胎儿情况予以检测，对于产妇营养摄入方面予以指导，防止情绪波动剧烈。分娩时，产妇出现不良表现的概率增加，一旦出现产道不佳、胎儿异常时及时采用剖宫产。产褥期，应指导产妇休息，同时密切关注产妇的各项生命体征，防止发生心力衰竭，具体护理工作分产前、产时、产后3个阶段开展，详述如下。1.2.1 产前护理具体工作 妊娠合并心脏病产妇围生期常会伴有水肿、头痛等临床表现，并由此产生紧张、不安等情绪波动，护理人员为每一位产妇营造一个安静、舒适的住院环境，同时对于家属探视进行管理，限制每日探视的次数、时长等，为患者及其亲属进行详尽的健康宣教，主要就其心脏病的发病过程、转归等进行耐心细致的讲解，特别针对负性情绪明显的患者，给予个性化心理疏导，让其充分了解不良情绪对于自身健康的不利方面，从而保持平静、愉悦的心情，沉着应对。饮食方面指导产妇控制盐的摄入，可适当增加高热量、高蛋白的食物，确保胎儿的正常发育所需。告知产妇应当适当减少活动量，确保其充足的睡眠时间，从而减轻其心功能负荷。以左侧卧休息为主，半坐、半卧姿势为辅，如产妇存在不适应及时告知医师。在活跃期时，产妇的宫口开到2 cm时，可在家属的陪同下进入待产室，直至生理宫缩或羊水破裂，再送入产房。

1.2.2 产时护理工作 产妇在进行分娩期间，护理人员应当协助产妇保持相对舒适的体位，多数产妇在此时往往会害怕分娩时的疼痛，所以及时、有效的鼓励与支持尤其重要。有意识的指导产妇进行深呼吸、宫缩等，并按摩其腹部，配合亲切的语言支持。分娩过程中对于产妇的胎心、宫缩等仔细观察，必要时可实施吸氧操作。当胎儿前肩娩出后，可立即为静脉注射或肌注10～20 U的缩宫素，同时遵医嘱口服400 μg米索前列醇片。护理人员应当确保视野不离产妇，经常性地与其交谈，对其不适状态及时发现，并适当使用镇静剂，如产妇存在心力衰竭情况时，可让其保持半坐位，并给予其鼓励等精神方面的支持，尽量消除其不安感觉，直到其顺利分娩。

1.2.3 产后护理工作 产妇完成分娩后，应当每天为其进行2次会阴护理，对其会阴部、腹部的伤口的状况予以仔细观察，加强皮肤护理，防止产生压疮，同时监测其生命体征，结合心功能分级标准，有针对性地指导产妇母乳喂养，并告知其母乳喂养的重要性及意义，提倡母乳喂养的同时，还应指导其有关注意事项。叮嘱产妇产后应加强个人护理与并发症的预防工作，做好个人卫生。为产妇及时按压宫底，并认真观察子宫缩复状况。为产妇定时检查心功能、不良反应等发生情况，常与其家属交流，共同保持产妇愉悦的心情。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 心脏负担的改善效果评价 参考纽约心脏协会心功能分级，结合产妇产时临床症状，对于两组产妇护理干预后的心功能进行综合评价。心功能评价分为显效、有效、无效3个层级，护理后患者的心功能不全等级下降1级及以上，未见不良反应发生，具有良好的产时表现可评价显效；护理后患者的心功能不全等级无变化，未见不良反应发生，具有正常的产时表现可评价有效；护理后患者的心功能不全不降反升1级及以上，存在不良反应，具有明显的产时心脏负担表现可评价无效。总有效=显效+有效。

1.3.2 记录两组产妇及新生儿结局 主要就两组产妇自然分娩、心力衰竭、严重并发症等围产期情况与围产期新生儿窘迫、窒息等情况予以观察记录。

1.3.3 护理满意度评价 在出院时让两组产妇认真填写本院自制的满意度调查问卷，主要涵盖服务态度、健康教育、住院环境、护理技巧4个方面，每项25分。评价分值越高，说明满意度越优。

1.4 统计学处理

将研究登记的指标数据记录至SPSS 27.0统计学软件中分析，计数资料（心功能效果评价、妊娠结局）以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料（护理满意度评价）采用（±s）表达，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能效果

经过对比，观察组产妇的心功能效果评价总有效率86.67%，高于对照组产妇的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能效果比较[例（%）]

2.2 两组产妇及新生儿结局比较

经过对比，观察组产妇的自然分娩率高于对照组产妇，而心力衰竭、严重并发症发生率低于对照组，且新生儿窘迫、窒息的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇及新生儿结局比较[例（%）]

2.3 两组患者护理满意度对比

经过对比，观察组产妇对于服务态度、健康教育、住院环境、护理技巧4个方面的满意度评价分值均高于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度对比[分，（±s）]

表4 两组患者护理满意度对比[分，（±s）]

组别 服务态度 健康教育 住院环境 护理技巧观察组（n=30） 22.24±2.52 23.19±1.63 21.31±2.04 22.31±2.39对照组（n=30） 16.27±2.15 17.96±1.58 17.38±1.82 18.72±3.07 t值 9.871 12.619 7.874 5.054 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

分娩是一种自然生理现象，它是通过宫缩、胎儿本身运动来将胎儿自产道排出的一个过程[6]。围生期母体可能发生子宫增大、心脏移位、横膈升高、大血管扭曲等一系列的生理与解剖变化，特别是血流动力学变化更加显著[7-8]。妊娠合并心脏病的发生率较高，一般在妊娠8个月左右，产妇的血流动力学发生较大的改变，此时的心脏负担明显增加，对于妊娠合并心脏病产妇而言，具有较大的危险，可诱发心力衰竭，严重时会危及母婴生命安全[9-10]。产妇晚期随着胎儿的体积不断增加，子宫膨大，隔膜位置被机械性抬高，进一步压迫心脏，心脏搏动压力不断增加，而心理压力促使血压升高，心脏负荷大大增加，如有不慎极易引起大出血、心力衰竭等，情况危急[11]。因此加强产前检测、围产期的护理干预措施极为重要。高效护理干预是从周到、细致且具备综合性强的护理服务入手，针对产妇对于自身疾病、胎儿状况等认识不足而导致的不良情绪波动进行个性化疏导，避免由于不良心理状态而导致不良妊娠结局。对于妊娠合并心脏病孕妇而言，采用高效护理干预措施，入院后为其全面评估病情，并且于产前、产时、产后开展一系列行之有效的护理服务，密切监测产妇的心功能、胎儿情况等，结合产妇具体病情、身体状况进行合适的分娩，同时加强抢救准备工作，做到安全高效的促进产妇顺利分娩[12]。

本研究结果证实，观察组产妇的自然分娩率高于对照组产妇，而心力衰竭、严重并发症发生率低于对照组，且新生儿窘迫、窒息的发生率低于对照组。产前加强环境、心理护理，确保产妇生理舒适度的同时，尽量消除不良心理状态所带来的负面影响，让其始终处于稳定、乐观的心理状态。通过病情观察来判断产妇、胎儿的状况，进一步降低不良事件的发生率。产时加强护理干预措施对于产妇顺利、安全娩出胎儿极为有利。产后提倡母乳喂养，可在一定程度上减少不良事件的发生，同时促进产妇身体健康。研究结果证实观察组产妇的心功能效果评价总有效率86.67%，高于对照组产妇的60.00%。本研究结果再次证实，观察组产妇对于服务态度、健康教育、住院环境、护理技巧4个方面的满意度评价分值均高于对照组产妇。以上充分说明经高效护理干预可不断提升产妇的自我保护意识，对健康知识从了解到掌握，不仅可促进产妇预后康复，还获得其高度的好评率。这与马小云[13]在《高效护理干预妊娠合并心脏病产妇的围产期护理效果观察》一文中的研究结果相似，文中阐明观察组妊娠合并心脏病产妇的自然分娩率高于对照组，且心力衰竭等严重并发症、新生儿窘迫、死亡、窒息的发生率均低于对照组，且护理满意度得分更高。

综上所述，妊娠合并心脏病产妇围生期行高效护理对心脏负担的改善作用明确，大大提升产妇的满意度，可取得良好的妊娠结局，利于其预后恢复。